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    胃CT掃描方法探討

    2012-08-15 00:42:18袁斌賀永斌
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年22期
    關(guān)鍵詞:胃壁醫(yī)學(xué)影像造影劑

    袁斌 賀永斌

    胃CT掃描方法探討

    袁斌 賀永斌

    目的探討胃多層螺旋CT掃描方法,為臨床提供清晰的影像學(xué)診斷依據(jù)。方法應(yīng)用氣體或液體造影劑充盈胃,采用多層螺旋CT對(duì)其掃描,三維重建。結(jié)果32例患者中,除1例因氣體造影劑溢出顯示欠佳外,其余均能夠清晰顯示胃形態(tài),顯示胃黏膜結(jié)構(gòu),增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)胃癌12例,胃間質(zhì)瘤3例,顯示胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例,肝臟轉(zhuǎn)移1例。結(jié)論應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)胃進(jìn)行掃描,方法簡(jiǎn)便,操作簡(jiǎn)單,能夠快速準(zhǔn)確的診斷胃病變,有利于判斷病情,分析胃癌的可切除性并判斷預(yù)后。

    胃;CT

    1 資料與方法

    收集2009.02~2012.04長(zhǎng)春巿中心醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)的胃癌患者32例,所有患者均經(jīng)CT掃描,其中男26例,女6例,年齡45~78歲,平均63.2歲,臨床表現(xiàn),多為上腹不適,反酸、噯氣,上腹部疼痛12例,嘔血3例,黑便1例。

    采用西門子16層螺旋CT(Sensation cardiac16),掃描范圍為從膈頂至十二指腸水平部,電壓120 kV,250~350 mA,準(zhǔn)直0.75 mm;層厚5.0 mm,層間隔5.0 mm。增強(qiáng)掃描時(shí)采用三期進(jìn)行,動(dòng)脈期延遲25 s,靜脈期延遲30 s,平衡期延遲150 s,造影劑為優(yōu)維顯300×100 ml,標(biāo)準(zhǔn)重建,重建層厚及間隔均為1.5 mm。掃描完成后,將圖像傳至ADW工作站,應(yīng)用后處理軟件觀察,主要以表面遮蓋成像(SSD),多平面重建(MPR)及仿真內(nèi)鏡(CTE)等。

    2 結(jié)果

    32例患者中,除1例因氣體造影劑溢出顯示欠佳外,其余均能夠清晰顯示胃形態(tài),可清晰地顯示胃黏膜結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)胃癌12例,胃間質(zhì)瘤3例,胃潰瘍5例,清晰地顯示胃部病灶,癌性潰瘍?yōu)榍煌鉂?,腫瘤性潰瘍?yōu)椴灰?guī)則腔內(nèi)潰瘍,顯示胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例,肝臟轉(zhuǎn)移1例。

    3 討論

    胃腸道為空腔臟器,其位置和形態(tài)不確定,普通CT檢查往往效果不佳,胃鏡有時(shí)另患者難以接受,鋇餐透視有時(shí)不能作出正確的診斷,多層螺旋CT時(shí)間分辨率及空間分辯率高,并且掃描速度快,圖像后處理功能強(qiáng)大,為放射醫(yī)生及臨床醫(yī)生提供了新的檢查手段。

    胃檢查通常以鋇餐透視或胃鏡等為主,隨著多層螺旋CT的應(yīng)用,完備的圖像后處理功能,對(duì)胃的應(yīng)用越來越受重視[1],國(guó)內(nèi)已有報(bào)道[2],現(xiàn)就多層螺旋CT對(duì)胃腸道掃描技術(shù)方面作如下報(bào)道。

    掃描前一天仔細(xì)詢問病史,進(jìn)行必要的體格檢查,要求患者神志清楚、無幽門梗阻,掃描當(dāng)天禁食水。掃描前20 min肌內(nèi)注射20 mg 654-2(青光眼或前列腺增生者除外),使胃保持低張狀態(tài);為了清晰地顯示胃壁,掃描前應(yīng)服用對(duì)比劑,以氣體做對(duì)比劑時(shí),則讓患者以少量的水送服產(chǎn)氣粉一包,囑其盡量避免打嗝,讓胃最大程度的充盈;亦可在掃描前口服大量清水,充盈大部分胃;可采用陽性對(duì)比劑,即1%泛影葡胺1000 ml,飲后立即掃描。掃描時(shí)囑患者深吸氣后屏氣,一次掃描。至少采用兩種體位,氣體作為對(duì)比劑時(shí),顯示賁門胃底采用左側(cè)位,胃底采用仰臥位,而胃竇采用右側(cè)位;應(yīng)用液體對(duì)比劑體位與之相反,顯示賁門胃底采用右側(cè)位,胃體俯臥,胃竇則左側(cè)位,以減少假陽性及假陰性率。

    應(yīng)用工作站,清晰地顯示胃的輪廓、胃黏膜結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)病變,并確定性質(zhì),薄層圖像能顯示病變的細(xì)微改變,SSD顯示胃大體形態(tài)具有優(yōu)勢(shì),清晰地顯示表面情況,顯示胃癌不光滑的表面;胃潰瘍可見龕影,內(nèi)表面光滑,多平面成像可多方位、多角度顯示病灶,擬補(bǔ)與掃描平面平行較小的病灶。應(yīng)用仿真內(nèi)鏡技術(shù)可以更好地顯示腫瘤的形態(tài)、大小、胃黏膜的形態(tài)及浸潤(rùn)的范圍。如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶,可行CT增強(qiáng)掃描,更加清晰地顯示病灶強(qiáng)化程度、累及范圍和浸潤(rùn)深度,并發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性改變。常規(guī)鋇餐透視獲得腔內(nèi)圖像,間接地作出診斷,其操作簡(jiǎn)單,方便,動(dòng)態(tài)觀察胃壁及胃腔改變,但其受影響的因素較多,診斷正確性差異較大,應(yīng)用受到限制。

    近年來,隨著CT軟硬件的不斷更新,掃描速度的加快,能夠進(jìn)行容積成像,圖像后處理軟件的應(yīng)用,可從多個(gè)角度觀察胃的形態(tài),直接顯示胃本身及病變對(duì)其造成的改變。為此,CT在胃疾病的診斷中有許多優(yōu)點(diǎn):①顯示病變?nèi)?不但能顯示胃腔內(nèi)的變化,還能觀察到胃壁的形態(tài)改變[3],以及病變所造成的器官腔外情況,可顯示胃壁彌漫性增厚、局限性結(jié)節(jié)或腫塊,腫塊寬基底與胃相連、突向腔內(nèi)或腔外,或見一與胃壁為中心的腫塊,同時(shí)向腔內(nèi)外突,病變較大時(shí)可見與周圍臟器相連等。②對(duì)病變定位:CT軸位掃描后薄層重建,在工作站上應(yīng)用后處理技術(shù),如多平面重建及仿真內(nèi)鏡成像等,可多方位,多角度、清晰、逼真地觀察,對(duì)病變準(zhǔn)確定位,一目了然,同時(shí)可以清晰地了解胃與周圍臟器的改變。③測(cè)量大小:CT能清晰地顯示不同質(zhì)地(囊性或?qū)嵸|(zhì)性)的病變,并測(cè)量病變的真實(shí)大小,同時(shí)通過仿真內(nèi)鏡技術(shù)[4],還能觀察病灶周圍黏膜的改變。④利于定性:不同的組織具有不同的CT值,應(yīng)用對(duì)比劑,可清晰地顯示病變,能夠幫助判斷病變的性質(zhì),甚至可做組織學(xué)定性,如脂肪瘤的診斷。靜脈注射造影劑,比較注射對(duì)比劑前后的CT值變化,以判斷病變的血供情況,間接地判斷病變的性質(zhì),并能觀察胃血管是否受侵、周圍及遠(yuǎn)處有無轉(zhuǎn)移等。鋇餐造影顯示外來壓跡極為常見,有時(shí)不能正確判斷其性質(zhì),CT能直接觀察造成壓跡原因,如胰腺或脾臟病變對(duì)胃所造成的壓迫,并作出定性診斷。⑤對(duì)惡性腫瘤分期:CT除對(duì)胃本身病變作出正確的診斷外,對(duì)周圍臟器受累和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有獨(dú)特的顯示能力[5]。這對(duì)胃惡性病變的術(shù)前分期極有幫助,能對(duì)病變的擴(kuò)展范圍、有否癌栓、血管侵犯、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移作出判斷,判斷病變的可切除性。⑥適用于年老體弱,尤其是肝腎功能不全,不適合行胃鏡檢查的患者,CT具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。

    應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)胃進(jìn)行掃描,方法簡(jiǎn)便,操作簡(jiǎn)單,能夠快速準(zhǔn)確的診斷胃病變,尤其對(duì)胃腫瘤性病變可切除性判斷,已為臨床醫(yī)生所接受,成為術(shù)前檢查的重要方法之一。

    [1]劉玉林,陳憲,安連峰,等.多層面螺旋CT結(jié)腸仿真內(nèi)鏡的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2005,21(1):29-32.

    [2]彭衛(wèi)軍,周康榮,秦新裕.應(yīng)用動(dòng)態(tài)CT和水充盈技術(shù)行胃癌CT分期與手術(shù)對(duì)照研究.臨床放射學(xué)雜志,1994,13:94-97.

    [3]廖玉榮.胃部CT檢查中對(duì)比劑的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(3):403.

    [4]俞建琦,崔忠厚,李捷,等.胃充氣狀態(tài)下上腹部增強(qiáng)CT掃描對(duì)賁門癌可切除性的估價(jià).感染炎癥修復(fù),2004,5(6): 306-308.

    [5]張挽時(shí),王東,溫兆贏,等.CT結(jié)腸造影結(jié)腸息肉的實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(7):843-846.

    130051長(zhǎng)春巿中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(袁斌);長(zhǎng)春巿中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(賀永斌)

    賀永斌E-maildrhyb991@sohu.com

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