農(nóng)村居民就醫(yī)行為及影響因素分析

摘要 從行動(dòng)研究的視角，采用問(wèn)卷調(diào)查和深度訪談相結(jié)合的方法，對(duì)影響安徽省巢湖市農(nóng)村居民就醫(yī)行為的因素進(jìn)行分析，探討農(nóng)村居民就醫(yī)現(xiàn)狀與合作醫(yī)療制度變遷的關(guān)系。

關(guān)鍵詞 農(nóng)村居民;傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度;就醫(yī)行為;新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

中圖分類(lèi)號(hào) S-9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 0517-6611（2014）33-11927-03

Analysis on Rural Residents Health Seeking Behavior and Its Influencing Factors—Taking Chaohu City AnHui Province as an Example

GUO Xiao-yan

（Department of History and Tourism Culture， Chaohu College， Chaohu， Anhui 238000）

Abstract From perspective of behavior research， using questionnaire survey and depth interview method， influencing factors on rural residents health seeking behavior in Chaohu City were analyzed， the relationship between rural residents health seeking behavior status and cooperative medical system change was discussed.

Key words Rural residents; Traditional rural cooperative medical system; Health seeking behavior; New rural cooperative medical system

基金項(xiàng)目 安徽省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目（2011sk402）;巢湖學(xué)院院級(jí)項(xiàng)目（XWY-200912）。

作者簡(jiǎn)介 郭曉艷（1978-），女，安徽來(lái)安人，講師，碩士，從事農(nóng)村社會(huì)學(xué)研究。

收稿日期 2014-09-13

當(dāng)前我國(guó)大部分的農(nóng)村家庭依然以農(nóng)業(yè)收入作為其收入的主要來(lái)源，靠付出體力勞動(dòng)獲取農(nóng)業(yè)收成，而因看病貴、看病難引發(fā)的“因病致貧，因病返貧”現(xiàn)象在中國(guó)的廣大農(nóng)村屢有發(fā)生，嚴(yán)重影響了農(nóng)村居民家庭生活的穩(wěn)定。農(nóng)民的健康問(wèn)題得不到有效解決，農(nóng)村的穩(wěn)定就無(wú)從談起，整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定也會(huì)受到影響[1]。因此，讓農(nóng)民有地方看病、能看得起病是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。我國(guó)在探索具體應(yīng)對(duì)策略的漫長(zhǎng)過(guò)程中，提出了在農(nóng)村推行合作醫(yī)療制度的政策主張，逐步演化成如今的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在上述背景下，先從宏觀出發(fā)研究我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的變遷歷程，再?gòu)奈⒂^的視角對(duì)安徽省巢湖市農(nóng)村居民就醫(yī)行為的特點(diǎn)及成因進(jìn)行分析，闡述該市農(nóng)村居民就醫(yī)行為對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的影響。在傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)瓦解的情況下，選擇對(duì)農(nóng)村居民就醫(yī)行為進(jìn)行研究，透視案例地農(nóng)村居民的就醫(yī)現(xiàn)狀，有助于政府進(jìn)一步的完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

1 農(nóng)村合作醫(yī)療制度變遷下的居民就醫(yī)行為

我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)在很長(zhǎng)一段時(shí)間都處于能力低下、缺醫(yī)少藥的境地。解放前，全國(guó)80%的地區(qū)都存在地方病，當(dāng)時(shí)的人均壽命在35歲左右。解放后，政府在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和收入水平都十分低的情況下，堅(jiān)持加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入并建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)，讓廣大農(nóng)民享受到了費(fèi)用相對(duì)低廉的衛(wèi)生醫(yī)療保健服務(wù)，雖然保障水平相對(duì)現(xiàn)如今而言非常低，但卻有效地保障了農(nóng)民的基本健康，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域取得了顯著的成效，被世界銀行譽(yù)為成功的“衛(wèi)生革命”。20世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保障幾乎覆蓋了所有的城市人口和85%的農(nóng)村人口，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)的發(fā)展，提升了經(jīng)濟(jì)建設(shè)能力[2]。改革開(kāi)放后的一段時(shí)間內(nèi)，大部分農(nóng)村地區(qū)的合作醫(yī)療制度開(kāi)始逐步瓦解，自費(fèi)醫(yī)療在絕大部分農(nóng)村再現(xiàn)，90年代中后期，我國(guó)政府開(kāi)始了在農(nóng)村重建合作醫(yī)療制度的努力，但效果不佳[3]。2003年的“非典”疫情短時(shí)期大規(guī)模蔓延，我國(guó)城市公共衛(wèi)生預(yù)防保健領(lǐng)域的脆弱性顯現(xiàn)。城市尚且如此，醫(yī)療缺乏社會(huì)保障的農(nóng)村情況勢(shì)必更加嚴(yán)峻，由此引發(fā)農(nóng)民對(duì)自身處境的擔(dān)憂，殘酷的現(xiàn)實(shí)充分暴露了我國(guó)城市和農(nóng)村在公共衛(wèi)生公平性方面存在嚴(yán)重問(wèn)題?！胺堑洹钡谋l(fā)促使中央政府和各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)必須認(rèn)真思考下列問(wèn)題：如何根據(jù)我國(guó)農(nóng)村各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)狀，因地制宜地建立一套多元化、多層次的農(nóng)村合作醫(yī)療體系，這是一項(xiàng)必須解決的重大民生工程。2003年元月國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部三部門(mén)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》，文件規(guī)定“到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平”，并承諾由政府對(duì)參合農(nóng)民按每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助[4]。此后，每年政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都有提升，到2012年，各級(jí)政府對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助增加到人均240元，各級(jí)政府財(cái)政對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的逐年提升，表明中央和地方對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)都給予的高度關(guān)注，并從財(cái)政上進(jìn)行支持。參保農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi)部分也由試點(diǎn)時(shí)期的年人均10元，增加到現(xiàn)今的年人均60元，籌資標(biāo)準(zhǔn)提高的同時(shí)，對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也提高了，2012年我國(guó)新農(nóng)合的覆蓋率保持在95%以上，全國(guó)大部分地區(qū)開(kāi)始采用新農(nóng)合“一卡通”系統(tǒng)，以解決一部分參合居民異地就醫(yī)的問(wèn)題民用11合作醫(yī)療的年補(bǔ)助金額增至到每人常重要的借鑒作用。

隨著中國(guó)城鄉(xiāng)居民收入水平的普遍提高，居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來(lái)越高，建立何種標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，才能滿(mǎn)足農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的需求，就需要對(duì)農(nóng)村居民的就醫(yī)現(xiàn)狀有客觀認(rèn)識(shí)，包括農(nóng)村居民就醫(yī)行為是否具有地方特色、醫(yī)療需求的層次定位、就醫(yī)行為的影響因素以及對(duì)現(xiàn)行的農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度所持態(tài)度。

2 影響安徽省巢湖市農(nóng)村居民就醫(yī)行為的因素

農(nóng)村居民的就醫(yī)行為是影響農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要因素之一，居民就醫(yī)行為本身又會(huì)受到多種主、客觀因素的干擾而體現(xiàn)出明顯的地方特色。

2.1 研究方法

筆者采用問(wèn)卷調(diào)查和深度訪談的研究方法，選擇隸屬于安徽省巢湖市的農(nóng)村社區(qū)進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查，具體抽樣方法為：先從巢湖市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取4個(gè)鎮(zhèn)（夏閣鎮(zhèn)、半湯鎮(zhèn)、柘皋鎮(zhèn)、槐林鎮(zhèn)），然后在選中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)各抽出5個(gè)村民小組，每個(gè)村民小組隨機(jī)調(diào)查15戶(hù)居民，兩個(gè)鎮(zhèn)共調(diào)查300戶(hù)居民。根據(jù)等距抽樣法選擇居民，問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象為戶(hù)主或年滿(mǎn)18周歲的其他家庭成員。深度訪談對(duì)象的確定：4個(gè)被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人、隨機(jī)抽取到的合作醫(yī)療點(diǎn)的醫(yī)務(wù)工作人員、各行政村有行醫(yī)資質(zhì)的個(gè)體診所醫(yī)生，利用問(wèn)卷和訪談提綱收集有關(guān)被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)村居民就醫(yī)行為的文字和數(shù)據(jù)資料，了解農(nóng)村居民對(duì)施行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的看法。

2.2 研究結(jié)果

問(wèn)卷回收后，采用pc-EDIT軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，通過(guò)Stata10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。結(jié)合個(gè)案訪談的匯總資料和問(wèn)卷調(diào)查的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，得出影響巢湖市農(nóng)村居民就醫(yī)行為的因素有以下方面：

2.2.1

家庭收入水平。 我國(guó)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)狀況長(zhǎng)期以來(lái)處于較低的發(fā)展水平，改革開(kāi)放后，江浙滬等沿海地區(qū)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，但內(nèi)陸地區(qū)的農(nóng)村仍擺脫不了貧窮落后的面貌。農(nóng)村居民“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象是客觀存在的，家庭的收入水平直接影響到農(nóng)村居民的就醫(yī)行為。該次研究課題的調(diào)查結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的農(nóng)村居民在身體出現(xiàn)不適狀況后，會(huì)在第一時(shí)間到醫(yī)療條件相對(duì)較好的縣級(jí)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其中不乏到“北上廣”等大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治常見(jiàn)疾病的富裕居民;經(jīng)濟(jì)狀況一般及較差的農(nóng)村居民在常見(jiàn)病的治療上多選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)村個(gè)體診所等新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，只有碰上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)村個(gè)體診所醫(yī)治不了的疑難雜癥時(shí)才會(huì)選擇到級(jí)別較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?？梢?jiàn)，經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的農(nóng)村居民選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)及就醫(yī)的主動(dòng)性都明顯高于經(jīng)濟(jì)狀況不佳的居民。

2.2.2

“小病拖，大病扛”的習(xí)慣性抗病心理。

農(nóng)村居民的抗病心理由來(lái)已久，在廣大農(nóng)村，居民主動(dòng)就醫(yī)的意識(shí)不強(qiáng)，“小病拖，大病扛”的習(xí)慣性抗病心理在農(nóng)村居民中非常普遍。結(jié)合該次研究課題的調(diào)研數(shù)據(jù)看，巢湖市4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的300位被調(diào)查居民中有91.7%的村民在身體狀況出現(xiàn)不適的情況下，沒(méi)有立刻到所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，78.9%的村民是在癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，自身無(wú)法忍受病痛的情況下，才選擇到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。這種抗病心理既是中國(guó)傳統(tǒng)文化中“諱疾忌醫(yī)”習(xí)慣的體現(xiàn)，也是農(nóng)村地緣關(guān)系的產(chǎn)物。農(nóng)村的地域特征決定了居民間多以面對(duì)面的直接、頻繁交流為主，農(nóng)村中的大事小情主要是借助這種口口相傳的方式散布開(kāi)來(lái)的，個(gè)別居民的成功抗病經(jīng)驗(yàn)，很快就會(huì)通過(guò)這種信息傳播渠道被其他村民所知曉，這無(wú)疑會(huì)對(duì)農(nóng)村居民的抗病心理起到強(qiáng)化作用。農(nóng)村居民這種“小病拖，大病扛”的習(xí)慣性抗病心理會(huì)延誤最佳看病時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情的惡化，嚴(yán)重影響居民的身心健康。

2.2.3

落后思想觀念的影響。

以農(nóng)業(yè)收入作為家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源的農(nóng)村家庭中，勞動(dòng)力的身體素質(zhì)尤其重要。農(nóng)村中從事繁重體力勞動(dòng)的主要是男性，女性則以相對(duì)輕松的家務(wù)勞動(dòng)和輕體力活為主。這種分工格局，容易形成家庭財(cái)富主要由男性創(chuàng)造的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，男性相對(duì)重要的家庭角色使家庭其他成員會(huì)更多地考慮其健康問(wèn)題，從而在求醫(yī)問(wèn)藥上表現(xiàn)出“男士?jī)?yōu)先”的傾向。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在所有家庭成員中，初次就診率最高的是孩子，排在第二位的是成年男性，老人第三，婦女排在最后。當(dāng)代社會(huì)學(xué)研究表明男女兩性對(duì)家庭的貢獻(xiàn)是相同的，由于男尊女卑思想的影響，使女性在就醫(yī)問(wèn)題上處于從屬地位。

2.2.4

分家習(xí)俗的影響。分家是安徽農(nóng)村的多子女家庭中普遍存在的一種傳統(tǒng)風(fēng)俗。所謂分家是男性家庭成員成家后舉行的一種儀式，讓其從大家庭中分離出去自立門(mén)戶(hù)，組建自己的小家庭。出席分家儀式的是男女雙方的直系親屬，男方長(zhǎng)輩會(huì)在儀式上把大家庭的財(cái)政狀況向出席儀式的女方親友公布，包括家庭現(xiàn)有土地畝數(shù)、房屋間數(shù)、家禽家畜數(shù)目、存款情況、現(xiàn)金數(shù)目、欠債情況，然后根據(jù)現(xiàn)有的財(cái)產(chǎn)情況進(jìn)行分割，其中也包括債務(wù)的分配[5]。分家儀式上會(huì)就該子女對(duì)父母喪失勞動(dòng)能力后承擔(dān)的贍養(yǎng)義務(wù)搭成協(xié)議，通常會(huì)約定子女一年給多少口糧及多少生活費(fèi)，生活費(fèi)內(nèi)就包括了子女所需支付的醫(yī)治普通疾病的費(fèi)用。子女只有在父母生大病的時(shí)候，才會(huì)額外出錢(qián)治療。此外，對(duì)于子女較多的家庭，在生活費(fèi)的金額確定上存在差異化，數(shù)額主要取決于每個(gè)子女的家庭收入情況，在規(guī)定的最低數(shù)額內(nèi)，子女的支付意愿也是一個(gè)影響因素。這種方式，會(huì)影響老年人的晚年生活，進(jìn)而會(huì)影響到老年人的就醫(yī)方式。

2.2.5

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布狀況的影響。農(nóng)村醫(yī)療資源在分布上呈現(xiàn)出不均衡的特點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要集中在集鎮(zhèn)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、大多數(shù)個(gè)體診所都會(huì)選擇在集鎮(zhèn)行醫(yī)，在各行政村設(shè)置合作醫(yī)療點(diǎn)的時(shí)候，通常會(huì)選擇在交通便利的地理位置設(shè)行醫(yī)點(diǎn)。該次問(wèn)卷調(diào)查涉及到的四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，就有眾多被大山阻隔的行政村，它們距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)，雖然在政府惠民政策下實(shí)現(xiàn)了村村通班車(chē)，但班次較少，每天17：00后就結(jié)束營(yíng)運(yùn)，對(duì)山區(qū)居民而言交通仍不便利，在身體不適時(shí)不能確保及時(shí)就醫(yī)，往往容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，小病終拖成大病，使農(nóng)民承擔(dān)更加龐大的醫(yī)療費(fèi)用。

3 農(nóng)村居民就醫(yī)現(xiàn)狀與合作醫(yī)療制度變遷的相關(guān)性分析

3.1 農(nóng)村自費(fèi)醫(yī)療為主的保障現(xiàn)狀，對(duì)合作醫(yī)療的發(fā)展有阻礙作用

2008年，巢湖市個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合作醫(yī)療受益率僅為8.9%，受益面極為狹窄。從訪談的情況看， 該鎮(zhèn)的大部分農(nóng)村居民表示看病費(fèi)用仍然靠自己籌集，所以嚴(yán)格的說(shuō)仍屬于自費(fèi)醫(yī)療，基本沒(méi)從合作醫(yī)療中受益。還有村民表示自己不會(huì)得大病，在經(jīng)濟(jì)狀況不是很寬裕的情況下，交了錢(qián)白白浪費(fèi)。因此，村民參與合作醫(yī)療的意愿明顯沒(méi)有制度推行之初強(qiáng)烈。農(nóng)村合作醫(yī)療在資金籌集方面多采取三方共同出資的方式，即個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助。從理性人的視角看，在政府財(cái)政收入逐年增加的情況下，個(gè)人對(duì)政府出資額的預(yù)期會(huì)較高，如果政府的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)低于個(gè)人的出資比例，就會(huì)影響居民的參合意愿，如果農(nóng)村合作醫(yī)療基金中個(gè)人繳費(fèi)比例較大，農(nóng)民就會(huì)認(rèn)為還是其個(gè)人的自我保障。政府的高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)能起到強(qiáng)化農(nóng)民參加合作醫(yī)療的作用?！吧鐣?huì)契約”模型理論認(rèn)為：個(gè)人希望從聯(lián)合中獲益而情愿放棄部分自由，政府機(jī)制才得以形成[6]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要維持下去，必須取得農(nóng)村居民的認(rèn)同并保證一定的參合率，在有得必有失的情況下，參合農(nóng)民按規(guī)定數(shù)額每年繳納參合費(fèi)用，患病時(shí)能得到相應(yīng)的補(bǔ)償，農(nóng)民在這種得失之間進(jìn)行權(quán)衡，只有得到大于失去這種制度才能得以延續(xù)。在受益面較低的情況下，大部分農(nóng)民投入的參合基金，并沒(méi)有帶來(lái)相應(yīng)的回報(bào)，這不得不促使部分農(nóng)民思考：要不要繼續(xù)放棄對(duì)那部分參合資金的支配權(quán)。

3.2 信息的不對(duì)稱(chēng)、報(bào)銷(xiāo)政策的不透明，降低了居民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的信任感

由于縣、市、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例上存在差異，各個(gè)環(huán)節(jié)在執(zhí)行過(guò)程中都有可能產(chǎn)生偏差。但這種偏差應(yīng)該是細(xì)節(jié)方面的偏差，否則農(nóng)民是不會(huì)認(rèn)可并接受的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從試點(diǎn)到全面覆蓋已經(jīng)歷十年時(shí)間，仍有很多農(nóng)村居民對(duì)這一制度一知半解，尤其是對(duì)報(bào)銷(xiāo)程序不清楚。這種局面可以歸咎于政府對(duì)該政策的宣傳不足，導(dǎo)致參保農(nóng)民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息不對(duì)稱(chēng)，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作弊行為提供了條件。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行的是一套不同于政策要求的報(bào)銷(xiāo)方法：農(nóng)村居民在衛(wèi)生院看病一律采用現(xiàn)金支付的方式，即自己先支付看病期間的一切費(fèi)用，出院后，所有票據(jù)交給衛(wèi)生院相關(guān)人員，由衛(wèi)生院代為辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，一個(gè)月以后，由患者本人或家人再來(lái)衛(wèi)生院領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款。據(jù)村民反映，衛(wèi)生院既不說(shuō)明具體的報(bào)銷(xiāo)比例，也不說(shuō)明哪些屬于能報(bào)銷(xiāo)的范圍，哪些又不可以報(bào)銷(xiāo)，只是拿出一定數(shù)額的現(xiàn)金交給前來(lái)領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款的人。

3.3 農(nóng)村居民看病醫(yī)院的選擇，對(duì)合作醫(yī)療的相關(guān)政策提出了挑戰(zhàn)

調(diào)查結(jié)果顯示相當(dāng)一部分的農(nóng)村居民選擇在個(gè)體診所就醫(yī)，原因在于農(nóng)村居民看小病的次數(shù)要比看大病的次數(shù)多，選擇在個(gè)體診所就診主要因?yàn)橐话愠Ｒ?jiàn)病對(duì)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)要求不高，個(gè)體診所完全具備看此類(lèi)小病所需的醫(yī)療服務(wù)水平。此外，一般小病沒(méi)有被納入合作醫(yī)療的補(bǔ)償范圍，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不能享受報(bào)銷(xiāo)政策，而醫(yī)療成本會(huì)比一般診所高。所以才會(huì)出現(xiàn)大部分居民在看小病時(shí)選擇到私人診所就診。這種選擇無(wú)形中增加了居民與周?chē)嚯x較近的個(gè)體醫(yī)生打交道的機(jī)會(huì)，雙方在頻繁的接觸中，相互了解的機(jī)會(huì)增多，最后就會(huì)相互熟悉，成為熟人，去熟人那看常見(jiàn)病的行為就會(huì)被強(qiáng)化?？创蟛〉那闆r則不同，大病對(duì)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)方面的要求很高，一般的診所既缺少相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備又不具有高水平的醫(yī)療技術(shù)?？创蟛r(shí)，農(nóng)村居民會(huì)自然會(huì)選擇到省內(nèi)醫(yī)療條件相對(duì)較好的縣、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，碰上疑難雜癥時(shí)，農(nóng)村居民更是會(huì)首選到省外醫(yī)院就醫(yī)。

4 結(jié)語(yǔ)

調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村居民的就醫(yī)行為會(huì)影響到農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。筆者建議政府適當(dāng)?shù)募哟髮?duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助力度，吸引更多的居民參加合作醫(yī)療，強(qiáng)化農(nóng)村居民的參合行為。此外，政府要借助各種宣傳媒介，如利用網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、墻體廣告、張貼海報(bào)等形式，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容，籌資方式、補(bǔ)償情況、尤其是醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策進(jìn)行廣泛宣傳，增加政策的透明度，讓居民享有知情權(quán)，才能有更多的農(nóng)村居民真正了解該制度。政府要適當(dāng)?shù)奶岣哚t(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例，擴(kuò)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益面，讓更多的農(nóng)村居民能從該制度中受益，發(fā)揮合作醫(yī)療制度保障農(nóng)村居民醫(yī)療行為的正功能，政府實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的最終目的才可能實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫宏亮.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公正問(wèn)題研究——以大連市金州區(qū)為例[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2007.

[2] 1993年世界發(fā)展報(bào)告.投資與健康[M].北京：中國(guó)財(cái)金經(jīng)濟(jì)出版社，1994.

[3] 宋青鋒.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的需求與績(jī)效研究—基于重慶市的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)[D].成都：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2008.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部網(wǎng)：關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/.

[5] 郭曉艷.農(nóng)村居民醫(yī)療狀況變遷研究——以安徽省來(lái)安縣ZS鄉(xiāng)為例[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2013（9）：4165-4167.

[6] 李聰敏，趙邦宏.農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意愿及影響因素分析——基于河北省唐山、保定、滄州三地的調(diào)查[J].鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)，2008（11）：58-61.