超高齡患者的康復(fù)護(hù)理危險因素及防范措施

王玲

【摘要】目的：探討超高齡患者的臨床護(hù)理工作中存在的危險因素與防范措施。方法：分析和總結(jié)臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的危險因素。結(jié)果：認(rèn)為超高齡患者臨床護(hù)理的危險因素與社會因素、患者自身因素、護(hù)理人員因素、環(huán)境設(shè)施因素等有關(guān)。結(jié)論：提出了加強護(hù)患溝通，重視職業(yè)素質(zhì)教育，規(guī)范培訓(xùn)，深化健康教育，加強護(hù)理人員法律意識，改善環(huán)境及設(shè)備設(shè)施，是一項能防范超高齡患者臨床護(hù)理危險因素的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 超高齡；護(hù)理危險因素；防范措施

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0528-02

隨著我國經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和老齡化社會的到來，老年患者作為特殊群體，發(fā)病后常因年齡大、體質(zhì)差、各器官功能和精神處于劣勢狀態(tài)，加上工作、生活、經(jīng)濟條件及社會地位等改變給老年患者造成許多特殊的心理障?礙，尤其是超高齡老年患者，使廣大醫(yī)務(wù)人員意識到老年醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在。我科室是個綜合內(nèi)科，集醫(yī)療、保健于一體，收治各種疾病的老年患者，包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的患者，自2010.12~2012.08本科室共收治85歲~99歲患者55例，平均年齡88.45歲，男性41例，女性14例，所有患者均患有3種以上的疾病。醫(yī)院環(huán)境特殊，家屬無法做到每時每刻的陪伴，使超高齡患者的臨床護(hù)理危險因素顯得尤為突出。為了控制或消滅潛在的危險因素，盡量避免護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，了解超高齡患者的心理狀態(tài)，解決他們心理方面存在的問題，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理和治療，對縮短患者病情，提高療效，減輕社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)具有重要作用。

1 超高齡患者的臨床康復(fù)護(hù)理風(fēng)險因素

1．1社會方面的因素部分媒體對醫(yī)務(wù)工作者的負(fù)面影響，醫(yī)患之間被人為劃成對立的兩面，當(dāng)今媒體報導(dǎo)有關(guān)醫(yī)療糾紛時多從患者方面出發(fā)，加上社會上出現(xiàn)醫(yī)鬧現(xiàn)象，常常忽視醫(yī)療這個特殊服務(wù)行業(yè)的復(fù)雜性和高風(fēng)險性，公眾對醫(yī)學(xué)知識的相對缺乏，部分媒體和醫(yī)鬧群體片面的把醫(yī)患關(guān)矛盾點，理解為商業(yè)流通中的純消費行為關(guān)系，一味地強調(diào)患方的弱勢群體，使社會各層對醫(yī)護(hù)人員信任度降低，要求更高。家屬認(rèn)為看病花錢了就因該滿足其所有要求，達(dá)到他們想要的結(jié)果，無論其要求或結(jié)果是否科學(xué)合理或符合醫(yī)療規(guī)范。

1．2患者自身因素 超高齡患者由于離退休、經(jīng)濟收入降低、社會交往減少、喪偶、社會角色的改變等原因，產(chǎn)生諸多不適應(yīng)的心理社會問題。一方面由于器官功能衰退，對溫度感覺下降，有的存在語言表達(dá)或認(rèn)知功能障礙，在物理因子治療過程中常可造成深部組織灼傷、過度刺激現(xiàn)象［1］、過敏反應(yīng)等現(xiàn)象。另一方面，超高齡患者體質(zhì)差，多臥床，在床上變換體位、穿、脫衣服等過程中，容易突發(fā)體位性低血壓、眩暈和身體控制失衡，從而導(dǎo)致墜床；因糖尿病、心腦血管等疾病，易發(fā)生低血糖、深靜脈血栓等；同時超高齡患者常伴有其他器官病變和功能障礙，在功能訓(xùn)練中隨時都會發(fā)生意外，易使血栓脫落，造成肺栓塞。

1．3護(hù)理人員因素 ①工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，欠缺慎獨精神：個別護(hù)理人員尤其是值夜班者隨意簡化操作流程，不遵守規(guī)章制度，“三查七對”制度未落實或者流于形式化、機械化，操作技術(shù)不精練，經(jīng)驗不足。②技術(shù)因素：個別護(hù)理人員動、靜脈穿刺技術(shù)不嫻熟，導(dǎo)致穿刺失敗，引起患者及家屬的不滿意。③護(hù)理文件書寫不規(guī)范：護(hù)理文件是醫(yī)療活動的客觀反映，可供患者復(fù)印及醫(yī)療事故鑒定時必須提交的鑒定材料。護(hù)理記錄不全面，不及時，與實際操作有出入及有主觀成分，欠缺連貫性，未能如實反映患者病情及治療效果或未能動態(tài)反映病情變化等情況，均存在糾紛隱患。

1．4環(huán)境設(shè)施因素 ①床欄設(shè)置有缺陷：床欄空隙太大，患者遺忘及不配合，有墜床的危險。②用熱設(shè)備標(biāo)志不明顯：熱水器標(biāo)識脫落，住院環(huán)境介紹不到位，熱水壺放置不恰當(dāng)，有燙傷的危險。③地板太滑，照明不夠，通道有雜物，容易出現(xiàn)跌倒的危險。④電梯設(shè)置不恰當(dāng)：超高齡患者由于記憶力減退，視力下降，使用電梯時不易分清具體樓層，尤其是一樓與負(fù)一樓的區(qū)別，易出現(xiàn)走失的危險。

2防范措施

2．1加強媒體的正面報道 醫(yī)療衛(wèi)生是特殊的職業(yè)，高風(fēng)險，高壓力，應(yīng)給醫(yī)護(hù)人員多些鼓舞和理解，從而更有利于在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)規(guī)范操作等環(huán)節(jié)得到提高和加強，對于醫(yī)鬧群體的出現(xiàn)，政俯部門應(yīng)給予干預(yù)，確保醫(yī)護(hù)人員的人身安全，使醫(yī)護(hù)人員能夠全身心投入到醫(yī)療工作中。

2．2加強護(hù)患溝通 改變護(hù)理理念，增強主動服務(wù)意識，信任和諧的護(hù)患關(guān)系是護(hù)患雙方良好行為的基礎(chǔ)，護(hù)理人員要真正樹立“以病人為中心”“病人至上”的意識，視病人如親人，工作中多與患者、家屬溝通，采取換位思考的方法，耐心傾聽他們的想法，減輕患者和家屬的焦慮，使其理解護(hù)理工作的特殊性，增進(jìn)他們的信任感，建立良好的互支關(guān)系，從根本上杜絕糾紛的發(fā)生［2］。

全國衛(wèi)生系統(tǒng)正在實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)原則，護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬之間建立互動關(guān)系，進(jìn)而增加他們對護(hù)理工作的理解和配合程度。同時護(hù)理人員要加強老年社會學(xué)方面的研究，幫助他們重新認(rèn)識自己的價值，保持健康的心態(tài)，成立老年協(xié)會、老年大學(xué)，鼓勵他們多參與社會活動，促使他們保持樂觀的情緒和良好的心態(tài)。

2．3加強重視護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)教育 護(hù)士不僅要認(rèn)真遵守臨床“三查七對”制度、交班制度，工作中還要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和慎獨的精神，不分人前人后，都要科學(xué)地按程序一步一步完成操作，遵守每一個操作規(guī)程。

2．4規(guī)范化護(hù)理人員職業(yè)技能培訓(xùn)加強護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)與知識、病案規(guī)范書寫培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護(hù)理病歷書寫嚴(yán)格要求從法律角度進(jìn)行規(guī)范，遵照科學(xué)性、真實性、及時性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，禁止錯、漏、主觀臆造等；責(zé)任護(hù)士每天查對，護(hù)士長或質(zhì)控員每周檢查護(hù)理文件質(zhì)量并簽全名。

2．5加強護(hù)理人員法律意識，嚴(yán)防差錯、事故的發(fā)生 在護(hù)理醫(yī)療活動中，不重視履行告知義務(wù)及簽字手續(xù)，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛時舉證不利。醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常開展醫(yī)療衛(wèi)生法制宣傳教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，要求廣大護(hù)士增強法制意識，尊重患者生命與健康，保障監(jiān)護(hù)人自主權(quán)與患方知情權(quán)。嚴(yán)格按照操作規(guī)程，謹(jǐn)慎從事技術(shù)操作，嚴(yán)防差錯、事故的發(fā)生。

2．6改善環(huán)境及設(shè)備設(shè)施 保持安全性及可用性，做好警示標(biāo)志并定期檢查設(shè)備的運作性能，以保證應(yīng)急使用；患者使用的電梯不應(yīng)設(shè)置負(fù)一樓，隨時保證通道暢通無阻，光線充足，所有患者均應(yīng)配帶手腕帶，并填寫完整。保持地板干燥，活動時勿穿拖鞋。行動不便者建議家人陪伴，家人無法陪護(hù)者，詳細(xì)說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生不必要的糾紛，同時各班護(hù)士要及時協(xié)助患者入廁。

3討論

老人的康復(fù)護(hù)理是一個亟待解決的社會問題，它需要社會各界及政府部門的參與和支持，需要每個家庭重視與關(guān)懷，才能得到有效的改善和提高。只有解決好老年護(hù)理問題，社會和諧與安定才能更好的維持與發(fā)展，才能真正讓青壯年無老人之憂、安心工作、服務(wù)于社會；讓老年人快樂健康的享受生活、安渡晚年。對于超高齡患者的臨床康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該有強烈的責(zé)任感，愛護(hù)及尊重患者，不僅需具有豐富知識和熟練的技術(shù)操作能力，還必須要掌握一定的人際溝通技巧；護(hù)理管理者應(yīng)堅持嚴(yán)格事前控制，嚴(yán)肅事后處理的原則，加強對護(hù)理危險因素和差錯事故隱患的管理。因此，安全、有效的護(hù)理可促使超高齡患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理乃至整體醫(yī)療水平高低重要標(biāo)志，必須引起護(hù)理工作人員及管理者的高度重視，真正體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)在現(xiàn)代衛(wèi)生保健服務(wù)中的獨特價值。

參考文獻(xiàn)

［1］邱平.康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療風(fēng)險及防范對策［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(22):556-558.

［2］汪麗芳,王慧英，蘇寧，等.干部病房護(hù)理糾紛原因分析及防范措施［J］.護(hù)理管理雜志,2007,7(2):52-53