67例宮腔鏡等離子電切術(shù)的巡回護(hù)理體會(huì)

柏貴紅

【摘要】目的：探討宮腔鏡電切術(shù)的術(shù)中觀察及護(hù)理。方法：分析總結(jié)67例宮腔鏡等離子電切術(shù)的術(shù)中觀察及護(hù)理的情況。結(jié)果：67例患者均手術(shù)成功，其中有66例術(shù)中情況穩(wěn)定，1例患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)灌注液過量吸收綜合征，經(jīng)及時(shí)處理，并發(fā)癥得到控制。結(jié)論：熟練的手術(shù)護(hù)理配合是宮腔鏡電切術(shù)成功的有力保障。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;電切術(shù); 灌注液過量吸收綜合征

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0572-01

子宮的某些病變，通過宮腔鏡可直接行手術(shù)治療，宮腔鏡電切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有不開腹、無切口、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、痛苦輕、明顯縮短了術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大婦科患者的歡迎。我院自2012年8月～2013年3月共實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)86例，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組67例患者均為擇期手術(shù)，其中子宮內(nèi)膜過度增生18例，子宮粘膜下肌瘤19例，內(nèi)突肌壁間肌瘤3例，子宮內(nèi)膜息肉27例，年齡23~56歲，平均38.7歲。手術(shù)時(shí)間7~112分鐘，術(shù)中出血3~100ml。全組選擇腰硬聯(lián)合麻醉12例，靜脈復(fù)合麻醉51例，氣管插管全麻4例，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、呼吸和指脈氧飽和度、間隔監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，所有病人術(shù)后恢復(fù)好。

2護(hù)理

2.1用物準(zhǔn)備影像系統(tǒng)一套、冷光源、雙極PK等離子刀、灌注泵機(jī)及管道、宮腔鏡器械一套、等滲沖洗液、膀胱截石位用物一套等。

2.2術(shù)前訪視術(shù)前患者普遍存在著緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，因此手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，通過語(yǔ)言交流，了解患者的需要，對(duì)患者作出正確的評(píng)估，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過程、麻醉方法，針對(duì)患者的不同情況給予耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，讓患者了解宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及操作方法，消除焦慮和緊張心理，并耐心解釋和回答病人所關(guān)心、擔(dān)心的問題，使患者感到被尊重和被關(guān)心，在心理上獲得滿足與安全感，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，穩(wěn)定情緒，精神放松，從身心兩方面為主動(dòng)配合手術(shù)做好準(zhǔn)備。

2.3術(shù)中配合及護(hù)理患者入室后建立靜脈通道，輸注林格氏液，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉后，迅速將患者安置好膀胱截石位，臀部超出手術(shù)床邊5~10㎝。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師消毒鋪巾，正確連接各種儀器導(dǎo)線及操作部件，接通電源，使之處于工作狀態(tài)。接好攝像頭、導(dǎo)光束、PK刀導(dǎo)線，調(diào)節(jié)影像系統(tǒng)對(duì)比度和清晰度，調(diào)節(jié)冷光源亮度，保持亮度適宜。將等滲沖洗液掛于輸液架上，連接灌注泵管道，開啟灌注泵，設(shè)定水流速度和壓力，一般設(shè)定水流速度為200~400ml/min，壓力為100~150mmHg。術(shù)者放入陰道窺器，用擴(kuò)張棒由小到大逐漸擴(kuò)張宮頸，在視頻監(jiān)視下，術(shù)者先觀察宮腔內(nèi)的病變，再進(jìn)行電切治療。巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)PK刀功率，術(shù)中密切觀察患者病情，及時(shí)更換等滲沖洗液，避免空氣進(jìn)入灌注泵管道，術(shù)后保留好手術(shù)標(biāo)本，及時(shí)送檢。

3結(jié)果

本組67例患者手術(shù)均獲成功，其中66例患者術(shù)中生命征平穩(wěn)，1例患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)灌注液過量吸收綜合征，表現(xiàn)為呼吸急促、大汗淋漓、陣發(fā)性咳嗽伴白色泡沫痰、雙肺布滿濕啰音、心率加快、血氧飽和度下降，立即停止手術(shù)，急查電解質(zhì)，給予半臥位、面罩加壓給氧、脫水、糾酸、補(bǔ)鉀、抗感染、使用腎上腺皮質(zhì)激素等搶救措施，患者轉(zhuǎn)危為安，觀察4小時(shí)后安返病房。

4體會(huì)

4.1子宮出血及穿孔的防治宮腔鏡術(shù)中子宮出血和穿孔是宮腔鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥，發(fā)生率分別為0.34%和0.52%［1］。宮腔鏡術(shù)中并發(fā)子宮出血和穿孔的防治措施主要是嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前進(jìn)行充分的宮頸軟化準(zhǔn)備，術(shù)中采取B超監(jiān)測(cè)能減少穿孔的發(fā)生；手術(shù)者熟悉手術(shù)區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)，操作時(shí)避開血管部位，防止手術(shù)創(chuàng)傷過深。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁不安、多汗、血壓下降、腹脹等癥狀時(shí)，應(yīng)懷疑子宮穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)，遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素20U、地塞米松10mg等。

4.2空氣栓塞的防治宮腔鏡空氣栓塞發(fā)生率為0.06%［1］ ，是宮腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為煩躁、呼吸急促、發(fā)紺、血氧飽和度降低、心前區(qū)聽診有水泡音［2］。目前預(yù)防空氣栓塞的主要措施是阻斷宮腔空氣來源，術(shù)前排空灌注管內(nèi)的空氣、減低宮腔內(nèi)壓等，有報(bào)道“外加壓法”［3］、“多瓶膨?qū)m液連接法”［4］等措施防止宮腔鏡手術(shù)中空氣栓塞。治療原則為立即停止手術(shù)，患者取左側(cè)臥位，加壓給氧，靜脈注射地塞米松5~10mg和強(qiáng)心利尿劑等處理措施。

4.3灌注液過度吸收綜合征的防治灌注液過度吸收綜合征發(fā)生率為0.98%［1］，是宮腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生原因是手術(shù)創(chuàng)面大，時(shí)間較長(zhǎng)，大量灌注液在短時(shí)間內(nèi)被機(jī)體吸收造成循環(huán)負(fù)荷過重，并由此誘發(fā)心、肺、腦功能失常。預(yù)防措施主要有手術(shù)時(shí)間盡量控制在1小時(shí)之內(nèi)，盡量減少宮腔創(chuàng)面，膨?qū)m液盡量采取低壓灌注，注意灌注水量和排水出量，進(jìn)出量差達(dá)到1000ml應(yīng)停止手術(shù)，預(yù)防性使用利尿劑。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、大汗淋漓、陣發(fā)性咳嗽伴白色泡沫痰、雙肺布滿濕啰音、心率加快、血氧飽和度下降等表現(xiàn)，立即停止手術(shù)，積極采取面罩加壓給氧或機(jī)械通氣、脫水、糾酸、補(bǔ)鉀、抗感染、使用腎上腺皮質(zhì)激素等搶救措施。

宮腔鏡手術(shù)雖然手術(shù)范圍不大，但術(shù)中如果發(fā)生并發(fā)癥對(duì)患者造成的損害是嚴(yán)重的，本研究顯示在電切手術(shù)過程中護(hù)理觀察極為重要，宮腔鏡電切術(shù)作為一種新型微創(chuàng)技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，手術(shù)室護(hù)理人員熟悉和掌握宮腔鏡電切術(shù)的并發(fā)癥的防治措施，是提高手術(shù)成功率減少手術(shù)并發(fā)癥的有力保障。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 胡曉鷹，周紅，雷霞等. “外加壓法”防止宮腔鏡手術(shù)中空氣栓塞［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2012，33(4):261~262.

［4］ 陳彩央，王秀貞.多瓶膨?qū)m液連接法在預(yù)防宮腔鏡手術(shù)中空氣栓塞的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8(2):165~166.