七氟烷和丙泊酚對老年肺癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

【摘 要】目的：探討七氟烷和丙泊酚對老年肺癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法：將本組68例在我院擇期行肺癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為七氟烷組（n=34）和丙泊酚組（n=34）；對比分析七氟烷組和丙泊酚組術(shù)前24h、術(shù)后3h、術(shù)后12h、術(shù)后24h和術(shù)后72hMMSE評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：七氟烷組術(shù)后3h、術(shù)后12h、術(shù)后24h和術(shù)后72hMMSE評分均顯著高于丙泊酚組，且有顯著性差異（P<0.05）；七氟烷組總不良反應(yīng)率（8.82%）顯著低于丙泊酚組（32.35%），且有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：七氟烷較丙泊酚能夠明顯降低老年肺癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，具有重要臨床研究意義。

【關(guān)鍵詞】七氟烷；丙泊酚；肺癌；認(rèn)知功能

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3464-02

前言

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年人一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)主要為術(shù)后認(rèn)知功能降低，持續(xù)時間較長，從而致使病死率上升，康復(fù)時間延長以及醫(yī)療費(fèi)用增加等【1】。七氟烷與丙泊酚是最常見的2種全身麻醉藥，但目前二者對術(shù)后認(rèn)知功能影響方面相關(guān)報(bào)道較少【2】。本文旨在對我院68例擇期行肺癌根治術(shù)患者通過七氟烷與丙泊酚麻醉，探討其臨床意義。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月期間在我院擇期行肺癌根治術(shù)患者68例。其中男性患者39例，女性患者29例，年齡63～78歲，平均（68.94±2.56）歲，ASA I～I(xiàn)I級。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)相關(guān)輔助檢查確診患者為肺癌；（2）年齡>60歲；（3）符合《中國常見腫瘤診治規(guī)范》中肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）肺功能測試正常者；（5）與患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡≤60歲；（3）合并有嚴(yán)重心肝腎等功能障礙者無法耐受手術(shù)者；（4）ASA在III級以上者；（5）患者為過敏體質(zhì)者。將所有患者隨機(jī)分為七氟烷組（n=34）和丙泊酚組（n=34）。兩組患者基線資料比較表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

術(shù)前1d進(jìn)行常規(guī)訪視患者，同時對患者簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分進(jìn)行測定。本組68例患者均無麻醉前用藥。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，將其靜脈通路開放，且取5ml的靜脈血，應(yīng)用抗凝管給予保存。68例患者均進(jìn)行靜脈快速誘導(dǎo)：0.08mg/kg咪唑安定、3ug/kg芬太尼、0.7mg/kg羅庫溴銨、3mg/kg依托咪酯，面罩給氧去氮1.5至2分鐘后，將雙腔支氣管導(dǎo)管在普通喉鏡直視下插入，纖維支氣管鏡定位后，接麻醉機(jī)行IPPV，手術(shù)中進(jìn)行健側(cè)肺單肺通氣。丙泊酚組丙泊酚TCI維持，其BIS值維持浮動于40至60。七氟烷組持續(xù)吸入七氟烷，氧流量為每分鐘2L，半緊閉式吸入麻醉。兩組患者均間斷地應(yīng)用芬太尼與羅庫溴銨滿足手術(shù)的鎮(zhèn)痛以及肌松。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察七氟烷組和丙泊酚組術(shù)前24h、術(shù)后3h、術(shù)后12h、術(shù)后24h和術(shù)后72hMMSE評分，MMSE總分為30分，而27～30分之間為正常值；觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)研究統(tǒng)計(jì)處理分析，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別百分率和（ ±s）表示，分別行X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后MMSE評分比較

七氟烷組和丙泊酚組在術(shù)前24hMMSE評分比較無顯著性差異（P>0.05）；與術(shù)前24h比較，七氟烷組和丙泊酚組MMSE評分術(shù)后均顯著降低，且有顯著性差異（P<0.05）；七氟烷組術(shù)后3h、術(shù)后12h、術(shù)后24h和術(shù)后72hMMSE評分均顯著高于丙泊酚組，且有顯著性差異（P<0.05），且隨著時間的增加逐漸改善，趨于正常，見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者在麻醉過程中未出現(xiàn)呼吸暫停、高血壓、低血壓、骨骼肌強(qiáng)直以及心動過緩等癥狀，且血流動力學(xué)穩(wěn)定。七氟烷組中有1例患者發(fā)生惡性嘔吐、2例患者發(fā)生頭痛眩暈，總不良反應(yīng)為8.82%；丙泊酚組中有5例患者發(fā)生惡心嘔吐、6例患者發(fā)生頭痛眩暈，總不良反應(yīng)率為32.35%。七氟烷組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于丙泊酚組，且有顯著性差異（X2=5.757，P<0.05）。

3 討論

目前，術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙機(jī)制尚不明確。大部分學(xué)者認(rèn)為該障礙是由于老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化，特別與海馬各區(qū)微結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，加上手術(shù)以及麻醉的誘發(fā)，同時由多種因素聯(lián)合作用所致【3，4，5】。研究報(bào)道結(jié)果表明，術(shù)后認(rèn)知功能障礙隨著年齡的不斷上升其發(fā)生率也呈現(xiàn)增加趨勢，特別是年齡在70歲以上的老年人。同時年齡也是術(shù)后長期認(rèn)知障礙的唯一危險(xiǎn)因素。目前，對于七氟烷和丙泊酚對老年肺癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響報(bào)道極少【6】。

本文研究表明，七氟烷和丙泊酚用于老年肺癌根治術(shù)患者，七氟烷組術(shù)后3h、術(shù)后12h、術(shù)后24h和術(shù)后72hMMSE評分均顯著高于丙泊酚組，且有顯著性差異（P<0.05），且隨著時間的增加逐漸改善，趨于正常；丙泊酚組不良反應(yīng)率高于七氟烷組，且具有顯著性差異（P<0.05）。綜上所述，七氟烷和丙泊酚二者均可引起術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙，但七氟烷麻醉后的早期，相對于丙泊酚具有較高的MMSE評分水平，且恢復(fù)相對較快，不良反應(yīng)較少，對于老年肺癌患者相對較為適合。

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