高齡老人患癌

陳雪薇

【事件回放】

醫(yī)生尊重父親意愿放棄治療

一則舊文兩年間不斷被轉(zhuǎn)發(fā)，關(guān)注熱度始終未減。文章的作者是一名從醫(yī)20多年的急診專家——陳作兵醫(yī)學(xué)博士，這則長(zhǎng)微博的標(biāo)題《一位醫(yī)生為癌癥父親的臨終選擇》。內(nèi)容是浙醫(yī)一院急診專家、醫(yī)學(xué)博士陳作兵得知78歲的父親得了惡性腫瘤晚期，已全身轉(zhuǎn)移無(wú)法手術(shù)后，將病情如實(shí)告知父親，并尊重父親意愿，不做放療化療，將父親從杭州送回諸暨老家安享最后人生。還向母親交代，萬(wàn)一父親昏迷或呼吸心跳停止了，不要采取任何搶救措施，如果允許，適當(dāng)做些鎮(zhèn)靜催眠，讓他安詳離開(kāi)人世。半年后，陳作兵父親安詳離世。

陳作兵在他的手記中寫道：“由于腫瘤晚期，全身轉(zhuǎn)移，無(wú)法手術(shù)。同事親友們紛紛提出一系列治療方案，包括化療、放療、熱療等。以往都是我給別人挑選方案，現(xiàn)在輪到給自己的父親決定治療方案，我束手無(wú)策?！彼母赣H問(wèn)，化療、放療后可以延長(zhǎng)多少時(shí)間？陳作兵說(shuō)，不一定，效果好也許幾個(gè)月。父親又問(wèn)，多少錢，對(duì)人體有什么不好？陳作兵答，全部公費(fèi)的，副作用是脫發(fā)、無(wú)力、胃口不好等等。老父親考慮了一晚，第二天就決定回老家了。

這篇文章在網(wǎng)友中引起了激烈的反響，絕大多數(shù)都是點(diǎn)贊，也能看出部分人心中的糾結(jié)。網(wǎng)友點(diǎn)贊的理由，主要是認(rèn)為老人年事已高，本身體質(zhì)差，根本耐受不了放化療的副作用，到頭來(lái)人財(cái)兩空，還白白受了不少罪。感到糾結(jié)的網(wǎng)友主要是認(rèn)為，不治療，總覺(jué)得心里愧疚；治療，其實(shí)老人痛苦更大！

【醫(yī)生觀點(diǎn)】

老人患癌如何治療因人而異

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副教授鄧艷紅認(rèn)為，高齡老人患癌是放棄治療還是積極干預(yù)，不能簡(jiǎn)單以“年齡”為標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為只要是高齡老人，身體就一定耐受不了治療，積極治療了也多活不了幾個(gè)月，白白受罪，其實(shí)這是一種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

她介紹說(shuō)，隨著社會(huì)不斷發(fā)展，公眾身體保健的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，有的高齡老人在發(fā)現(xiàn)患癌時(shí)，他的身體狀況還很好，比如說(shuō)“70歲的老人，30歲的心臟”這樣的老人并不鮮見(jiàn)，如果這樣的老人所患的癌癥發(fā)現(xiàn)時(shí)屬于中期，甚至是早期，并非沒(méi)有積極治療的價(jià)值——他們的身體能夠耐受積極的治療，手術(shù)或化療，積極治療后他們?nèi)钥赡苡休^長(zhǎng)的預(yù)期生存時(shí)間。鄧艷紅說(shuō)，以她所在的化療科為例，目前在病房中接受化療的75歲以上高齡老人占10%，對(duì)化療的耐受性與70歲以下的患者無(wú)差異。

此外，從老人的生存質(zhì)量角度看，有部分癌癥，如結(jié)直腸癌如果不積極干預(yù)的，隨著病情的發(fā)展病人很快就會(huì)出現(xiàn)消化道梗阻、疼痛、腹脹、吃不下東西等問(wèn)題，生活質(zhì)量會(huì)很差，因此不能簡(jiǎn)單地只是放棄治療，而是具體情況要具體分析。

【特別提醒】

高齡老人治療前綜合評(píng)估很重要

鄧艷紅補(bǔ)充說(shuō)，為高齡患癌老人制訂治療方案時(shí)，需要更為審慎的評(píng)估。更加強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合判斷，通常需要由外科、腫瘤科、心血管科、麻醉科等多學(xué)科高年資的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診?；煼桨傅倪x擇也會(huì)相對(duì)更溫和，能夠單藥治療的就不選擇聯(lián)合用藥，能用副作用小的藥就不選擇副作用大的藥。她說(shuō)，只要評(píng)估合格，早中期癌癥的高齡老人與年輕人在手術(shù)后的獲益是相等的，而且年齡也并不是他們將來(lái)癌癥復(fù)發(fā)或出現(xiàn)并發(fā)癥的高危因素。國(guó)際老年腫瘤學(xué)會(huì)（SIOG）最近也公布了最新老年結(jié)直腸癌患者治療的共識(shí)，其實(shí)最強(qiáng)調(diào)的也是綜合評(píng)估和個(gè)體化治療對(duì)策。