小切口非超乳白內(nèi)障手術(shù)200例分析

弭希軍 董明

【中圖分類號】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0548-02

我院眼科于2009年3月至2014年3月，共為200例白內(nèi)障患者實(shí)施了白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：200例患者，男82例，女118例；年齡38-92歲。術(shù)前視力光感至0.3。術(shù)前完善眼A/B超、角膜曲率、眼壓、血壓、血糖、血常規(guī)、血凝等檢查，典必舒（妥布霉素/地塞米松滴眼液）術(shù)前點(diǎn)眼一日三次，連續(xù)點(diǎn)眼2天。術(shù)前1小時用復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳。

1.2手術(shù)經(jīng)過：患者仰臥位，2%利多卡因2.5-3ml球后術(shù)眼麻醉。12點(diǎn)位做穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，電凝止血，角膜緣后界2mm鞏膜，反眉弓形切口，弦長5.5-6mm，深1/2鞏膜厚度，隧道切口，內(nèi)切口在角膜緣內(nèi)1.5 mm進(jìn)入前房，側(cè)切口做在左眼3點(diǎn)位或右眼的9點(diǎn)位的角膜緣，側(cè)切口注入粘彈劑后再穿刺并擴(kuò)大內(nèi)切口，內(nèi)切口長度大于外切口呈倒梯形。截囊針或撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，囊口直徑6mm以上。先水分離，再水分層，粘彈劑針頭旋轉(zhuǎn)晶體核，使之翹起，將核轉(zhuǎn)出囊袋至前房內(nèi)。晶體核前后注入適量的粘彈劑，圈套器將核套出，晶體太大不能一次套出的，利用切口內(nèi)大外小的特點(diǎn)將核在切口處折斷分兩次套出。用超乳注吸手柄，進(jìn)水口直接與灌注液連接，在其出水口用30ml的注射器抽吸（之間用20cm 長的注吸管連接）。主刀右手握注吸手柄，左手用顯微鑷夾住切口并盡量使其閉合減少液體滲漏。助手用30ml的注射器協(xié)助主刀進(jìn)行抽吸。注吸完成后，前房內(nèi)注入粘彈劑，植入直徑5.5mm的愛爾康PMMA硬晶體于囊袋內(nèi)，用上述注吸方法吸出粘彈劑。在高灌注壓下快速撤出注吸頭，此時內(nèi)切口的瓣膜自閉切口。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)時間10-15min。

2.2 術(shù)后視力：術(shù)后第1天裸眼視力：＜0.1者7眼（1.75％），其中未能植入人工晶體2眼和合并有眼底疾病5眼；0.1-0.3者112眼（28％）；0.3以上者281眼（70.25％）。人工晶體植入398眼，植入率99.5％。

2.3 并發(fā)癥

2.3.1術(shù)中后囊破裂，玻璃體脫出9眼（2.25％），因破裂孔較大且無前囊膜殘留未能植入人工晶體2眼，其余7眼植入前囊膜上睫狀溝內(nèi)。

2.3.2術(shù)后第1天角膜水腫30眼（7.5％），27眼1-3天恢復(fù)，3眼1周內(nèi)后恢復(fù)

2.3.3術(shù)后眼壓高7例（1.75％），給于20%甘露醇注射液125ml靜滴后眼壓降至正常。

2.2.4人工晶體夾持1例（0.25％），散瞳處理未恢復(fù)，因不影響視力也無特殊不適癥狀故未作手術(shù)復(fù)位

3 討 論

白內(nèi)障是眼科的首位致盲眼病，也是本地區(qū)的高發(fā)病，手術(shù)是治療白內(nèi)障的惟一方法，目前常用的方法是小切口非超乳白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和超聲乳化術(shù)。白內(nèi)障超聲乳化在我國越來越普及，超聲乳化手術(shù)多采用透明角膜切口，具有切口小，不縫線，術(shù)后視力恢復(fù)快，顯著降低了角膜散光等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成了中東部發(fā)達(dá)地區(qū)白內(nèi)障手術(shù)的主要方式，但在西部經(jīng)濟(jì)較落后的地區(qū)還不能全部普及，一是設(shè)備儀器較昂貴，不是所有醫(yī)院都能有這個能力的；二是超聲乳化手術(shù)通常在小于3mm的切口下完成白內(nèi)障手術(shù)，需要植入折疊晶體，但在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，更多的是植入硬性PMMA人工晶體，仍需將切口擴(kuò)大至5.5mm，得不償失；三是超聲乳化手術(shù)醫(yī)師的學(xué)習(xí)曲線較長，對技術(shù)的要求更高，否則很容易出現(xiàn)比小切口非超乳手術(shù)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)小切口非超乳白內(nèi)障囊外摘除術(shù)手術(shù)水平可以作為超乳手術(shù)的很好和必要的補(bǔ)充。同時小切口非超乳技術(shù)較傳統(tǒng)的現(xiàn)代囊外手術(shù)有以下幾點(diǎn)創(chuàng)新和優(yōu)勢：

1、采用了小切口鞏膜隧道的方式，鞏膜瓣的厚度以1/2為宜，太深可能穿破眼球，太淺鞏膜隧道分離困難并且密閉性差，分離隧道時應(yīng)進(jìn)入透明角膜區(qū)，隧道頂端以角膜緣內(nèi)無血管區(qū)內(nèi)1.5mm為宜，內(nèi)切口在透明角膜區(qū)，術(shù)后角膜下瓣在眼內(nèi)壓的作用下自閉保證切口的水密性；

2、反眉弓形板層鞏膜隧道切口可以減少術(shù)后的角膜的散光；

3、內(nèi)切口長度大于外切口呈倒梯形的設(shè)計(jì)可以用切口的力量讓較大的核在切口處折斷，分次套出碎核，所以切口可以做到和PMMA硬晶體直徑5.5-6mm大小一樣的長度，切口的長度的減小可以減輕白內(nèi)障術(shù)后的角膜散光；

4、直徑6mm以上的連續(xù)環(huán)形撕囊，利于晶體核脫出和皮質(zhì)的注吸以及后囊破裂時晶體在前囊膜環(huán)上的植入；

5、水分離時應(yīng)注意動作輕柔，逐漸將晶體核周松軟的皮質(zhì)與硬核分離，旋轉(zhuǎn)出核時用粘彈劑針頭旋轉(zhuǎn)晶體核，使之翹起，將核轉(zhuǎn)出囊袋至前房內(nèi)。套出前將晶體核的前后注入適量的粘彈劑，以保護(hù)角膜內(nèi)皮及后囊膜，晶體核太大不能一次套出的，可利用切口內(nèi)大外小的特點(diǎn)將核在切口處折斷分兩次套出。

在上述基礎(chǔ)上，我院眼科自制的改良式注吸手柄有別于其他傳統(tǒng)的小切口非超乳注吸，主刀在助手的配合下可以達(dá)到超乳機(jī)注吸的效果，縮短了手術(shù)時間，還能徹底的清除所有方位的皮質(zhì)，同時避免了長時間的注吸和反復(fù)進(jìn)入前房造成角膜內(nèi)皮的損傷；總之，在傳統(tǒng)的小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)使用簡單的改良式注吸器械可以解決所有硬度的晶狀體核和皮質(zhì)，并且手術(shù)操作簡單，對角膜內(nèi)皮損傷小，后囊破裂發(fā)生率較低，術(shù)后視力恢復(fù)快，簡便安全，適合在基層醫(yī)院手術(shù)［1］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王永淑.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后散光的狀態(tài)分析.臨床眼科雜志,2009,17(6):537-539.