腹腔鏡手術治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥效果探討

郭愛平

【摘要】 目的：分析腹腔鏡手術治療卵巢子宮內(nèi)膜異位的臨床效果。方法：選取2012年12月-2013年10月在我院接受子宮內(nèi)膜異位癥治療的58例患者，將其按照年齡、病情等情況分為對照組和試驗組兩組，每組患者29例。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹治療方式，試驗組患者采用腹腔鏡手術治療方式。兩組患者術后均口服孕酮，連續(xù)服用時間為半年。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者手術成功，對照組患者手術后出血量、肛門排氣時間、手術時間、拔出尿管時間以及住院時間均高于試驗組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對兩組患者隨訪6個月后，對照組患者復發(fā)率為7例，占24.14%；試驗組患者復發(fā)2例，占6.89%，兩組患者比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.結(jié)論：腹腔鏡手術治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥效果明顯，，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；卵巢子宮內(nèi)膜異位；臨床效果

【中圖分類號】R711.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0518-01

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜細胞種植在不正常的位置形成的一種女性常見婦科疾?。?］。子宮內(nèi)膜細胞本該生長在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細胞可經(jīng)由輸卵管進入盆腔異位生長，從而導致內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。近幾年子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，卵巢為發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥最多的器官［2］。子宮內(nèi)膜異位癥雖屬于良性疾病，但具有痛經(jīng)、不孕等臨床癥狀，而且治療后容易復發(fā)，給患者造成痛苦。本文通過分析腹腔鏡手術治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果，分析其臨床治療意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年12月-2013年10月在我院接受子宮內(nèi)膜異位癥治療的58例患者，將其按照年齡、病情等情況分為對照組和試驗組兩組，每組患者29例。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹治療方式，試驗組患者采用腹腔鏡手術治療方式。對照組患者年齡19歲~48歲，平均年齡28.5歲，病程1個月~8年，平均病程3.4年；單側(cè)囊腫中左側(cè)囊腫11例，右側(cè)囊腫12例，雙側(cè)囊腫6例；有腹部手術史患者5例，月經(jīng)異常者12例，痛經(jīng)及不規(guī)則腹痛者7例，無明顯癥狀者5例。按照美國生育學會修訂的內(nèi)異癥分期標準［3］，對照組患者中Ⅰ期患者6例，Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者10例，Ⅳ期患者5例。試驗組患者年齡20歲~49歲，平均年齡27.6歲，病程2個月~9年，平均病程4.2年；單側(cè)囊腫中左側(cè)囊腫10例，右側(cè)囊腫11例，雙側(cè)囊腫8例；有腹部手術史患者7例，月經(jīng)異常者12例，痛經(jīng)及不規(guī)則腹痛者5例，無明顯癥狀者5例。按照美國生育學會修訂的內(nèi)異癥分期標準，對照組患者中Ⅰ期患者5例，Ⅱ期患者6例，Ⅲ期患者11例，Ⅳ期患者7例。所有患者均未服用激素類藥物，排除肝腎功能損傷、高血壓及糖尿病等病癥。

1.2 治療方法給予對照組患者傳統(tǒng)手術治療方式，采用持續(xù)硬膜外麻醉方式［4］，探查直視見盆腔腹膜下有無黑色或紫藍色結(jié)節(jié)病灶，確診患者的子宮內(nèi)膜異位癥，對患者進行明確分期后采用常規(guī)手術予以治療。給予試驗組患者采用氣管插管全身麻醉，在患者膀胱截石位，進行常規(guī)消毒、鋪巾，若患者出現(xiàn)不孕癥狀或盆腔粘連較為嚴重則需要放置舉宮器。在臍上緣取弧形小切口，建立氣腹，放置內(nèi)窺鏡以及套管。對子宮直腸陷凹、輸卵管以及卵巢情況進行探查，順時針檢查盆腔腹膜表面情況，若觀察到黑色或紫藍色結(jié)節(jié)病灶，可確定患者患有子宮內(nèi)膜異位癥。用電凝和電灼治療分散的異位病灶。在手術過程中，若患者的囊腫無破裂，則立即吸凈溢出的囊液，并沖洗干凈。對卵巢邊緣進行修剪。手術完成后可實行雙側(cè)輸卵管通液術保持輸卵管通暢度。若患者治療創(chuàng)面有滲血，應及時采取措施予以止血。若無出血現(xiàn)象，應采用生理鹽水反復沖洗盆腔，沖洗后進行縫線、關腹。兩組手術結(jié)束后都服用孕三烯酮，每次2.5mg，每周兩次，持續(xù)六個月。

1.3 評定標準對患者進行6個月時間的隨訪。若患者原有疼痛癥狀緩解，結(jié)節(jié)消失為完全緩解；若疼痛癥狀減輕，盆腔結(jié)節(jié)變軟或觸痛減輕，或結(jié)節(jié)縮小為部分緩解，若盆腔結(jié)節(jié)觸痛現(xiàn)象加重或疼痛癥狀復發(fā)，對患者進行超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)有囊性腫塊，并且持續(xù)2個月以上為復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用平均差±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術，手術比較情況如表1.

表1 兩組患者手術情況比較

組別 術中出血量

（ml） 手術時間

（min） 排氣時間

（d） 拔出尿管

時間（d） 住院時間

（d）對照組 201.54±120.3 136.2±27.4 2.4±0.3 1.6±0.4 9.1±5.8試驗組 86.5±62.3 120.3±22.4 1.8±0.2 1.0±0.5 6.6±1.5對兩組患者隨訪6個月后，對照組患者有22例患者癥狀得到完全緩解，占75.86%，7例患者手術后癥狀復發(fā)，占24.14%；手術后23例患者排卵，占79.31%，20例患者妊娠成功，占68.97%。試驗組患者有27例患者癥狀得到完全緩解，占93.11%，2例患者手術后癥狀復發(fā)，占6.89%；手術后24例患者排卵，占86.21%，22例患者妊娠成功，占75.86%。

3 討論

根據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥約占婦科疾病的7%~20%，是導致婦女不孕的主要原因之一［5］。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥若不能及時得到治療，會導致患者發(fā)生慢性盆腔炎、痛經(jīng)或盆腔包塊等癥狀，嚴重者會發(fā)生不孕，影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥采用開腹手術治療方式，但隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展以及醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，臨床上較多采用腹腔鏡手術治療方式。腹腔鏡手術治療主要采用器械操作，可以有效減少盆腔器官暴露時間，阻斷空氣中的感染源，也可以減少傳統(tǒng)開腹方式中醫(yī)護人員手術中紗布、手套等對盆腔器官的損傷，降低手術粘連癥狀的發(fā)生率。腹腔鏡手術治療方式可以起到徹底止血的作用，手術中出血量少，且切口小，患者術后恢復較快，且手術后患者胃腸功能恢復速度快，肛門排氣時間較傳統(tǒng)方式快，可以進一步降低粘連現(xiàn)象的發(fā)生。通過本組研究可以發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡方式治療子宮內(nèi)膜異位癥相較傳統(tǒng)方式治療效果好，手術后患者的出血量、手術時間、排氣時間、拔除尿管時間以及住院時間等明顯優(yōu)于對照組患者，而且對患者進行半年隨訪后，試驗組患者的術后復發(fā)率明顯低于對照組患者。腹腔鏡手術治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥效果明顯，，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］Redwine DB,Wright JT.Laparoscopic treatment of complete obliteration of the cul-de-sac associated with endometriosis:longterm follow up of enblocre section［J］.Fertil Steril,2010,04(38):358

［2］溫華惠，何恒軍，馬彩玲，等.腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學信息（中旬刊），2012,29（06）:5371.

［3］李艷芳.腹腔鏡手術治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥36例臨床分析［J］.《中國醫(yī)學創(chuàng)新》，2009,29（06）:32-34

［4］Busacca M,Fedele L,Bianchi S,et al.Surgical treatment of recurrent endometriosis laparotomy versus laparoscopy［J］.Hum Reprod，2008,29（06）:5371.

［5］陳棣義，石一復.240例盆腔子宮內(nèi)膜異位癥術后復發(fā)的探討［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2013,06（06）:424-426