高血壓患者血清高敏C反應(yīng)蛋白與血壓分級(jí)的關(guān)系研究

朱華剛，賈若飛，孟帥，金澤寧

高血壓為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，其患病率正逐年升高，全世界成人中約有9.72億高血壓患者[1]。2004年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓患者已經(jīng)超過(guò)1億，其中成年人的患病率達(dá)18.8%，并以每年超過(guò)300萬(wàn)人的速度增加[2]。血清高敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）作為一種炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)[3,4]。有研究表明炎癥反應(yīng)參與高血壓的發(fā)生發(fā)展[5]。因此，本研究選取209位中老年志愿者為研究對(duì)象，探討hs-CRP水平與中老年人高血壓的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年6月至2013年11月就診于北京安貞醫(yī)院已確診的中老年原發(fā)性高血壓患者及同期入院體檢的同年齡段非高血壓患者為研究對(duì)象，將受試者分為高血壓組（104例，其中男性70例）和對(duì)照組（105例，其中男性58例），平均年齡分別為（56.2±12.4）歲和（55.3±10.2）歲。原發(fā)性高血壓的診斷符合中國(guó)高血壓防治指南2010的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。高血壓組受試者根據(jù)血壓水平分級(jí)，分為高血壓病1級(jí)（90例）、2級(jí)（11例）、3級(jí)（3例）：1級(jí)高血壓（輕度）收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg，2級(jí)高血壓（中度）收縮壓160～179 mmHg和（或）舒張壓100～109 mmHg，3級(jí)高血壓（重度）收縮壓≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：入選前1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)非甾體類抗炎藥、降脂藥，患有繼發(fā)性高血壓、高血脂、糖尿病等疾病以及嚴(yán)重意識(shí)障礙者或精神癥狀不能合作者。所有受試者均簽署知情同意書，并通過(guò)倫理委員會(huì)審查。

1.2血壓測(cè)量方法本研究采用汞柱式血壓計(jì)通過(guò)間接方法測(cè)量血壓。受試者在檢測(cè)血壓30 min內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡，囑受試者安靜休息5～10 min后取仰臥位或坐位測(cè)量雙側(cè)上肢血壓。

1.3檢測(cè)指標(biāo)所有受試者空腹12 h，于次日晨起采集靜脈血，在OlympusAU 2700 全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)定hs-CRP水平（hs-CRP試劑盒由芬蘭Orion公司提供，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法）。結(jié)果 0～3 mg/L 為正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（s）表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1高血壓組和對(duì)照組的一般情況比較兩組患者性別構(gòu)成與年齡比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。與對(duì)照組比較，高血壓組hs-CRP水平明顯升高（P＜0.05）（表1）。

2.2高血壓各亞組的hs-CRP水平比較高血壓組中老年受試者根據(jù)高血壓程度進(jìn)行分級(jí)，其中高血壓病1級(jí)的受試者90例，高血壓病2級(jí)及3級(jí)分別為11例和3例。與高血壓病1級(jí)比較，高血壓病2級(jí)hs-CRP水平增高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而高血壓病3級(jí)hs-CRP水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高血壓病3級(jí)較高血壓病2級(jí)hs-CRP水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病，因其嚴(yán)重的心、腦血管并發(fā)癥，成為危害人類健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。高血壓患者的心臟結(jié)構(gòu)改變主要表現(xiàn)為向心性重塑/肥厚，左室舒張功能減退[6]。隨著高血壓病程的進(jìn)展，動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變化更趨顯著，順應(yīng)性減退，內(nèi)皮功能障礙[7]，發(fā)生無(wú)癥狀性腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。

表1 高血壓組和對(duì)照組的一般情況比較

表2 高血壓病各亞組hs-CRP水平比較

在高血壓的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，炎癥反應(yīng)發(fā)揮了重要作用[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白可下調(diào)血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化碳的合成[10,]，間接促進(jìn)血管收縮，中性粒細(xì)胞聚集，血小板活化、血栓形成[11]。此外C反應(yīng)蛋白還可上調(diào)血管緊張素I型受體表達(dá)，擾亂腎素-血管緊張素系統(tǒng)平衡，促進(jìn)病理性高血壓的發(fā)生[12]。本研究通過(guò)對(duì)北京安貞醫(yī)院體檢的104名中老年高血壓患者及105名同年齡段的同期對(duì)照者血清hs-CRP水平進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，高血壓組hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步根據(jù)高血壓組受試者的血壓程度進(jìn)行分級(jí)，與高血壓病1級(jí)比較，高血壓病2級(jí)hs-CRP水平無(wú)明顯變化（P＞0.05），而高血壓病3級(jí)hs-CRP水平升高（P＜0.05）。高血壓病3級(jí)較高血壓病2級(jí)hs-CRP水平明顯升高（P＜0.05），提示血清hs-CRP對(duì)于預(yù)測(cè)中老年原發(fā)性高血壓患者病情變化具有一定的臨床意義，但其確切聯(lián)系及機(jī)制有待進(jìn)一步大樣本的前瞻性研究證實(shí)。

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