非甾體類抗炎藥所致老年人上消化道出血的治療

高治平 李義東 朱永珍

【摘 要】目的：探討治療非甾體類抗炎藥（NSAIDs）所致老年人上消化道出血的療效。方法：選取168例服用NSAIDs的老年人為研究對象，依據(jù)治療藥物不同，隨訪分為觀察組和對照組。對照組采用法莫替丁治療，觀察組采用泮托拉唑治療。觀察兩組腹痛、腹脹及消化道出血情況，對比兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組顯效率（74.68%）、總有效率（97.47%）明顯高于對照組（P<0.05、0.01）。兩組不良反應均較輕。結(jié)論：早期應用泮托拉唑治療服用NSAIDs所致消化道出血的老年患者，可有效緩解患者腹痛、腹瀉、上消化道出血癥狀，臨床療效顯著，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】非甾體類抗炎藥；上消化道出血；泮托拉唑

【文章編號】1004-7484（2014）06-3447-02

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是一類臨床應用非常廣泛的藥物，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗血栓作用，老年人在罹患心血管疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛或骨性關(guān)節(jié)炎時，常服用NSAIDs。有文獻報道顯示，NSAIDs對胃腸道黏膜有強烈的損傷作用，服用后潰瘍的發(fā)生率高達14%-44%，上消化道出血的發(fā)生率是正常人的3倍[1]。本院采用質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑治療服用NSAIDs所致老年人上消化道出血患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年6月-2013年12月間本院收治的因服用NSAIDs所致消化道出血的168例老年患者為研究對象，入選者均有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、反酸、燒心、噯氣等癥狀，大便潛血檢查陽性，均符合上消化道出血診斷標準，經(jīng)胃鏡檢查，證實患者為急性胃黏膜病變、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍。依據(jù)治療方法不同，將患者隨機分為觀察組和對照組各79例。對照組：男51例，女28例；年齡63-79歲，平均（68.4±1.35）歲；服NSAIDs時間7 d-30d，平均服用時間（18.3±2.67）d。觀察組：男48例，女21例；年齡65-80歲，平均（69.4±1.76）歲；服藥時間8d-30d，平均服用藥物時間（17.6±2.37）d。排除既往有消化性潰瘍病史、出血傾向性疾病及研究藥物過敏的患者，兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、服藥時間等基線資料經(jīng)檢驗差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均進行常規(guī)治療，包括補液、抗生素預防感染、補充電解質(zhì)等，并留置胃管進行胃腸減壓。對照組加用法莫替丁治療，法莫替丁20 mg+5%葡萄糖250ml，靜脈滴注，2次/d，間隔12h使用一次，療程為7 d。法莫替丁注射液（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20043222）。觀察組加用泮托拉唑治療，泮托拉唑40mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，稀釋后靜脈滴注，每日1～2次，每次15～30分鐘內(nèi)滴完。連續(xù)治療7d。泮托拉唑（海南衛(wèi)康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20083910）。

1.3 觀察指標

（1）嘔血和（或）便血情況； （2）胃液的顏色、量及性狀； （3）大便潛血試驗； （4）治療14 d后復查胃鏡（5）藥物不良反應。

1.4 療效判定標準

（1）顯效：治療14 d內(nèi)無嘔血及便血、胃鏡顯示潰瘍愈合，糜爛灶面積減??； （2）有效：治療14 d嘔血和（或）便血明顯減輕， （3）無效：治療14d內(nèi)嘔血和（或）便血無改善甚至加重 [3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0進行數(shù)據(jù)處理，有效率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用卡方檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效59例，有效18例，顯效率（74.68%）、總有效率（97.47%）明顯高于對照組（P<0.05、0.01），見表1。

2.2不良反應觀察

在治療過程中，泮托拉唑組發(fā)生腹脹、腹瀉各1例，法莫替丁組出現(xiàn)4例轉(zhuǎn)氨酶輕度異常， 1例腹痛，2例腹瀉。均未作特殊處理，停藥后癥狀自行消失。

3 討論

老年人在患有心血管疾病、骨性關(guān)節(jié)炎或類風濕性關(guān)節(jié)炎時，常服用阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉等NSAIDs藥物。和芳等【2】等研究表明，不同治療劑量的NSAIDs即可引起胃腸道、心血管不良反應和肝、腎功能損傷。其中，最常見的是胃腸道刺激，表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，嚴重者可造成消化道出血、穿孔等。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、嘔血或黑便等 [3]。老年人由于各器官功能發(fā)生退行性變，一旦發(fā)生急性上消化道出血，可發(fā)生出血性休克，甚至危及患者生命安全。

法莫替丁具有抑制胃酸分泌的作用，與壁細胞上的H2受體結(jié)合，抑酸胃粘膜壁細胞分泌胃酸，減少胃酸對消化道粘膜的刺激，以改善患者腹痛、腹脹癥狀。泮托拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，和法莫替丁相比，其抑制胃酸分泌的作用強大而持久。Zheng RN【4】在研究中指出，泮托拉唑抑制胃內(nèi)壁細胞H+-K+三磷酸腺苷酶的活性，不可逆的阻止胃酸的分泌，抑酸作用顯著而強大；同時，泮托拉唑在肝臟的首過效應小， 藥物血漿濃度高，生物利用度高，從而使藥效更持久，更好地減輕胃黏膜損傷。NSAIDs致上消化道出血起病隱匿， 方莉【5】等對不同藥物干預防治大鼠NSAIDs相關(guān)小腸損傷的觀察顯示，NSAIDs可致腸道出血，其癥狀隱匿，通過糞便潛血實驗檢查才能發(fā)覺。因此，對臨床服用NSAIDs的高危人群及患者，應指導患者合理用藥，同時服用質(zhì)子泵抑制劑；提高對并發(fā)癥的認識，定期檢查血常規(guī)及糞便隱血試驗，防止突發(fā)出血而危及生命。

本研究表明，觀察組顯效率為74.68%，總有效率為97.47%，明顯高于對照組；且未發(fā)生特殊藥物副作用。由此可以，采用泮托拉唑治療非甾體類抗炎藥所致老年人上消化道出血的患者，癥狀改善快，不良反應少，療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉成產(chǎn)，郁玲，諸明永.泮托拉唑防治危重癥患者消化道出血療效觀察[J].中華全科醫(yī)學，2009，7（11）：1172-1173.

[2] 和芳，張?zhí)┎?老年人非甾體抗炎藥相關(guān)上消化道出血的臨床特征[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23（1）：56-57.

[3] 王金鑫.幽門螺桿菌感染及非甾體抗炎藥致消化性潰瘍并發(fā)出血的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（07）：25-27.

[4] Zheng RN. Comparative study of omeprazole， lansoprazole，pantoprazole and esom eprazole for symptom relief in patients with reflux esophagitis[J]. World J Gastroen tero， 2009， 15（8）： 990-995.

[5] 方莉，呂賓，孟立娜，等.不同藥物干預防治大鼠NSAIDs相關(guān)小腸損傷的觀察[J].世界華人消化雜志，2009，17（31）：3244-3248.