兩種經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的對比

艾尼瓦爾?阿不都卡德爾 艾科拜爾江?麥麥提

【摘 要】目的：對經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)對泌尿系結(jié)石的臨床治療效果和適應(yīng)證等進(jìn)行對比分析。方法：隨機抽取近年來在本院接受鈥激光碎石術(shù)治療的泌尿系結(jié)石病人238名，設(shè)該組為鈥激光組；抽取同時期在我院接受氣壓彈道碎石術(shù)治療的128名泌尿系結(jié)石病人作為氣壓彈道組。對比分析兩組病人的臨床治療效果和適應(yīng)癥等。結(jié)果：鈥激光組中上尿路、中尿路結(jié)石的比例分別為28.6%、31.9%，明顯比氣壓彈道組的9.4%、20.3%要高出許多，鈥激光組下尿路結(jié)石比例為39.5%，氣壓彈道組為70.3%，鈥激光組比例明顯更低。通過鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的病人合并輸尿管道狹窄、腎功能異常、腎積水和輸尿管息肉的比例明顯比氣壓彈道組更高。鈥激光組病人的結(jié)石最大直徑>20mm的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的27.7%，比例明顯比氣壓彈道組的14.1%要高。兩組病人的手術(shù)成功率無明顯差異。結(jié)論：通過輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行泌尿系結(jié)石治療或者通過氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療都是安全有效的，但是鈥激光碎石術(shù)的適應(yīng)證比氣壓彈道要廣泛。

【關(guān)鍵字】鈥激光碎石；氣壓彈道碎石；泌尿系結(jié)石

【文章編號】1004-7484（2014）06-3437-02

泌尿系結(jié)石是威脅人類健康的常見疾病之一，對該疾病的治療手段多種多樣，現(xiàn)階段對該疾病在輸尿管鏡下的治療方式主要有氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)，兩種治療手段均安全有效，是治療泌尿系結(jié)石的主要手段[1]。本文將兩種碎石術(shù)在治療泌尿系結(jié)石上的臨床治療效果、并發(fā)癥和適應(yīng)證等進(jìn)行對比分析，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取近年來在本院接受鈥激光碎石術(shù)治療的泌尿系結(jié)石病人238名作為為鈥激光組，男病人188名，女性病人50名，所有病人年齡均在8～78歲之間，平均年齡為46.8歲；抽取同時期在我院接受氣壓彈道碎石術(shù)治療的128名泌尿系結(jié)石病人作為氣壓彈道組，其中男性病人98名，女性病人30名，所有病人年齡均在11～72歲之間，平均年齡為47.2歲。兩組病人在性別、年齡等一般資料的對比不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

鈥激光組使用由德國生產(chǎn)的WOLF.F（7-8）/（8-9.8）輸尿管鏡，采用德國Dornier公司制造的15W鈥激光器。通過硬膜外腔麻醉方法視手術(shù)情況進(jìn)行麻醉。將輸尿管道置入病人尿道和膀胱，針對輸尿管結(jié)石使用400?m光纖，選擇能量為0.8J至1.2J，選擇頻率為10Hz，開展鈥激光碎石術(shù)。針對腎盂結(jié)石和膀胱與尿道結(jié)石使用600?m光纖，選擇與上述一致的能量，通過輸尿管鏡搜尋結(jié)石，將結(jié)石粉碎。如遇結(jié)石受息肉等阻擋，首先進(jìn)行激光消融。結(jié)石碎末會跟隨沖洗液排出來，有些碎石可在手術(shù)后自行排出。手術(shù)完畢后放入雙J管進(jìn)行引流，經(jīng)過5d至36d后將其拔除。手術(shù)結(jié)束后保留導(dǎo)尿管1d到4d。

氣壓彈道碎石術(shù)使用由瑞士EMS公司制造的氣壓彈道碎石機，采用的輸尿管鏡和麻醉手段與鈥激光組一樣。將輸尿管道置入病人尿道和膀胱，置入壓力為23kPa至33kPa的經(jīng)水壓，對擴張后的輸尿管內(nèi)部進(jìn)行灌注，采用直徑為8到16毫米的沖擊針，啟動1.5至2.5個大氣壓，通過脈沖手段將結(jié)石粉碎，把結(jié)石擊碎到小于2毫米。通過取石鉗將較大的結(jié)石取出。視碎石狀況和輸尿管狀況決定要不要將雙J管留置，在手術(shù)結(jié)束8d至42d后把雙J管拔出。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

全部病人手術(shù)結(jié)束后都要實行門診隨訪，時間都在2星期到8星期之間，觀察兩組病人的適應(yīng)證、治療效果及并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 病人手術(shù)適應(yīng)證比較

鈥激光組中上尿路、中尿路結(jié)石的比例分別為28.6%、31.9%，明顯比氣壓彈道組的9.4%、20.3%要高出許多，鈥激光組下尿路結(jié)石比例為39.5%，明顯低于氣壓彈道組的70.3%。采用鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的病人合并輸尿管道狹窄、腎功能異常、腎積水和輸尿管息肉的比例明顯比氣壓彈道組高（P<0.01）。鈥激光組病人的結(jié)石最大直徑大于20毫米的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的27.7%，比例明顯比氣壓彈道組的14.1%要高（P<0.01）。兩組病人在一般資料對比上無明顯差異，手術(shù)成功率比較無明顯差異。如表1。

2.2 病人術(shù)后并發(fā)癥對比

3 討論

鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)在治療泌尿系結(jié)石上同樣安全有效，但是兩者進(jìn)行比較，鈥激光碎石術(shù)的適應(yīng)證選擇比氣壓彈道碎石要廣泛得多。針對患者結(jié)石部位，氣壓彈道碎石一般適用于中下尿路結(jié)石，對上尿道結(jié)石的作用不明顯[2]。鈥激光在進(jìn)行碎石手術(shù)過程中很少出現(xiàn)碎石跑動的現(xiàn)象，碎石效率相對較高，且該治療方法是通過膀胱鏡和輸尿管鏡、皮腎鏡對碎石進(jìn)行直接粉碎，手術(shù)過程中極少會導(dǎo)致組織損傷，因此鈥激光碎石術(shù)適用于任何部位的結(jié)石。此外，鈥激光碎石術(shù)針對直徑大于2厘米的結(jié)石的治療效果明顯比氣壓彈道要好。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)均能安全有效地治療泌尿系結(jié)石，兩者在手術(shù)成功率、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生狀況的比較上無明顯差異，但鈥激光碎石術(shù)的適應(yīng)證比氣壓彈道廣泛。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫清，俞弘順，印榮.沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡取石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，5（06）：455-456.

[2] 尹繼云，吳志賢，何文強等.標(biāo)準(zhǔn)通道下腎鏡結(jié)合輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石1 120例報告[J].臨床泌尿外科雜志2012，18（03）：177-178.