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    心理干預(yù)在無痛人流患者圍手術(shù)期的應(yīng)用與觀察

    2014-10-21 20:14:06陳大瓊羅春
    醫(yī)學(xué)美學(xué)美容·中旬刊 2014年10期
    關(guān)鍵詞:人流醫(yī)患陰道

    陳大瓊 羅春

    圍手術(shù)期心理干預(yù)是指護理人員及相關(guān)人員在圍手術(shù)期應(yīng)用溫和、明確、簡單、肯定的語言,對患者進行積極的心理疏導(dǎo),使患者通過自主意識的調(diào)節(jié),抑制麻醉和手術(shù)期的緊張、焦慮、恐懼、煩躁、抑郁等心理因素,創(chuàng)造良好的心理和生理穩(wěn)態(tài),積極主動配合麻醉和手術(shù),幾年來,圍手術(shù)期心理干預(yù)因能夠提供患者術(shù)前鎮(zhèn)靜,穩(wěn)定術(shù)中呼吸、循環(huán)功能,減少術(shù)中和術(shù)后疼痛及不良反應(yīng),逐漸得到麻醉師和手術(shù)醫(yī)師的關(guān)注和重視,也是我們護理的一項新工作。

    無痛人流是我科常見的手術(shù),是指在靜脈麻醉下進行的人工流產(chǎn),使患者睡眠下輕松完成手術(shù)。在患者得知自己意外懷孕開始,患者基本上都是處于緊張、焦慮、恐懼狀態(tài),在確定要手術(shù)時,又極度的擔(dān)心,疼痛、麻醉意外、手術(shù)的安全性、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)、術(shù)后生活質(zhì)量、是否還能懷孕等,以上這些不良心理反應(yīng)嚴重影響了患者的呼吸、循環(huán)及麻醉效果,造成了手術(shù)過程中麻醉藥物用量大、麻醉意外發(fā)生率增高,患者麻醉蘇醒時間延長。根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列的心理,我采用了圍手術(shù)期心理干預(yù),對患者進行了一系列的護理。

    病史資料:2013年07月至2014年06月門診無痛人流1246人,3013年07月至12月共527人為參照組,2014年01月至06月的719人為實驗組,實驗組的具體方法如下:

    一術(shù)前干預(yù)

    1、患者就診時,醫(yī)務(wù)人員態(tài)度親切和藹,詳細了解病史,鼓勵患者傾訴,采用支持心理療法進行干預(yù),包括解釋、鼓勵、指導(dǎo)、環(huán)境的改善等,幫助患者認識問題,改善心境,增強信心,緩解心理壓力,保持心理平衡,提高耐痛閾和麻醉手術(shù)的安全性,協(xié)助做尿妊娠試驗,確認是否受孕;再行B超檢查確定是否宮內(nèi)妊娠。仔細講解無痛人流的安全可靠性。

    2、決定要做人工流產(chǎn)手術(shù)后,仔細講解婦科檢查,白帶常規(guī)檢查、血常規(guī)、感染性疾病篩查,肝腎功能、電解質(zhì)、出凝血功能心電圖等檢查的必要性。保持良好的精神狀態(tài),減少對手術(shù)的恐懼感,術(shù)前要充分休息,避免感冒。 保持陰道內(nèi)清潔環(huán)境:術(shù)前不同房,禁食禁飲4小時以上。

    3、手術(shù)日清晨根據(jù)醫(yī)囑陰道放藥,穿寬松衣褲及平底鞋,更換干凈內(nèi)褲及衛(wèi)生巾備用,按時就診。

    二術(shù)中干預(yù)

    1、準(zhǔn)備寬敞、溫馨、舒適的環(huán)境,指導(dǎo)排便,介紹手術(shù)醫(yī)師,麻醉師及自己,詳細講解手術(shù)過程,緩解心理壓力,建立靜脈通道,妥善固定手術(shù)體位,協(xié)助麻醉與手術(shù)。

    2,、麻醉全給以情緒支持,可與患者交談,分散注意力,給予適當(dāng)?shù)恼Z言暗示,如:一切順利、麻醉和手術(shù)很成功、出血量很少、手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗很豐富等,醫(yī)務(wù)人員各種操作也應(yīng)輕柔利落,并減少各種聲響,避免不必要的交談。

    三 術(shù)后干預(yù)

    1、術(shù)后患者都十分關(guān)心手術(shù)效果,故術(shù)后要及時告知手術(shù)順利成功,穩(wěn)定患者情緒,在醫(yī)院內(nèi)休息到完全清醒,無特殊不適,方可離院,

    2、由于手術(shù)中疼痛刺激,可能出汗較多。故術(shù)后要注意保暖,避風(fēng)寒,預(yù)防感冒,盛夏時節(jié)不可過于吹空調(diào)。

    3、由于刮宮后子宮內(nèi)膜留有創(chuàng)傷,手術(shù)后兩周內(nèi)會有陰道出血,一般血量少于月經(jīng)量或相似月經(jīng)量,均為正常。如超過兩周血仍未凈或其間血量超過月經(jīng)量者,請立即到醫(yī)院就診。

    4、術(shù)后由于子宮收縮出現(xiàn)腹痛,多于半小時至1小時左右緩解。如數(shù)小時或數(shù)日后出現(xiàn)腹痛劇烈、陰道出血有較多血塊,伴高熱,請即到醫(yī)院就診。

    5、要保持會陰部清潔干燥,勤換衛(wèi)生巾,選用標(biāo)有“消”字、“準(zhǔn)”字的衛(wèi)生巾、紙。切勿用手洗陰道,也不可自己用任何藥物洗劑沖洗陰道。

    6、禁止性生活1個月,禁止游泳、盆浴1個月。由于術(shù)后人體抵抗力低下,致病菌易乘虛而入,而發(fā)生陰道炎、盆腔炎。

    7、手術(shù)后一定要注意休息。目前行人工流產(chǎn)手術(shù)患者的年齡較輕,往往忽略休息,認為手術(shù)疼痛過后,無其他不適就不在乎,這種做法和想法是不正確的。術(shù)后要充分休息,恢復(fù)體力,預(yù)防流產(chǎn)后各種并發(fā)癥。它的道理是:人工流產(chǎn)手術(shù)是突然終斷妊娠,使孕婦從懷孕狀態(tài)一下子轉(zhuǎn)到孕前狀態(tài),需要有一個充分的恢復(fù)過程,才可使增大的子宮逐漸收縮到正常大?。黄浯?,刮宮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜有創(chuàng)面,術(shù)后有陰道出血,如果休息不好、過度勞累,也會影響子宮復(fù)原,使創(chuàng)面修復(fù)延緩,出血時間過長,容易引起術(shù)后感染的發(fā)生;孕婦突然經(jīng)受人工流產(chǎn)術(shù)的痛苦,精神緊張,身體虛弱,也需要充分休息,以恢復(fù)體力。但是,我們也不提倡終日臥床,關(guān)緊門戶,不洗澡,不更衣等錯誤的做法。

    8、人工流產(chǎn)術(shù)后要注意飲食調(diào)節(jié)。在妊娠早期患者會出現(xiàn)惡心、偏食、晨吐、厭食等一系列早孕反應(yīng),嚴重者可因劇烈嘔吐而發(fā)生體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)。在手術(shù)過程中又由于疼痛出汗較多,加之術(shù)中術(shù)后失血,均可使身體經(jīng)受一次大的打擊。因此在術(shù)后飲食調(diào)護上應(yīng)予以重視,可喝紅糖水,紅糖性溫,能益氣養(yǎng)血,健脾暖胃,驅(qū)風(fēng)散寒,活血化瘀,緩解疼痛;也可喝一些湯類,如雞湯、肉湯、排骨湯等,這些飲食營養(yǎng)豐富,含可溶性氨基酸、維生素和礦物質(zhì),同時要多食新鮮蔬菜及水果以補充維生素。但注意少食生冷之物。在進補中,不可過度。

    9、人工流產(chǎn)后要有有效的避孕措施,如不想再生育可放置節(jié)育環(huán),注射避孕針,皮下埋藥,口服避孕藥,工具避孕,行絕育術(shù)等進行節(jié)育。如想生育,應(yīng)在術(shù)后3個月至半年內(nèi)做好避孕工作,同時注意身體、精神各方面的調(diào)養(yǎng),為再次受孕做好準(zhǔn)備。強調(diào)流產(chǎn)后禁止同房一個月,除了預(yù)防盆腔感染外,很重要的一點是:人流后半個月或者說下次月經(jīng)來潮前半個月有可能恢復(fù)排卵,這意味著,在此期間同方可再次懷孕。

    通過對參照組的心理干預(yù),從患者手術(shù)后的滿意度、疼痛評估、感染率、并發(fā)癥、醫(yī)療糾紛等幾個方面調(diào)查得出參照組患者情緒穩(wěn)定,加強了患者對手術(shù)和麻醉的認識,使患者科學(xué)、客觀地認識麻醉和手術(shù),減輕心理負擔(dān),穩(wěn)定患者情緒,降低焦慮和緊張程度,從而有效調(diào)節(jié)圍手術(shù)期患者的應(yīng)急反應(yīng)水平,使患者進入積極的術(shù)前狀態(tài),主動配合麻醉和手術(shù),避免了因術(shù)中患者因緊張、恐懼、躁動、掙扎而造成的子宮穿孔,吸宮不全,漏吸、人流綜合癥等。有利于患者順利度過圍手術(shù)期,融洽醫(yī)患關(guān)系,隨著時代的發(fā)展,法律體制的健全,患者自我保護意識的增強,醫(yī)患矛盾越來越突出,最常見的醫(yī)患糾紛往往是醫(yī)患溝通不夠,以及醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度而引起,圍手術(shù)期實施心理干預(yù),通過醫(yī)患間的不斷溝通和交流,增進了患者的安全感,并提高了信心,有利于治療和康復(fù),也改善了醫(yī)患關(guān)系。

    參考文獻

    [1]馬建娜 心理干預(yù)在無痛人流術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察 維吾爾醫(yī)藥,2013.06

    [2].王暢 心理干預(yù)在基層醫(yī)院初孕婦女無痛人流中的應(yīng)用 中國現(xiàn)代醫(yī)生 2013.05(.51.14)

    [3]毛金榮 心理干預(yù)對無痛人流術(shù)患者心理狀況的影響 西南軍醫(yī) 2010,12(3)446--448

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