“冬傷于寒，春必溫病”初探

張智珍+王禹水+吳婷婷+孫豐雷

作者簡介：張智珍（1987-），男，江西贛州人，碩士研究生，主要從事老年病研究。E-mail：zhangzhizhen1609@126.com

指導(dǎo)老師：孫豐雷。

【摘 要】 “冬傷于寒，春必溫病”出于《素問·陰陽應(yīng)象大論》和《素問·生氣通天論》，諸醫(yī)家對此注解頗多，然未見有文對該句細(xì)細(xì)作解，文中從“耗陽說”、“伏寒說”、“潛陽說”三種說法探析“冬傷于寒，春必溫病”的發(fā)病機理。

【關(guān)鍵詞】 寒；溫病；耗陽；伏寒；潛陽

【中圖分類號】R228 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0024-02

“冬傷于寒，春必溫病”一詞出于《素問·陰陽應(yīng)象大論》和《素問·生氣通天論》，在《靈樞·論疾診尺》中亦有與意相類似的經(jīng)文，但個別字稍有不同，即“冬傷于寒，春必癉熱”。歷代醫(yī)家對這兩句話注解爭議頗大。吳昆云：“冬傷于寒而病溫，秋傷于濕而咳嗽，皆重陰而變陽也?！睏钌仙圃凇短亍纷⒃唬骸皞?，過多也。入于冬時，溫衣熱食，肌腠開發(fā)，多取寒涼，以快其者。寒入腠理，腠理遂閉，內(nèi)行藏府，至春寒極變?yōu)闇夭∫?。”……諸多醫(yī)家的精辟描述既體現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)典的博大精深，同時也引起后起學(xué)者的廣泛深思。自進入中醫(yī)殿堂以來，隨著學(xué)習(xí)不斷深入，筆者對“冬傷于寒，春必溫病”這句經(jīng)典之語有些深一步的思考與認(rèn)識，今從三方說法探析該句深層含義。

在探析之前，首先明白該句中三個關(guān)鍵詞的意思：一“傷”，《康熙字典》一解：“創(chuàng)也害也”。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為該詞為“傷害”之意。張介賓在《類經(jīng)·陽明類》講：“冬傷于寒者，以類相求，其氣入腎，其寒侵骨?！币鉃槎颈缓八鶄Ｈ粭钌仙苿t曰：“傷，過多也?！敝付具^多感受寒邪，春季則易發(fā)溫病。二“必”，此字易解，意為可能、極易，非一定也。三“溫病”，又名“病溫”，當(dāng)區(qū)別明清溫病學(xué)派之“溫病”。此作因寒邪侵?jǐn)_致陰陽失調(diào)，春分而發(fā)??；或多感溫?zé)崴轮?；或冬傷于寒，寒邪伏藏，至春分為溫病；或因氣候異常變化感受風(fēng)溫之邪或疫病之氣而成病因寒邪侵?jǐn)_致陰陽失調(diào)，春分而發(fā)病。溫病發(fā)生的原因為內(nèi)傷于精，正氣不足，復(fù)感外邪。

1 耗陽說

1.1 基礎(chǔ)理論 耗者，損耗之意。陰陽之氣在人體運動變化過程中，既對立制約，又相互依存，相互為用。冬季來臨時，寒氣隨之加重，易襲肌表，若寒氣過重或長則為邪，侵于肌表時 ，人體陽氣必然聚于肌表奮起抗邪。此時若發(fā)病，則出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、無汗、脈浮緊等風(fēng)寒表證癥狀，雖通過藥物可祛寒邪于外，亦損傷自身正氣。然若寒邪不重，陽氣勉強抗邪于外，雖不發(fā)病，但長時間正邪相互抗?fàn)帲刂虏糠株枤夂膿p?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰?！瘪R蒔、高世栻等解釋該句：春夏順其生長之氣即養(yǎng)陽，秋冬順其收藏之氣即養(yǎng)陰。因此陽氣不斷消耗，陰氣時時收養(yǎng)，陰陽平衡失調(diào)現(xiàn)象當(dāng)漸漸浮現(xiàn)。隨著春季萬物“曲直”之象，陽氣升發(fā)于外，體內(nèi)陽氣加劇虧虛，出現(xiàn)衛(wèi)弱營強，陽不制陰易發(fā)病。吾認(rèn)為此解可作為陽虛體質(zhì)之人易“春必溫病”原由之一。若同時春季受外邪侵表，因陽氣逐漸耗損，難以抗邪入侵，亦發(fā)溫病。例如寒邪入侵，久留不去，春季陽虛，風(fēng)邪侵表，筋失溫養(yǎng)而拘急，則可致背曲不能直立的大僂病。治宜人參、黃芪、附子、肉桂、桂枝、生姜、鹿茸、紫河車、杜仲、枸杞子等補氣血壯陽之藥，兼以防風(fēng)、天麻、地龍、天龍、木瓜、鉤藤之祛風(fēng)通絡(luò)之藥。

1.2 釋義 在耗陽說中“冬傷于寒，春必溫病”當(dāng)做如下解釋：冬季由于受邪氣侵襲，人體陽氣不斷消耗，陰陽失調(diào)，或感受外邪，陽弱邪重，春季均可致溫病。此當(dāng)可作導(dǎo)致人體陽虛原因之一也。因此，在治療方面，當(dāng)應(yīng)重于補陽，陽振則陰陽和諧，邪不可干。

2 伏寒說

2.1 理論基礎(chǔ) 冬季養(yǎng)生，當(dāng)“無擾乎陽”，“秋冬養(yǎng)陰”。王冰注“夫傷于四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，最為殺厲之氣?！倍瑫r屬陰，而受殺厲之氣侵犯衛(wèi)表，陽氣弱，中而即病，則是傷寒。張介賓亦云：“其即病者，其直中陰經(jīng)之傷寒。”當(dāng)陽氣尚能抗邪而不顯癥狀時，陽氣尚能抵御寒邪入侵，然部分寒邪順口鼻或肌腠入里，藏于肌腠或臟腑，形成伏寒。故吳又可說：“感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)?！狈枞麣饣盗魍?，即能暗生內(nèi)熱，適至內(nèi)熱積而益深，同時，春季來臨，隨著陽氣升發(fā)，體內(nèi)陽氣空虛，則觸其發(fā)熱而發(fā)溫病。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注》云：“不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭??！啊短亍芬嗾f：“寒入腠理，腠理遂閉，內(nèi)行臟府，至春寒極變?yōu)闇亍！迸R床表現(xiàn)為脈浮緊而數(shù)、頭痛等癥狀。又解寒氣伏藏于里，隨春季少陽生長升發(fā)之性，而與陽氣共出而發(fā)溫病?！端貑柤ⅰ分v：“冬傷于寒，邪不可發(fā)，寒氣伏藏，春時陽氣外出，邪隨氣而發(fā)熱，發(fā)為溫病?！?/p>

若同時受春季溫邪侵?jǐn)_，促使陽氣與之交爭，外有溫邪調(diào)動陽氣，內(nèi)有伏邪與之交爭，內(nèi)外合邪，夾而攻之，而成溫病。張介賓注：“……不即病者，至春夏則陽氣發(fā)越，營氣漸虛，所藏寒毒，外合陽邪而變?yōu)闇夭?。”此時表現(xiàn)為脈象多數(shù)，息多微喘，津液短少等溫?zé)嶂“Y。若病位于肌表，舌苔白時，亦可汗解，然須以大滋真陰藥補之，張錫純治此證，恒用連翹、薄荷葉各三錢，玄參、生地黃各一兩，得汗則愈。若至熱位于臟腑，舌苔欲黃，或黃而黑，脈象數(shù)而有力，然按之弦硬，非若陽明有實熱之洪滑，治宜以白虎加人參湯，更以生地代知母，生山藥代粳米也。由此，“伏寒說”對陰虛之人“春必溫病”之解釋猶適矣。

2.2 釋義 “伏寒說”解“冬傷于寒，春必溫病”：冬季由于長期受寒邪侵?jǐn)_，寒邪不斷伏于人體肌腠或臟腑，郁而發(fā)熱。至春分或陽氣空虛而發(fā)病或同時受春季邪氣侵?jǐn)_，內(nèi)外合邪而發(fā)溫病。歷代醫(yī)家，素有爭議，大多將此句奏為“伏邪”學(xué)說的理論淵源。此時治療當(dāng)著重祛伏寒兼以祛外邪，補陽氣，邪去則正安。諸多醫(yī)家大多認(rèn)可此說法，而多以此治之。

3 潛陽說

3.1 理論基礎(chǔ) 世界萬物千奇百生，自然現(xiàn)象，物由心生。中醫(yī)理論，源于生活，當(dāng)回于生活。取類比象一直成為研究中醫(yī)的一種重要方法，解釋了無數(shù)困擾的難題。由沸水沖蓋懂得宣肺泄熱，“開鬼門”；由水滿開閥明白利水消腫，“潔凈府”；因路堵宜通深知通瘀散結(jié)，“去菀陳莝”。那么，“冬傷于寒，春必溫病”利用取類比象當(dāng)作何解釋呢？

我們知道，冬天愈冷，冬眠動物當(dāng)潛藏越深越隱蔽。這應(yīng)當(dāng)引起我們的思考。冬季屬封藏之節(jié)，人體陽氣亦不斷潛藏。伴隨經(jīng)濟發(fā)展，生活水平提高，人體保溫手段急劇改變。當(dāng)寒邪侵犯時由于靠外界手段維持人體平衡，而無須利用自身陽氣抗邪。在冬季封藏之節(jié)大背景下，人體陽氣只須不斷地潛藏，經(jīng)歷冬季長時閉藏，春季升發(fā)之季到來，因陽生不及，郁而化熱而發(fā)?。换蛴捎跍囟韧蝗蛔兓又庑耙u擾，陽氣外出不及抗邪，故而出現(xiàn)溫病。臨床可表現(xiàn)為心煩、喘喝、胸悶、五心煩熱等癥狀。潛陽說對富貴之人“春必溫病”之解釋亦未嘗不可矣。

3.2 釋義 潛陽說釋“冬傷于寒，春必溫病”：冬屬封藏之季，冬季寒邪愈重，人體陽氣當(dāng)潛藏愈深，生發(fā)之季到來，由于陽生不及，郁于體內(nèi)或溫邪來襲，陽氣外出不及抗邪而發(fā)溫病。治療時應(yīng)著于升陽，兼以祛邪，陽升適時，機體暢通，邪自而去。用藥宜升麻、柴胡、葛根之類藥。該說法未見醫(yī)家論述，謹(jǐn)以參考。

綜合三種說法：耗陽者，精傷也；伏寒者，邪受也；潛陽者，精陷也。雖此三種說法些許不合理，謹(jǐn)供各位讀者參考而已。深思“冬傷于寒，春必溫病”之含義，方知關(guān)鍵在陽氣。陽盛則精不傷，陽強則邪不可干，陽通則升發(fā)適時。此陽當(dāng)為精也。故《素問·金匱真言論》云：夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫。春易溫病，當(dāng)因冬傷于寒，而致內(nèi)傷于精，正氣不足，復(fù)感于邪而發(fā)病。

參考文獻

[1]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中醫(yī)院出版社，2002：08.

[2]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京：中醫(yī)藥出版社，2007：04.

[3]劉觀濤.傷寒論講義[M].北京：學(xué)苑出版社，2007：03.

（收稿日期：2014.08.03）

作者簡介：張智珍（1987-），男，江西贛州人，碩士研究生，主要從事老年病研究。E-mail：zhangzhizhen1609@126.com

指導(dǎo)老師：孫豐雷。

【摘 要】 “冬傷于寒，春必溫病”出于《素問·陰陽應(yīng)象大論》和《素問·生氣通天論》，諸醫(yī)家對此注解頗多，然未見有文對該句細(xì)細(xì)作解，文中從“耗陽說”、“伏寒說”、“潛陽說”三種說法探析“冬傷于寒，春必溫病”的發(fā)病機理。

【關(guān)鍵詞】 寒；溫?。缓年枺环?；潛陽

【中圖分類號】R228 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0024-02

“冬傷于寒，春必溫病”一詞出于《素問·陰陽應(yīng)象大論》和《素問·生氣通天論》，在《靈樞·論疾診尺》中亦有與意相類似的經(jīng)文，但個別字稍有不同，即“冬傷于寒，春必癉熱”。歷代醫(yī)家對這兩句話注解爭議頗大。吳昆云：“冬傷于寒而病溫，秋傷于濕而咳嗽，皆重陰而變陽也。”楊上善在《太素》注曰：“傷，過多也。入于冬時，溫衣熱食，肌腠開發(fā)，多取寒涼，以快其者。寒入腠理，腠理遂閉，內(nèi)行藏府，至春寒極變?yōu)闇夭∫?。”……諸多醫(yī)家的精辟描述既體現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)典的博大精深，同時也引起后起學(xué)者的廣泛深思。自進入中醫(yī)殿堂以來，隨著學(xué)習(xí)不斷深入，筆者對“冬傷于寒，春必溫病”這句經(jīng)典之語有些深一步的思考與認(rèn)識，今從三方說法探析該句深層含義。

在探析之前，首先明白該句中三個關(guān)鍵詞的意思：一“傷”，《康熙字典》一解：“創(chuàng)也害也”。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為該詞為“傷害”之意。張介賓在《類經(jīng)·陽明類》講：“冬傷于寒者，以類相求，其氣入腎，其寒侵骨。”意為冬季被寒邪所傷。然楊上善則曰：“傷，過多也。”指冬季過多感受寒邪，春季則易發(fā)溫病。二“必”，此字易解，意為可能、極易，非一定也。三“溫病”，又名“病溫”，當(dāng)區(qū)別明清溫病學(xué)派之“溫病”。此作因寒邪侵?jǐn)_致陰陽失調(diào)，春分而發(fā)病；或多感溫?zé)崴轮?；或冬傷于寒，寒邪伏藏，至春分為溫?。换蛞驓夂虍惓Ｗ兓惺茱L(fēng)溫之邪或疫病之氣而成病因寒邪侵?jǐn)_致陰陽失調(diào)，春分而發(fā)病。溫病發(fā)生的原因為內(nèi)傷于精，正氣不足，復(fù)感外邪。

1 耗陽說

1.1 基礎(chǔ)理論 耗者，損耗之意。陰陽之氣在人體運動變化過程中，既對立制約，又相互依存，相互為用。冬季來臨時，寒氣隨之加重，易襲肌表，若寒氣過重或長則為邪，侵于肌表時 ，人體陽氣必然聚于肌表奮起抗邪。此時若發(fā)病，則出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、無汗、脈浮緊等風(fēng)寒表證癥狀，雖通過藥物可祛寒邪于外，亦損傷自身正氣。然若寒邪不重，陽氣勉強抗邪于外，雖不發(fā)病，但長時間正邪相互抗?fàn)?，必致部分陽氣耗損。《素問·四氣調(diào)神大論》云：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰?！瘪R蒔、高世栻等解釋該句：春夏順其生長之氣即養(yǎng)陽，秋冬順其收藏之氣即養(yǎng)陰。因此陽氣不斷消耗，陰氣時時收養(yǎng)，陰陽平衡失調(diào)現(xiàn)象當(dāng)漸漸浮現(xiàn)。隨著春季萬物“曲直”之象，陽氣升發(fā)于外，體內(nèi)陽氣加劇虧虛，出現(xiàn)衛(wèi)弱營強，陽不制陰易發(fā)病。吾認(rèn)為此解可作為陽虛體質(zhì)之人易“春必溫病”原由之一。若同時春季受外邪侵表，因陽氣逐漸耗損，難以抗邪入侵，亦發(fā)溫病。例如寒邪入侵，久留不去，春季陽虛，風(fēng)邪侵表，筋失溫養(yǎng)而拘急，則可致背曲不能直立的大僂病。治宜人參、黃芪、附子、肉桂、桂枝、生姜、鹿茸、紫河車、杜仲、枸杞子等補氣血壯陽之藥，兼以防風(fēng)、天麻、地龍、天龍、木瓜、鉤藤之祛風(fēng)通絡(luò)之藥。

1.2 釋義 在耗陽說中“冬傷于寒，春必溫病”當(dāng)做如下解釋：冬季由于受邪氣侵襲，人體陽氣不斷消耗，陰陽失調(diào)，或感受外邪，陽弱邪重，春季均可致溫病。此當(dāng)可作導(dǎo)致人體陽虛原因之一也。因此，在治療方面，當(dāng)應(yīng)重于補陽，陽振則陰陽和諧，邪不可干。

2 伏寒說

2.1 理論基礎(chǔ) 冬季養(yǎng)生，當(dāng)“無擾乎陽”，“秋冬養(yǎng)陰”。王冰注“夫傷于四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，最為殺厲之氣?！倍瑫r屬陰，而受殺厲之氣侵犯衛(wèi)表，陽氣弱，中而即病，則是傷寒。張介賓亦云：“其即病者，其直中陰經(jīng)之傷寒?！碑?dāng)陽氣尚能抗邪而不顯癥狀時，陽氣尚能抵御寒邪入侵，然部分寒邪順口鼻或肌腠入里，藏于肌腠或臟腑，形成伏寒。故吳又可說：“感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)。”伏寒阻塞氣化之升降流通，即能暗生內(nèi)熱，適至內(nèi)熱積而益深，同時，春季來臨，隨著陽氣升發(fā)，體內(nèi)陽氣空虛，則觸其發(fā)熱而發(fā)溫病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問校注》云：“不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?。“《太素》亦說：“寒入腠理，腠理遂閉，內(nèi)行臟府，至春寒極變?yōu)闇??！迸R床表現(xiàn)為脈浮緊而數(shù)、頭痛等癥狀。又解寒氣伏藏于里，隨春季少陽生長升發(fā)之性，而與陽氣共出而發(fā)溫病。《素問集注》講：“冬傷于寒，邪不可發(fā)，寒氣伏藏，春時陽氣外出，邪隨氣而發(fā)熱，發(fā)為溫病?！?/p>

若同時受春季溫邪侵?jǐn)_，促使陽氣與之交爭，外有溫邪調(diào)動陽氣，內(nèi)有伏邪與之交爭，內(nèi)外合邪，夾而攻之，而成溫病。張介賓注：“……不即病者，至春夏則陽氣發(fā)越，營氣漸虛，所藏寒毒，外合陽邪而變?yōu)闇夭??！贝藭r表現(xiàn)為脈象多數(shù)，息多微喘，津液短少等溫?zé)嶂“Y。若病位于肌表，舌苔白時，亦可汗解，然須以大滋真陰藥補之，張錫純治此證，恒用連翹、薄荷葉各三錢，玄參、生地黃各一兩，得汗則愈。若至熱位于臟腑，舌苔欲黃，或黃而黑，脈象數(shù)而有力，然按之弦硬，非若陽明有實熱之洪滑，治宜以白虎加人參湯，更以生地代知母，生山藥代粳米也。由此，“伏寒說”對陰虛之人“春必溫病”之解釋猶適矣。

2.2 釋義 “伏寒說”解“冬傷于寒，春必溫病”：冬季由于長期受寒邪侵?jǐn)_，寒邪不斷伏于人體肌腠或臟腑，郁而發(fā)熱。至春分或陽氣空虛而發(fā)病或同時受春季邪氣侵?jǐn)_，內(nèi)外合邪而發(fā)溫病。歷代醫(yī)家，素有爭議，大多將此句奏為“伏邪”學(xué)說的理論淵源。此時治療當(dāng)著重祛伏寒兼以祛外邪，補陽氣，邪去則正安。諸多醫(yī)家大多認(rèn)可此說法，而多以此治之。

3 潛陽說

3.1 理論基礎(chǔ) 世界萬物千奇百生，自然現(xiàn)象，物由心生。中醫(yī)理論，源于生活，當(dāng)回于生活。取類比象一直成為研究中醫(yī)的一種重要方法，解釋了無數(shù)困擾的難題。由沸水沖蓋懂得宣肺泄熱，“開鬼門”；由水滿開閥明白利水消腫，“潔凈府”；因路堵宜通深知通瘀散結(jié)，“去菀陳莝”。那么，“冬傷于寒，春必溫病”利用取類比象當(dāng)作何解釋呢？

我們知道，冬天愈冷，冬眠動物當(dāng)潛藏越深越隱蔽。這應(yīng)當(dāng)引起我們的思考。冬季屬封藏之節(jié)，人體陽氣亦不斷潛藏。伴隨經(jīng)濟發(fā)展，生活水平提高，人體保溫手段急劇改變。當(dāng)寒邪侵犯時由于靠外界手段維持人體平衡，而無須利用自身陽氣抗邪。在冬季封藏之節(jié)大背景下，人體陽氣只須不斷地潛藏，經(jīng)歷冬季長時閉藏，春季升發(fā)之季到來，因陽生不及，郁而化熱而發(fā)?。换蛴捎跍囟韧蝗蛔兓又庑耙u擾，陽氣外出不及抗邪，故而出現(xiàn)溫病。臨床可表現(xiàn)為心煩、喘喝、胸悶、五心煩熱等癥狀。潛陽說對富貴之人“春必溫病”之解釋亦未嘗不可矣。

3.2 釋義 潛陽說釋“冬傷于寒，春必溫病”：冬屬封藏之季，冬季寒邪愈重，人體陽氣當(dāng)潛藏愈深，生發(fā)之季到來，由于陽生不及，郁于體內(nèi)或溫邪來襲，陽氣外出不及抗邪而發(fā)溫病。治療時應(yīng)著于升陽，兼以祛邪，陽升適時，機體暢通，邪自而去。用藥宜升麻、柴胡、葛根之類藥。該說法未見醫(yī)家論述，謹(jǐn)以參考。

綜合三種說法：耗陽者，精傷也；伏寒者，邪受也；潛陽者，精陷也。雖此三種說法些許不合理，謹(jǐn)供各位讀者參考而已。深思“冬傷于寒，春必溫病”之含義，方知關(guān)鍵在陽氣。陽盛則精不傷，陽強則邪不可干，陽通則升發(fā)適時。此陽當(dāng)為精也。故《素問·金匱真言論》云：夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫。春易溫病，當(dāng)因冬傷于寒，而致內(nèi)傷于精，正氣不足，復(fù)感于邪而發(fā)病。

參考文獻

[1]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中醫(yī)院出版社，2002：08.

[2]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京：中醫(yī)藥出版社，2007：04.

[3]劉觀濤.傷寒論講義[M].北京：學(xué)苑出版社，2007：03.

（收稿日期：2014.08.03）

作者簡介：張智珍（1987-），男，江西贛州人，碩士研究生，主要從事老年病研究。E-mail：zhangzhizhen1609@126.com

指導(dǎo)老師：孫豐雷。

【摘 要】 “冬傷于寒，春必溫病”出于《素問·陰陽應(yīng)象大論》和《素問·生氣通天論》，諸醫(yī)家對此注解頗多，然未見有文對該句細(xì)細(xì)作解，文中從“耗陽說”、“伏寒說”、“潛陽說”三種說法探析“冬傷于寒，春必溫病”的發(fā)病機理。

【關(guān)鍵詞】 寒；溫??；耗陽；伏寒；潛陽

【中圖分類號】R228 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0024-02

“冬傷于寒，春必溫病”一詞出于《素問·陰陽應(yīng)象大論》和《素問·生氣通天論》，在《靈樞·論疾診尺》中亦有與意相類似的經(jīng)文，但個別字稍有不同，即“冬傷于寒，春必癉熱”。歷代醫(yī)家對這兩句話注解爭議頗大。吳昆云：“冬傷于寒而病溫，秋傷于濕而咳嗽，皆重陰而變陽也。”楊上善在《太素》注曰：“傷，過多也。入于冬時，溫衣熱食，肌腠開發(fā)，多取寒涼，以快其者。寒入腠理，腠理遂閉，內(nèi)行藏府，至春寒極變?yōu)闇夭∫?。”……諸多醫(yī)家的精辟描述既體現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)典的博大精深，同時也引起后起學(xué)者的廣泛深思。自進入中醫(yī)殿堂以來，隨著學(xué)習(xí)不斷深入，筆者對“冬傷于寒，春必溫病”這句經(jīng)典之語有些深一步的思考與認(rèn)識，今從三方說法探析該句深層含義。

在探析之前，首先明白該句中三個關(guān)鍵詞的意思：一“傷”，《康熙字典》一解：“創(chuàng)也害也”。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為該詞為“傷害”之意。張介賓在《類經(jīng)·陽明類》講：“冬傷于寒者，以類相求，其氣入腎，其寒侵骨。”意為冬季被寒邪所傷。然楊上善則曰：“傷，過多也?！敝付具^多感受寒邪，春季則易發(fā)溫病。二“必”，此字易解，意為可能、極易，非一定也。三“溫病”，又名“病溫”，當(dāng)區(qū)別明清溫病學(xué)派之“溫病”。此作因寒邪侵?jǐn)_致陰陽失調(diào)，春分而發(fā)病；或多感溫?zé)崴轮?；或冬傷于寒，寒邪伏藏，至春分為溫??；或因氣候異常變化感受風(fēng)溫之邪或疫病之氣而成病因寒邪侵?jǐn)_致陰陽失調(diào)，春分而發(fā)病。溫病發(fā)生的原因為內(nèi)傷于精，正氣不足，復(fù)感外邪。

1 耗陽說

1.1 基礎(chǔ)理論 耗者，損耗之意。陰陽之氣在人體運動變化過程中，既對立制約，又相互依存，相互為用。冬季來臨時，寒氣隨之加重，易襲肌表，若寒氣過重或長則為邪，侵于肌表時 ，人體陽氣必然聚于肌表奮起抗邪。此時若發(fā)病，則出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、無汗、脈浮緊等風(fēng)寒表證癥狀，雖通過藥物可祛寒邪于外，亦損傷自身正氣。然若寒邪不重，陽氣勉強抗邪于外，雖不發(fā)病，但長時間正邪相互抗?fàn)?，必致部分陽氣耗損?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰?！瘪R蒔、高世栻等解釋該句：春夏順其生長之氣即養(yǎng)陽，秋冬順其收藏之氣即養(yǎng)陰。因此陽氣不斷消耗，陰氣時時收養(yǎng)，陰陽平衡失調(diào)現(xiàn)象當(dāng)漸漸浮現(xiàn)。隨著春季萬物“曲直”之象，陽氣升發(fā)于外，體內(nèi)陽氣加劇虧虛，出現(xiàn)衛(wèi)弱營強，陽不制陰易發(fā)病。吾認(rèn)為此解可作為陽虛體質(zhì)之人易“春必溫病”原由之一。若同時春季受外邪侵表，因陽氣逐漸耗損，難以抗邪入侵，亦發(fā)溫病。例如寒邪入侵，久留不去，春季陽虛，風(fēng)邪侵表，筋失溫養(yǎng)而拘急，則可致背曲不能直立的大僂病。治宜人參、黃芪、附子、肉桂、桂枝、生姜、鹿茸、紫河車、杜仲、枸杞子等補氣血壯陽之藥，兼以防風(fēng)、天麻、地龍、天龍、木瓜、鉤藤之祛風(fēng)通絡(luò)之藥。

1.2 釋義 在耗陽說中“冬傷于寒，春必溫病”當(dāng)做如下解釋：冬季由于受邪氣侵襲，人體陽氣不斷消耗，陰陽失調(diào)，或感受外邪，陽弱邪重，春季均可致溫病。此當(dāng)可作導(dǎo)致人體陽虛原因之一也。因此，在治療方面，當(dāng)應(yīng)重于補陽，陽振則陰陽和諧，邪不可干。

2 伏寒說

2.1 理論基礎(chǔ) 冬季養(yǎng)生，當(dāng)“無擾乎陽”，“秋冬養(yǎng)陰”。王冰注“夫傷于四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，最為殺厲之氣。”冬時屬陰，而受殺厲之氣侵犯衛(wèi)表，陽氣弱，中而即病，則是傷寒。張介賓亦云：“其即病者，其直中陰經(jīng)之傷寒?！碑?dāng)陽氣尚能抗邪而不顯癥狀時，陽氣尚能抵御寒邪入侵，然部分寒邪順口鼻或肌腠入里，藏于肌腠或臟腑，形成伏寒。故吳又可說：“感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)?！狈枞麣饣盗魍?，即能暗生內(nèi)熱，適至內(nèi)熱積而益深，同時，春季來臨，隨著陽氣升發(fā)，體內(nèi)陽氣空虛，則觸其發(fā)熱而發(fā)溫病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問校注》云：“不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭??！啊短亍芬嗾f：“寒入腠理，腠理遂閉，內(nèi)行臟府，至春寒極變?yōu)闇??！迸R床表現(xiàn)為脈浮緊而數(shù)、頭痛等癥狀。又解寒氣伏藏于里，隨春季少陽生長升發(fā)之性，而與陽氣共出而發(fā)溫病?！端貑柤ⅰ分v：“冬傷于寒，邪不可發(fā)，寒氣伏藏，春時陽氣外出，邪隨氣而發(fā)熱，發(fā)為溫病?！?/p>

若同時受春季溫邪侵?jǐn)_，促使陽氣與之交爭，外有溫邪調(diào)動陽氣，內(nèi)有伏邪與之交爭，內(nèi)外合邪，夾而攻之，而成溫病。張介賓注：“……不即病者，至春夏則陽氣發(fā)越，營氣漸虛，所藏寒毒，外合陽邪而變?yōu)闇夭　！贝藭r表現(xiàn)為脈象多數(shù)，息多微喘，津液短少等溫?zé)嶂“Y。若病位于肌表，舌苔白時，亦可汗解，然須以大滋真陰藥補之，張錫純治此證，恒用連翹、薄荷葉各三錢，玄參、生地黃各一兩，得汗則愈。若至熱位于臟腑，舌苔欲黃，或黃而黑，脈象數(shù)而有力，然按之弦硬，非若陽明有實熱之洪滑，治宜以白虎加人參湯，更以生地代知母，生山藥代粳米也。由此，“伏寒說”對陰虛之人“春必溫病”之解釋猶適矣。

2.2 釋義 “伏寒說”解“冬傷于寒，春必溫病”：冬季由于長期受寒邪侵?jǐn)_，寒邪不斷伏于人體肌腠或臟腑，郁而發(fā)熱。至春分或陽氣空虛而發(fā)病或同時受春季邪氣侵?jǐn)_，內(nèi)外合邪而發(fā)溫病。歷代醫(yī)家，素有爭議，大多將此句奏為“伏邪”學(xué)說的理論淵源。此時治療當(dāng)著重祛伏寒兼以祛外邪，補陽氣，邪去則正安。諸多醫(yī)家大多認(rèn)可此說法，而多以此治之。

3 潛陽說

3.1 理論基礎(chǔ) 世界萬物千奇百生，自然現(xiàn)象，物由心生。中醫(yī)理論，源于生活，當(dāng)回于生活。取類比象一直成為研究中醫(yī)的一種重要方法，解釋了無數(shù)困擾的難題。由沸水沖蓋懂得宣肺泄熱，“開鬼門”；由水滿開閥明白利水消腫，“潔凈府”；因路堵宜通深知通瘀散結(jié)，“去菀陳莝”。那么，“冬傷于寒，春必溫病”利用取類比象當(dāng)作何解釋呢？

我們知道，冬天愈冷，冬眠動物當(dāng)潛藏越深越隱蔽。這應(yīng)當(dāng)引起我們的思考。冬季屬封藏之節(jié)，人體陽氣亦不斷潛藏。伴隨經(jīng)濟發(fā)展，生活水平提高，人體保溫手段急劇改變。當(dāng)寒邪侵犯時由于靠外界手段維持人體平衡，而無須利用自身陽氣抗邪。在冬季封藏之節(jié)大背景下，人體陽氣只須不斷地潛藏，經(jīng)歷冬季長時閉藏，春季升發(fā)之季到來，因陽生不及，郁而化熱而發(fā)??；或由于溫度突然變化加之外邪襲擾，陽氣外出不及抗邪，故而出現(xiàn)溫病。臨床可表現(xiàn)為心煩、喘喝、胸悶、五心煩熱等癥狀。潛陽說對富貴之人“春必溫病”之解釋亦未嘗不可矣。

3.2 釋義 潛陽說釋“冬傷于寒，春必溫病”：冬屬封藏之季，冬季寒邪愈重，人體陽氣當(dāng)潛藏愈深，生發(fā)之季到來，由于陽生不及，郁于體內(nèi)或溫邪來襲，陽氣外出不及抗邪而發(fā)溫病。治療時應(yīng)著于升陽，兼以祛邪，陽升適時，機體暢通，邪自而去。用藥宜升麻、柴胡、葛根之類藥。該說法未見醫(yī)家論述，謹(jǐn)以參考。

綜合三種說法：耗陽者，精傷也；伏寒者，邪受也；潛陽者，精陷也。雖此三種說法些許不合理，謹(jǐn)供各位讀者參考而已。深思“冬傷于寒，春必溫病”之含義，方知關(guān)鍵在陽氣。陽盛則精不傷，陽強則邪不可干，陽通則升發(fā)適時。此陽當(dāng)為精也。故《素問·金匱真言論》云：夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫。春易溫病，當(dāng)因冬傷于寒，而致內(nèi)傷于精，正氣不足，復(fù)感于邪而發(fā)病。

參考文獻

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[3]劉觀濤.傷寒論講義[M].北京：學(xué)苑出版社，2007：03.

（收稿日期：2014.08.03）