36例重癥顱腦損傷診治分析

謝冰成

【摘要】目的：分析總結重癥顱腦損傷疾病的臨床特征以及診治方式。方法：選取我院2007年1月~2010年1月間于我院進行診斷治療的重癥顱腦損傷患者36例，對其臨床料進行整理分析，并且總結。結果：所選36例重癥顱腦損傷患者中17例恢復良好，4例輕度殘疾，5例重度殘疾，2例植物生存，8例死亡。結論：臨床診治重癥顱腦損傷患者時，應給予一定重視，積極保障患者生命健康。

【關鍵詞】重癥顱腦損傷診斷治療

【中圖分類號】R651. 11 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0589-02

重癥顱腦損傷作為常見疾病，臨床進行診斷治療時應給予一定重視。本文通過分析總結重癥顱腦損傷疾病的臨床特征以及診治方式，提供臨床依據，有助于臨床疾病診治?，F報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2007年1月~2010年1月間于我院進行診斷治療的重癥顱腦損傷患者36例，其中男性患者21例，占58.33%，女性患者15例，占41.67%，患者年齡段在5歲至78歲之間，平均年齡為（36.5±10.3）歲，其中年齡大于70歲的患者有5例，占13.89%。其中交通事故致傷患者為21例，高處墜落致傷患者8例，打擊致傷患者7例。有24例患者采取手術治療，余下12例患者采取非手術治療。

1.2方法：對所選36例患者的臨床資料進行整理，對患者的臨床疾病特征及診治方式進行分析總結。臨床上在對重癥顱腦損傷患者進行疾病診斷時，第一，應對患者的生命體征、意識狀態(tài)及眼部征象進行觀察，同時觀察患者的感覺障礙、運動障礙、頭部檢查、小腦體征以及腦脊液漏合并損傷情況。另一方面應結合考慮如服用鎮(zhèn)靜藥物、酒后受傷、強力脫水后以及休克等影響判斷的因素。對患者進行臨床檢查，如顱腦CT、MRI等，并且根據患者具體疾病情況進行動態(tài)CT跟蹤掃描［3］。

在對患者疾病情況進行確診后，臨床上應積極的采取相應臨床治療。臨床上通常采取手術治療和非手術治療兩種方式進行疾病治療。其中對于多數的輕型、中型以及重型顱腦損傷患者進行治療時，主要采取非手術治療，包括亞低溫治療、呼吸道處理、并發(fā)癥防治、抗菌藥物治療、營養(yǎng)支持療法、顱內壓監(jiān)護、脫水治療及腦神經保護藥物治療等［4］。而臨床采取手術治療的主要目的為保障患者生命健康，恢復其神經系統(tǒng)功能，主要包括開顱血腫清除術、大骨瓣減壓術、清創(chuàng)術以及顱骨缺損修補術等，應根據患者的具體疾病情況及類型進行選擇［5］。其中對于硬膜下血腫并發(fā)腦挫裂傷或腦水腫患者，應根據患者具體情況采取去骨瓣減壓術或硬腦膜成形術；對于重度腦挫裂傷并發(fā)有腦水腫患者采取大骨瓣開顱術；對于顱內血腫量大且腦挫裂傷較為嚴重的患者采取開顱清除血腫術。若一般手術治療方式無效則采取部分腦組織切除術。

根據GOS評估法對患者于治療后的臨床療效進行評價，GOS評分等級分為五級：（1）恢復良好：即患者雖有輕度缺陷，但日常生活恢復正常；（2）輕度殘疾：患者雖有殘疾，但可于協助狀態(tài)下工作且獨立生活；（3）重度殘疾：患者存有殘疾，但意識清醒，日常生活需料理；（4）植物生存：患者僅有少量反應；（5）死亡。

1.3數據處理

采用SPSS18.0軟件包分析數據資料，采用例數（n）、百分數（%）表示數據。

2結果

由數據整體可知，本次實驗所選36例重癥顱腦損傷患者中有17例患者恢復良好，4例患者輕度殘疾，5例患者重度殘疾，2例患者植物生存，8例患者死亡。

表1.所選36例重癥顱腦損傷患者臨床結果情況（n，%）

組別 恢復良好 輕度殘疾 重度殘疾 植物生存 死亡例數 17（47.22） 4（11.11） 5（13.89） 2（5.56） 8（22.22）3討論

顱腦損傷作為臨床常見外傷的一種，根據解剖部位分型分為顱骨損傷、頭皮損傷、腦損傷三種。其中頭皮損傷包括頭皮裂傷及頭皮撕脫傷等；顱骨骨折包括顱底骨折及凹陷性骨折等；腦損傷包括彌漫性軸索損傷及腦干損傷。根據顱腔內容物與外界是否交通分為開放性和閉合性顱腦損傷兩種。而導致出現顱腦損傷情況的主要原因包括高處墜落、交通事故、工傷事故以及失足跌倒等，而疾病主要臨床表現為意識障礙、嘔吐、頭痛、節(jié)律紊亂、呼吸淺弱等［1］。且于疾病發(fā)生時，人體腦組織易產生挫裂傷，甚至出現腦干損傷，部分患者伴有顱內血腫，另一方面，顱腦損傷患者腦內血管由于自身調節(jié)功能喪失或出現障礙，使得患者易出現由于發(fā)熱、顱壓增高、休克及呼吸功能障礙等因素而誘發(fā)出現的腦組織缺氧情況，致使臨床疾病死亡率較高［2］。因此，在對重癥顱腦損傷患者進行臨床疾病診斷治療時，應在對患者進行疾病確診后根據其具體疾病情況選擇合適臨床手術治療，從而有效保障患者的生命健康。

在對顱腦損傷患者進行傷后救治時，第一，由于于患者傷后早期患者易出現劇烈高顱壓，其嚴重威脅患者的生命健康，應迅速有效的緩解患者高顱壓。緩解患者顱高壓，能盡可能的為患者爭取治療機會，與此同時，采取急診頭顱CT掃描能夠有效判斷患者疾病情況，清除血腫，達到減壓目的［6］。第二，腦水腫及腦干損傷為患者疾病致死率高的主要原因，臨床上應對腦水腫進行積極的持續(xù)治療，臨床通常采取脫水劑連用治療，如甘露醇、甘油果糖及速尿的聯用。第三，由相關資料顯示，于患者傷后6 h控制器體溫與34~35℃間臨床疾病治療效果較好，因此應采取低溫治療。第四，由于鎂制劑及糖皮質激素能有效減輕患者的炎癥反應，同時能抑制興奮性氨基酸的釋放，臨床適量采用糖皮質激素及鎂制劑有較好臨床意義。另一方面，為盡量減少患者出現腦二次損害，應積極維持患者血壓、腦灌注壓于正常范圍，并且保持患者呼吸道暢通［7］。

在對重癥顱腦損傷患者進行疾病治療的同時，應有意識的進行臨床疾病并發(fā)癥的防治。第一，肺部感染。應將氣管及時切開，若出現感染則應立即進行臨床用藥；第二，應激性上消化道出血。應預防性采用H2受體阻滯劑，若患者由較為明顯出血傾向，則采用胃黏膜保護劑及質子泵抑制劑；第三，急性腎功能衰竭。臨床應用預防為主，穩(wěn)定患者水電解質平衡；第四，傷后負氮平衡。及時給予腸內外營養(yǎng)。

綜上所述，在對重癥顱腦損傷患者進行臨床疾病診斷治療時，應給予一定的重視，從而有效保障患者的生命健康。

參考文獻

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