抗菌藥物監(jiān)管對(duì)社區(qū)兒科門診用藥影響的分析

尤蘭 韋莉君

（上海市閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201103）

抗菌藥物是臨床使用最廣泛的藥物，其在感染性疾病治療中所發(fā)揮的作用毋庸置疑，但濫用情況也十分突出。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)使用量、銷售量在前15位的藥品中有10種是抗菌藥物[1]，兒科中普通感冒患兒抗菌藥物使用率達(dá)92%~98%[2]。由于兒童器官功能的發(fā)育不健全，抗菌藥物的濫用可致兒童器官發(fā)育受損[3]，并使得耐藥菌株不斷產(chǎn)生，故規(guī)范合理使用抗菌藥物對(duì)保障兒童健康具有非常重要的意義。2009年在閔行區(qū)衛(wèi)生局的倡導(dǎo)下，閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了加強(qiáng)宣傳和監(jiān)管規(guī)范使用抗菌藥物的工作。結(jié)合《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》，每月定期對(duì)抗菌藥物的使用比例、費(fèi)用、用藥指征、劑量等情況進(jìn)行監(jiān)督管理，并對(duì)不合理使用的情況及時(shí)整改，使抗菌藥物在兒科的合理使用得到了明顯改善。為進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥，現(xiàn)將本中心2009-2012年兒科門診病歷及處方進(jìn)行抽查及統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

調(diào)閱2009-2012年本中心所有兒科門診就診人數(shù)、處方總數(shù)、抗菌藥物處方數(shù)、抗菌藥物針劑處方數(shù)等資料。并從2009-2012年的門診病歷中，每月隨機(jī)抽取10份抗菌藥物使用病歷，每年120份，4年共480份。

1.2 方法

通過(guò)計(jì)算機(jī)后臺(tái)數(shù)據(jù)逐年統(tǒng)計(jì)出兒科門診全年總處方數(shù)、抗菌藥物處方數(shù)、抗菌藥物針劑處方數(shù)，從而統(tǒng)計(jì)出抗菌藥物使用率、抗菌藥物針劑使用率、抗菌藥物費(fèi)用在治療總費(fèi)用中所占的比例。

結(jié)合《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》、《兒科診療常規(guī)》、《藥物臨床信息參考》及藥物使用說(shuō)明書(shū)，對(duì)每月抽取的病歷進(jìn)行用藥指征、用藥選擇、用法用量等情況的調(diào)查，并對(duì)不合理使用的情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2009-2012年處方總數(shù)分別為5 970、5 694、6 054和8 599份。其中抗菌藥物處方為2 961、2 341、2 115和2 397份?？咕幬镝槃┨幏綖? 506、1 158、 908和824份。詳細(xì)分析見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 兒科門診抗菌藥物使用情況

圖2 兒科門診抗菌藥物針劑使用情況

由圖1及圖2可看出，2009-2012年本中心兒科抗菌藥物及抗菌藥物針劑使用率及其費(fèi)用率明顯下降。

2009-2012年，每年120份使用抗菌藥物的病歷中，不合理使用的比例分別為18.33%、14.17%、8.68%和6.04%，主要表現(xiàn)在無(wú)指征用藥、選藥不當(dāng)、用藥劑量的不規(guī)范以及抗菌藥物靜脈用藥指征把握不嚴(yán)格。

3 分析

抗菌藥物是兒科門診使用最廣泛也是最濫用的藥物之一，在基層醫(yī)院這一問(wèn)題更加突出?？咕幬餅E用不但會(huì)造成兒童身體器官的損害，嚴(yán)重影響兒童的身體健康，還會(huì)使耐藥菌株不斷產(chǎn)生，引發(fā)菌群失調(diào)，造成免疫系統(tǒng)抑制，而不利于疾病的治愈。世界衛(wèi)生組織（WHO）在兒童上呼吸道感染的治療方案中明確指出，上呼吸道感染多數(shù)為病毒感染所致，除確診為細(xì)菌感染引起的之外，一般不宜用抗菌藥物[4]。本中心兒科門診中80%以上為上呼吸道感染，杜絕抗菌藥物濫用工作十分重要。

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不規(guī)范使用抗菌藥物主要存在以下幾個(gè)因素：①部分醫(yī)生無(wú)指征使用抗菌藥物。②缺乏病原學(xué)依據(jù)而盲目選用抗菌藥物。③對(duì)各類抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)不清楚，使得給藥劑量、途徑及給藥間隔時(shí)間不規(guī)范。如“第一代、第二代頭孢類抗生素為時(shí)間依賴性抗生素，需每天給藥2~3次，部分醫(yī)生未按規(guī)范用藥，常大劑量單次給藥，造成不良反應(yīng)增加。④家長(zhǎng)快速治愈孩子疾病的迫切期望，以及對(duì)抗菌藥物知識(shí)的缺乏，盲目要求使用抗菌藥物，甚至要求輸液使用；家長(zhǎng)受藥品廣告誤導(dǎo)；家長(zhǎng)將抗菌藥物視為萬(wàn)能藥而濫用。

為加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的監(jiān)管，本中心質(zhì)量控制科及藥事管理小組依照《處方管理辦法》，每月對(duì)門診醫(yī)生開(kāi)具的處方和病歷進(jìn)行檢查，督促相關(guān)科室及醫(yī)生，嚴(yán)格遵守抗菌藥物使用規(guī)范，通過(guò)定期對(duì)醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作監(jiān)管，做好《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》的宣傳教育，提高了門診醫(yī)生對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理及合理使用的認(rèn)識(shí)。組織醫(yī)生輪流在社區(qū)舉辦講座，向居民講解抗菌藥物的知識(shí)及合理使用的原則，宣傳濫用抗菌藥物的危害，增加居民的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)常識(shí)，提高了其對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)，減少了家長(zhǎng)主動(dòng)要求使用的現(xiàn)象，增進(jìn)了醫(yī)患間的相互信任。2009-2012年本中心兒科門診量在逐漸增加，而抗菌藥物使用率及輸液率反而逐漸下降，2012年抗菌藥物使用率為27.67%，低于WHO小于30%的要求[5]。抗菌藥物的費(fèi)用也在總治療費(fèi)用中逐年下降，從而減輕了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本調(diào)查分析說(shuō)明本中心監(jiān)管和宣傳合理使用抗菌藥物的方法是有效的。

4 結(jié)語(yǔ)

抗菌藥物的合理使用體現(xiàn)在藥物品種、劑量、途徑、時(shí)間、患者、療程及治療目標(biāo)均是適宜的[6]。要實(shí)現(xiàn)有效控制感染，同時(shí)減少不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥這一目標(biāo)，不但需要高素質(zhì)的醫(yī)生，更需要在全社會(huì)形成不濫用抗菌藥物的共識(shí)。此項(xiàng)工作任重而道遠(yuǎn)，必須通過(guò)政府職能部門有效的監(jiān)管、醫(yī)院及社會(huì)各相關(guān)部門的共同努力、醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)及道德的不斷提高、社會(huì)的大力宣傳和教育，才能確保用藥的安全、經(jīng)濟(jì)、有效。

[1] 邱家學(xué), 李娜. 淺析我國(guó)抗生素濫用現(xiàn)狀及危害 [J]. 上海醫(yī)藥, 2006, 27(12): 555-556.

[2] 陸權(quán). 急性呼吸道感染抗生素合理使用[J]. 臨床兒科雜志,2003, 21(1): 3-5.

[3] 中國(guó)藥事會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)兒科藥學(xué)組. 抗菌藥物兒科臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)意見(jiàn)（一）[J]. 兒科藥學(xué)雜志, 2005,11(6): 42-45.

[4] 胡浩夫. 關(guān)于WHO急性呼吸道感染治療方案的若干問(wèn)題[J]. 中華兒科雜志, 1996, 34(6): 443-444.

[5] 李蓮華, 聶劍. 門診抗生素使用情況調(diào)查及對(duì)策[J]. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 34(2): 203-204.

[6] 劉曉琰. 抗生素不合理使用情況分析[J]. 上海醫(yī)藥, 2005,26(9): 409-410.