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    醫(yī)護(hù)人員視野下患者參與醫(yī)療安全意愿和行為的調(diào)查分析*

    2014-10-23 05:26:20張斌淵賈麗蘋(píng)
    關(guān)鍵詞:醫(yī)務(wù)人員醫(yī)護(hù)人員問(wèn)卷

    ◆張斌淵 李 軍 賈麗蘋(píng) 賈 昊

    張斌淵 李 軍 賈麗蘋(píng) 賈 昊

    上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 上海 200127

    患者安全,是指患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,盡可能不發(fā)生或降低對(duì)患者心理、生理方面的損害[1]。WHO 于 2006年正式提出了“患者參與的患者安全教育、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)”等6個(gè)行動(dòng)計(jì)劃,希望患者積極參與患者安全[2]。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在2008年公布的“患者安全目標(biāo)”中,“鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全”首次被納入目標(biāo)之一。在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作中,也有“主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理”的評(píng)審項(xiàng)目。研究證明,患者參與能夠規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)療質(zhì)量[3],但這些參與行為需要醫(yī)護(hù)人員的宣傳、引導(dǎo)和鼓勵(lì)。本研究通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方法,了解醫(yī)護(hù)人員在患者參與醫(yī)療安全過(guò)程中的參與意愿、參與行為及其它相關(guān)情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    采用方便抽樣方法,抽取上海市某院非手術(shù)科室、手術(shù)科室、急診科醫(yī)師、護(hù)士共300名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。入選條件:(1)臨床一線工作人員;(2)從事臨床工作滿2年;(3)同意參加本次抽樣問(wèn)卷調(diào)查。

    1.2 方法

    1.2.1 研究工具 在參閱大量文獻(xiàn)、專家咨詢的基礎(chǔ)上,由本課題組自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,經(jīng)課題組討論、修改后形成。經(jīng)預(yù)調(diào)查驗(yàn)證問(wèn)卷的信度,內(nèi)部一致性Cronbach's α=0.81。咨詢 7位長(zhǎng)期從事醫(yī)院管理的專家,得到問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.97,表明該問(wèn)卷具有良好的信度和內(nèi)容效度。

    問(wèn)卷由兩部分組成:(1)醫(yī)護(hù)人員的一般社會(huì)人口學(xué)特征,包括性別、職業(yè)、年齡、職稱、科別、學(xué)歷等;(2)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者參與醫(yī)療安全的參與意愿、參與行為及其它相關(guān)內(nèi)容等,每部分內(nèi)容包含若干條目。其中,經(jīng)課題組討論并咨詢專家后,對(duì)于參與意愿和參與行為的內(nèi)容,采用分級(jí)評(píng)分法,以便對(duì)不同醫(yī)護(hù)人員的情況進(jìn)行比較。

    1.2.2 資料收集 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員,向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)介紹調(diào)查目的,并仔細(xì)講解填答方式及注意事項(xiàng),同時(shí)確保調(diào)查對(duì)象在不受干擾的情況下自行填答。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收,調(diào)查員回收時(shí)剔除不合格的問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷300份,回收280份,問(wèn)卷回收率93.3%,其中有效問(wèn)卷 270份,有效率96.4%。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    將有效數(shù)據(jù)錄入 Excel,采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示,方差分析;計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示;檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05,P <0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 醫(yī)護(hù)人員的一般社會(huì)人口學(xué)特征見(jiàn)表1

    表1 醫(yī)護(hù)人員的一般社會(huì)人口學(xué)特征(n=270)

    2.2 醫(yī)護(hù)人員就患者參與醫(yī)療安全的參與意愿分析見(jiàn)表2

    表2 醫(yī)護(hù)人員就患者參與醫(yī)療安全的參與意愿(n=270)

    2.3 醫(yī)護(hù)人員就患者參與醫(yī)療安全的參與行為分析見(jiàn)表3

    表3 醫(yī)護(hù)人員就患者參與醫(yī)療安全的參與行為(n=270)

    2.4 患者參與醫(yī)療安全的其它內(nèi)容(單選)分析見(jiàn)表4

    表4 患者參與醫(yī)療安全的其它內(nèi)容(單選)(n=270)

    2.5 患者參與醫(yī)療安全的其它內(nèi)容(多選)見(jiàn)圖1、圖2

    圖1 認(rèn)為患者參與醫(yī)療安全的作用(n=270)

    圖2 可以考慮讓患者一起參與醫(yī)療安全工作的環(huán)節(jié)(n=270)

    2.6 分級(jí)評(píng)分法結(jié)果見(jiàn)表5

    從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看,關(guān)于“醫(yī)護(hù)人員就患者參與醫(yī)療安全的參與意愿”在不同科室的醫(yī)護(hù)人員中得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。關(guān)于“醫(yī)護(hù)人員就患者參與醫(yī)療安全的參與行為”方面,在不同學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員中得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    3 結(jié)果分析

    3.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者參與醫(yī)療安全持認(rèn)可態(tài)度

    本次調(diào)查顯示,在“是否愿意患者共同參與醫(yī)療安全的工作”、“是否愿意向患者及家屬就疾病有關(guān)的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療安全進(jìn)行宣教”和“是否愿意在制訂治療方案時(shí)征求患者及家屬的意見(jiàn)、需求及愿望”等條目中,選擇“非常愿意”的比例基本上都達(dá)到50%以上,“非常愿意”和“比較愿意”的構(gòu)成比之和均超過(guò)80%,說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員就患者參與患者安全持認(rèn)可態(tài)度。

    3.2 醫(yī)護(hù)人員在患者參與醫(yī)療安全中參與行為情況分析

    3.2.1 對(duì)提供治療替代方案、身份核對(duì)等安全環(huán)節(jié)的重視程度不夠 表3顯示,在“在做治療、手術(shù)前,是否和患者及家屬溝通過(guò)有替代方案供其選擇”和“在發(fā)藥、打針、檢查、做治療、手術(shù)前,是否和患者核對(duì)過(guò)身份”的條目中,選擇“每次”的比例分別為38.1%和82.2%,而根據(jù)相關(guān)規(guī)定,這兩項(xiàng)均要求達(dá)到100%,顯然醫(yī)護(hù)人員對(duì)此重視程度不夠,而后者要明顯好于前者。在實(shí)際工作中,可能與身份核對(duì)工作的要求提出時(shí)間較早、開(kāi)展的培訓(xùn)較多、且有規(guī)范的考核要求有關(guān),所以要比提供治療、手術(shù)替代方案的告知工作做得好。

    表5 分級(jí)評(píng)分法結(jié)果(X±S,n=270)

    3.2.2 與患者溝通的態(tài)度積極

    在遇到患者提醒時(shí),醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度積極。如對(duì)于“如果在打針、換藥、治療前沒(méi)有洗手或者沒(méi)戴帽子、口罩,或者沒(méi)有和患者核對(duì)過(guò)身份,患方提醒時(shí)的反應(yīng)”,91.5%的醫(yī)務(wù)人員會(huì)“非常感謝提醒并致歉,同時(shí)立即糾正”。對(duì)于“如果與患者或家屬溝通時(shí),患方追根問(wèn)底反復(fù)詢問(wèn)時(shí)的反應(yīng)”,55.2%的醫(yī)務(wù)人員選擇“不厭其煩反復(fù)解釋直至完全理解”。對(duì)于“遇到患者或家屬來(lái)反映地面濕滑、病房的設(shè)施、設(shè)備、儀器有故障時(shí)的反應(yīng)”,88.1%的醫(yī)務(wù)人員會(huì)“認(rèn)為此事可能涉及患者安全,立即想辦法處理”,其余 11.9%的醫(yī)務(wù)人員會(huì)“等忙完手頭工作,再找相關(guān)人員處理”,沒(méi)有人會(huì)認(rèn)為“認(rèn)為患者大驚小怪,不予理睬”。對(duì)于“經(jīng)常遇到某位患者呼叫不適,經(jīng)檢查后又無(wú)特殊情況,現(xiàn)在該患者又呼叫不適時(shí)的反應(yīng)”,77.4%的醫(yī)務(wù)人員選擇“立即進(jìn)行檢查處理”,其余22.6%的醫(yī)務(wù)人員選擇“等忙完手頭工作再去處理,或者先讓其他醫(yī)務(wù)人員先去處里一下”,沒(méi)有人會(huì)認(rèn)為“覺(jué)得反感,不予理睬”。

    3.3 患者實(shí)際參與醫(yī)療安全的參與度不高

    在醫(yī)護(hù)人員看來(lái),患者遇到需要提醒醫(yī)護(hù)人員時(shí),直接干預(yù)的比例不高,在“如果在打針、換藥、治療前沒(méi)有洗手或者沒(méi)戴帽子、口罩,或者沒(méi)有和患者核對(duì)過(guò)身份,患方是否提醒”的條目,選擇“從未”和“偶爾”的比例分別為32.6% 和 23.3%,而選擇“每次”和“經(jīng)?!眱H為 14.8% 和 9.3%。在“如果與患者或家屬溝通時(shí),患方是否追根問(wèn)底反復(fù)詢問(wèn)”的條目,選擇“每次”和“經(jīng)?!钡膬H有11.1%和 44.1%。有研究表明,這可能與患者想提醒、但害怕引起醫(yī)務(wù)人員的反感有關(guān)。

    3.4 醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者參與醫(yī)療安全持認(rèn)同態(tài)度

    調(diào)查結(jié)果表明,醫(yī)護(hù)人員比較認(rèn)同“做好醫(yī)療安全工作需要醫(yī)患雙方共同參與”這樣的觀點(diǎn),選擇比例達(dá)到94.4%;而選擇“僅僅是醫(yī)務(wù)人員的事”或者抱著無(wú)所謂的態(tài)度的比例非常小。說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者共同參與醫(yī)療安全持認(rèn)同態(tài)度,這為患者參與醫(yī)療安全工作奠定了很好的基礎(chǔ)。

    3.5 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為“患者參與醫(yī)療安全的作用”主要是保障安全與質(zhì)量

    選擇率排在首位的是“保障醫(yī)療安全”,選擇率為 86.3%;選擇比例超過(guò)2/3的有“提高醫(yī)療質(zhì)量”、“緩解醫(yī)患矛盾”和“避免醫(yī)療差錯(cuò)”。顯然,醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“患者參與醫(yī)療安全的作用”主要是保障醫(yī)療安全與質(zhì)量。

    3.6 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為在多個(gè)環(huán)節(jié)中均可考慮讓患者及家屬共同參與醫(yī)療安全工作

    在問(wèn)卷的8個(gè)選項(xiàng)中,除“在做治療、手術(shù)前和醫(yī)務(wù)人員的溝通”的選擇率為57.8%外,其余選項(xiàng)均在60%以上??梢?jiàn),醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為在醫(yī)療活動(dòng)的多個(gè)環(huán)節(jié)中均可考慮讓患者及家屬參與醫(yī)療安全工作。

    3.7 不同醫(yī)護(hù)人員在患者參與醫(yī)療安全中參與意愿、參與行為的差異

    在患者參與醫(yī)療安全的參與意愿中,與醫(yī)護(hù)人員的性別、職業(yè)、年齡、職稱、學(xué)歷等無(wú)關(guān),與所在科室有關(guān)。結(jié)果顯示,手術(shù)科室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者參與醫(yī)療安全的參與意愿大于非手術(shù)科室和急診科,可能手術(shù)科室的醫(yī)護(hù)人員覺(jué)得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)更大,更需要共同參與。

    在患者參與醫(yī)療安全的參與行為中,與醫(yī)護(hù)人員性別、職業(yè)、年齡、職稱、科室等無(wú)關(guān),與不同學(xué)歷有關(guān)。結(jié)果顯示,高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員在患者參與醫(yī)療安全的參與行為的參與度大于低學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員,這可能與醫(yī)護(hù)人員的受教育程度相對(duì)較高,對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較為敏感,所以對(duì)醫(yī)療安全的共同參與行為更積極主動(dòng)。

    4 建議

    4.1 鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與醫(yī)療安全

    長(zhǎng)久以來(lái),患者被看作是單純的醫(yī)療服務(wù)被動(dòng)接受者,但實(shí)際上患者能夠在規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)揮重要作用。在醫(yī)療過(guò)程中,患者可以成為有效的監(jiān)督者,患者的積極參與能促進(jìn)醫(yī)療信息透明化,有助于提升安全等級(jí)。如果患者在診療過(guò)程中有疑問(wèn)卻未能及時(shí)表達(dá),將會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)療安全。因此,應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者“打破沉默”,積極主動(dòng)參與到醫(yī)療安全工作中來(lái)[4],這不僅可以更好地落實(shí)患者的知情同意權(quán),而且對(duì)于提高診斷的準(zhǔn)確性和治療效果、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全都有重要意義。

    研究表明,在醫(yī)療過(guò)程中,患者更多傾向于向醫(yī)護(hù)人員提供詳盡的病史資料,并在治療過(guò)程中及時(shí)反饋信息,主動(dòng)詢問(wèn)和訴說(shuō)病情。但在主動(dòng)詢問(wèn)治療藥物和手術(shù)治療的正確性方面,缺乏主動(dòng)維護(hù)意識(shí)和行為,不愿對(duì)醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行質(zhì)疑[5]。如醫(yī)護(hù)人員在診療前是否洗手、護(hù)士發(fā)藥或加輸液藥物時(shí)是否主動(dòng)核對(duì)身份等。這可能是患者對(duì)主動(dòng)提出和醫(yī)護(hù)人員安全行為有關(guān)的問(wèn)題、表達(dá)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿存在顧慮有關(guān);另一方面也說(shuō)明患者遠(yuǎn)未意識(shí)到自己在參與患者安全,有效防范醫(yī)療活動(dòng)差錯(cuò)、減少不良事件發(fā)生和保障自身安全等方面的作用。因此,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)適當(dāng)引導(dǎo)患者進(jìn)行投訴和反饋,營(yíng)造良好的溝通環(huán)境。同時(shí),鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告不良事件,因?yàn)橄鄬?duì)于醫(yī)護(hù)人員,患者可能更早地發(fā)現(xiàn)不良事件,為解決問(wèn)題爭(zhēng)取時(shí)間?;颊咴谟龅揭蓡?wèn)時(shí),一定要勇于表達(dá),因?yàn)樵敿?xì)地向患者告知是醫(yī)護(hù)人員的法定義務(wù),良好的溝通有助于提升患者安全。

    4.2 提升患者的共同參與意識(shí)與自身醫(yī)療安全意識(shí)

    醫(yī)護(hù)人員要把患者安全、患者權(quán)益放在第一位,才能夠真正接納患者的監(jiān)督,醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度是實(shí)現(xiàn)患者參與的前提,更是建立良好醫(yī)患關(guān)系和提升醫(yī)療安全的基礎(chǔ)[6]。因此,要組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn),積極改變其認(rèn)知及理念,促使醫(yī)護(hù)人員在工作中發(fā)揮積極作用,鼓勵(lì)患者參與,并及時(shí)給予患者回饋。

    提升患者參與醫(yī)療安全的意識(shí),也要充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。在這種互動(dòng)參與的模式中,醫(yī)患雙方需要平等相待,這樣才易于改善兩者關(guān)系,進(jìn)一步彌合雙方固化的矛盾。同時(shí)這也可使患者和醫(yī)方實(shí)現(xiàn)換位思考,一方面醫(yī)護(hù)人員能夠體會(huì)到患者對(duì)于自身健康的關(guān)注;另一方面患者在參與過(guò)程中,也能了解到醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療過(guò)程中所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和壓力,自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)人員。

    另外,醫(yī)護(hù)人員一定要提高自身的醫(yī)療安全意識(shí),嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作流程執(zhí)行。

    4.3 注重信息交流,充分與患者溝通

    醫(yī)患溝通不足是醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的重要因素。調(diào)查顯示,絕大多數(shù)患者希望了解自己的病情、診斷和治療方案等,但是醫(yī)護(hù)人員由于各種原因,沒(méi)有給予相應(yīng)的回應(yīng),打擊了患者的參與積極性。醫(yī)患溝通可以說(shuō)是最低程度的患者參與,因?yàn)橹橥馐腔颊叩幕緳?quán)利,而有效的溝通不僅能滿足患者的知情權(quán),還有助于消除醫(yī)療隱患[7]。

    針對(duì)患者醫(yī)療知識(shí)缺乏等問(wèn)題,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重醫(yī)療信息交流,積極向患者提供與檢查、治療等有關(guān)的醫(yī)療信息。可通過(guò)組織患者學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療安全知識(shí)[8],使其充分理解疾病的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性,最終實(shí)現(xiàn)消除診療活動(dòng)中的細(xì)小隱患,保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)。

    [1]李曉芳,葉旭春,姜安麗.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者參與患者安全認(rèn)知的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(5):497 -499.

    [2]張鳴明.倡導(dǎo)患者參與的病人安全活動(dòng)、建設(shè)醫(yī)患和諧社會(huì)環(huán)境[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2006,27(6):9-11.

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    [5]李 娟,趙慶華,肖明朝,等.住院患者參與患者安全行為意愿的現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(7):643 -645.

    [6]明 星,周 立.內(nèi)科醫(yī)師對(duì)患者參與用藥行為的影響[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(12):1156 -1158.

    [7]張韶紅,張斌淵,陸曄峰.住院患者參與醫(yī)療安全的態(tài)度和行為傾向的調(diào)查分析[J].2012,12(7):11 -13.

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