孕婦的產(chǎn)前心理狀況評估與分娩方式的觀察體會

羅鴻坤

【摘要】目的:分析孕婦產(chǎn)前心理狀況評估和最終分娩方式之間的關系。方法: 以調查問卷的形式分別對孕38—40周和產(chǎn)后72 h的78例孕產(chǎn)婦進行心理狀態(tài)的評估，并結合孕婦分娩方式做數(shù)據(jù)分析。結果：78例孕婦中自然分娩42例、剖宮產(chǎn)36例，其中無指征剖宮產(chǎn)8例。無指征剖宮產(chǎn)組的孕婦分娩前后焦慮與抑郁的得分均高于有指征剖宮產(chǎn)組和自然分娩組(P ＜0.05) ；自然分娩組幸福感得分高于無指征剖宮產(chǎn)組。結論：產(chǎn)婦的心理狀況評估會影響到最終的分娩方式，干預這些不良心理狀況的產(chǎn)生能降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。

【關鍵詞】孕婦；分娩方式；心理狀況觀察體會

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0512-02

剖宮產(chǎn)是一種通過手術剖開腹壁和子宮，去除嬰兒的助產(chǎn)方法，雖然存在一定的危險性，但若手術時機把握恰當，能夠挽救母嬰的生命；但不必要的剖宮產(chǎn)對于產(chǎn)婦和新生兒的不良影響較多，如發(fā)生呼吸窘迫綜合癥的幾率更高，產(chǎn)婦再次懷孕或分娩時易出現(xiàn)子宮破裂等。近年來，我國剖宮產(chǎn)率急驟上升，20世紀50年代為1%～ 2%，80 年代上升至22%，而90年代大部分醫(yī)院已達到40%，個別醫(yī)院甚至超過60%［1］，遠遠超過了世界衛(wèi)生組織15%剖宮產(chǎn)率的警戒線。這包括一部分產(chǎn)科醫(yī)學指征的增加和擴大，但社會心理因素也不乏其原因。隨著剖宮產(chǎn)率的升高，術后病率、圍生兒病率、病死率也在升高［2］。因此，有效降低孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，并減少術后母嬰不良癥狀的發(fā)生率具有重要意義?，F(xiàn)回顧性分析2013年1月～ 2013年12月在我院分娩78例孕婦，以問卷調查形式了解其心理狀況，并探索其心理狀況和最終分娩方式之間的關系，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2013年1月～ 2013年12月在我院分娩的78例孕產(chǎn)婦，平均年齡( 26.24—45) 歲。所有孕產(chǎn)婦均無高血壓、心臟病等重大家族遺傳病史。孕婦的一般資料差異無統(tǒng)計學意義( P＞0. 05) 。

1.2方法

以調查問卷形式在足月孕周時對78例孕產(chǎn)婦進行調查和評定，并使用癥狀自評量表分別于孕38—40周和產(chǎn)后72h對78例孕產(chǎn)婦進行3次心理狀況評估，自評過程由產(chǎn)科醫(yī)生統(tǒng)一給予評判并記錄結果。按照最終的分娩方式將孕婦分為自然分娩組（42例）、有指征剖宮產(chǎn)組（28例）和無指征剖宮產(chǎn)組（8例)。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學軟件SPSS17. 0進行分析，計量資料結果采用( X±s) 表示，采用單因素方差分析對多個樣本均數(shù)進行比較，相關性分析采用多元線性逐步回歸法。P ＜0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1分娩方式

78例孕婦中，最終自然分娩42例，占53.84%；剖宮產(chǎn)36例，其中有指征剖宮產(chǎn)28例， 占35.89%；無指征剖宮產(chǎn)8例，占10.25%。在8例無指征剖宮產(chǎn)孕婦中，2 例因害怕產(chǎn)痛選擇剖宮產(chǎn)；臨產(chǎn)后發(fā)生不協(xié)調宮縮1例；2例擔心產(chǎn)后性生活質量下降而選擇手術；3例擔心分娩時發(fā)生意外而選擇剖宮產(chǎn)手術。

2.2孕產(chǎn)婦分娩前后SCL-90 評分比較

相對于正常模型，全組孕產(chǎn)婦孕38—40周的恐懼、焦慮以及產(chǎn)后72 h 的軀體化因子評分較高；3個時段全組孕產(chǎn)婦的人際關系、強迫、偏執(zhí)以及敵對4 項精神因子評分明顯低于正常模型；其他因子評分與正常模型比較差異無統(tǒng)計學意義。將差異因子進行剖宮產(chǎn)前后對比發(fā)現(xiàn)，抑郁、恐懼這2個因素差異顯著( P ＜0. 05) 。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1：產(chǎn)婦分娩前后SCL-90評分表( X±s)

組別 孕38周 孕39-40周 產(chǎn)后72h 抑郁 恐懼 抑郁 恐懼 抑郁 恐懼自然分娩 1.20±0.13 1.23±1.05 1.33±0.11 1，28±0.31 1.15±0.12 1.21±0.09無指征 1.42±0.21 1.51±0.35 1.55±0.28 1.59±0.13 1.39±0.16 1.36±0.13有指征 1.32±0.23 1.28±0.27 1.48±0.18 1.52±0.15 1.29±0.07 1.25±0.16F值 9.523 5.285 4.639 5.195 7.542 7.246(P<0.05)

3討論

孕產(chǎn)婦最終無論以何種方式進行分娩，均有不同程度的心理反應。通過對調查問卷的結果進行分析可以看出：在這三組中無指征剖宮產(chǎn)組的抑郁、恐懼、焦慮、軀體化最為嚴重。其原因可能是孕產(chǎn)婦文化程度低、對胎兒性別不滿、年齡偏小或者對分娩缺乏足夠的心理和認知準備［3］。此次研究中無指征剖宮產(chǎn)孕婦總數(shù)為8例，約占分娩總數(shù)的10.25%，所有行剖宮產(chǎn)的人數(shù)約占總孕產(chǎn)婦人數(shù)的46.16%。由此可見，孕婦的心理狀況對其最終的分娩方式有極大影響，調整好心理狀況，就能使分娩順利進行。醫(yī)護人員必須充分認識到各方因素對孕產(chǎn)婦心理狀況的重要作用，悉心呵護孕產(chǎn)婦的心理狀況，消除她們的憂慮與恐懼。只要醫(yī)護人員共同努力，就能減少剖宮產(chǎn)人數(shù)，使分娩結果更好［4］。

4觀察體會

隨著自然分娩被越來越多的人所推崇。國內的很多加醫(yī)院已經(jīng)開始實行無痛分娩，即通過藥物作用大大減輕使孕婦在分娩過程的疼痛。同時，醫(yī)護人員通過圍產(chǎn)期心理咨詢，孕婦學校等等手段，讓孕婦認識自然分娩的好處，在孕產(chǎn)婦分娩的過程中給予其持續(xù)的心理與生理上的支持，能有效緩解孕產(chǎn)婦的焦慮、恐懼、急躁等不良心理狀況，使分娩健康、自然、順利地完成［5］。總之，對孕婦進行正確的產(chǎn)前心理教育，接觸其不良心理狀況對于孕婦的最終分娩具有重要作用。臨床醫(yī)護人員應該充分認識到改善孕婦產(chǎn)前心理狀況的重要性，通過進行有效的心理指導從而讓分娩順利進行。

參考文獻

［1］ 王艷. 孕期心理因素對妊娠結局的影響［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 30(3): 337-338.

［2］ 朱春香. 產(chǎn)后抑郁相關危險因素及護理研究進展［J］. 上海護理, 2014, 14(2).

［3］ 劉瑞安. 初產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒障礙與分娩方式選擇的相關性研究 ［J］［J］. 護理實踐與研究, 2010, 7(8): 10-12.

［4］ 張潤玉. 孕產(chǎn)期宣教干預對產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的影響［J］. 右江醫(yī)學, 2010, 38(2): 165-166.

［5］ 陳雪群. 心理干預對初產(chǎn)婦的妊娠結局和心理狀態(tài)的影響［J］. 當代醫(yī)學, 2013, 19(9): 115-116.