1例哮喘患者予布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療肺功能檢查結(jié)果變化觀察

周燕 王丹妮

【摘要】目的觀察支氣管哮喘急性發(fā)作期及給予布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療后緩解期肺功能的變化特點，并掌握其意義。方法對1例哮喘患者分別于急性發(fā)作期、緩解期進行肺通氣功能、肺容量、脈沖震蕩法檢測，比較參數(shù)，包括FVC、FEV1、FEV1 /FVC、 PEF、FEF25、FEF50、FEF75、RV 、 RV/TLC、 Z5、等的變化。結(jié)果FVC、FEV1 /FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75在急性發(fā)作期顯著低于緩解期，RV/TLC、Z5 在急性發(fā)作期顯著高于緩解期。結(jié)論此支氣管哮喘患者小氣道功能降低，氣道阻力的增加。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘; 肺功能；ICS/LABA；白三烯受體拮抗劑

【中圖分類號】R725.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0583-02

支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組份參與的氣道慢性炎癥性疾患［1］。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解［2］。國內(nèi)外支氣管哮喘患病率，死亡率逐漸上升，成為嚴(yán)重威脅人們健康的主要慢性疾病。肺功能測定對于支氣管哮喘的診斷、鑒別診斷、評價病情嚴(yán)重度和判斷療效均具有極大幫助，而且也可以為臨床上確定支氣管哮喘的病因、判斷預(yù)后提供有意義的依據(jù) ［3］。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者，女，50歲，因間斷性咳嗽，咳痰，夜間喘息，感冒受涼后癥狀加重，吸入煤煙、油煙等刺激性氣味后感呼吸困難，偶有胸悶、氣促，無發(fā)熱，無反酸、噯氣。經(jīng)對抗炎、平喘等癥治療后上述癥狀有所緩解，但病情反復(fù)發(fā)作。為求進一步治療，就診于我院門診，門診行胸部X片檢查未見明顯異常。血常規(guī)檢查正常。聽診肺部哮鳴音、中細濕羅音。肺功能檢查支氣管舒張試驗陽性?；颊咴诖_診支氣管哮喘后，醫(yī)囑予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）80/4.5ug 1吸 2/日，孟魯司特鈉片（白三平）10mg口服1/晚；患者堅持正規(guī)治療三個月后復(fù)查，咳嗽、喘息等臨床癥狀完全消失，聽診肺部哮鳴音、中細濕羅音消失 。復(fù)查肺功能檢查除小氣道功能仍減退外，余均正常；行支氣管激發(fā)試驗陽性。

1.2 方法：采用德國進口(葉)肺功能儀對FEV1( 1 秒鐘用力呼氣容積) 、FVC( 用力肺活量) 、FEV1/FVC( 1 秒率) 、FEF（小氣道功能）、PEF( 最大呼吸流量) 、Raw（氣道阻力）等指標(biāo)進行檢測。①支氣管舒張試驗：予支氣管擴張劑沙丁胺醇噴霧劑（萬托林）400ug吸入15~20mi 后，較基礎(chǔ)肺功能FEV1改善率≥12% ，且FEV1絕對值增加≥200 ml為陽性。②支氣管激發(fā)試驗：予間斷吸入法，吸入乙酰甲膽堿溶液分別劑量為2.5%、5%逐漸加量，直至FEV1絕對值下降20%（或以下），又給予支氣管擴張劑沙丁胺醇氣霧劑（萬托林）吸入10min后FEV1絕對值提高20%（或以上）為陽性。

表此哮喘患者治療前后肺功能參數(shù)變化

用藥前 用藥后FEV1% 56.8 81.2FVC% 78.7 91.4FEV1/FVC 62.29 76.66FEF25% 32.4 65.1FEF50% 21.9 55.7FEF75% 16.4 39.7MMEF75/25 20.8 50.1PEF 69.3 77.8MVV 50.8 84.5RV-He% 108.3 112.8RV/TLC-He 41.91 37.91TLC-He% 4.29 4.94TLCO SB % 89.6 88.7TLCO/VA % 111.9 95.7Z bei5Hz % 196.4 1602結(jié)果

通過肺功能檢查檢測結(jié)果顯示FEV1%、FEV1 /FVC、FVC%、、PEF%、FEF25、FEF50、FEF75、MVV、Raw 在急性發(fā)作期顯著低于緩解期。結(jié)果FVC、FEV1 /FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、在急性發(fā)作期顯著低于緩解期，RV/TLC、Z5 在急性發(fā)作期顯著高于緩解期。此支氣管哮喘患者小氣道功能降低，氣道阻力增加。

3討論

支氣管哮喘是特異性的慢性呼吸道炎癥, 導(dǎo)致可逆性的氣流受限和氣道高反應(yīng)性。肺功能測定有助于確診哮喘, 也是評估哮喘控制程度的重要依據(jù)［4］。給予此支氣管哮喘患者布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療體現(xiàn)了吸入糖皮質(zhì)激素、長效β2 受體激動劑和白三烯受體拮抗劑在哮喘治療中的作用，能改善喘息發(fā)作癥狀和改善其肺功能。

參考文獻

［1］ 常素芹． 慢性阻塞性肺疾病患者與其合并支氣管哮喘患者肺功能檢查的臨床比較［J］． 中國基層醫(yī)藥，2012，19( 10) : 1504 －1505．

［2］ 陳培，楊恂． 肺功能檢查對支氣管哮喘的診斷意義［J］． 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011， 38( 20) : 4336 － 4339．

［3］ 權(quán)蓉丹．在肺功能檢查中分析哮喘的特點［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，1672-5654（2013）11（c）-0028-02。

［4］ 鄧力. 肺功能檢查與兒童哮喘［ J］ 。 實用兒科臨床雜志, 2008, 23( 16 ) : 1233，1236。