膽結(jié)石患者行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的實際體會

金吉

【摘要】目的：了解腹腔鏡下微創(chuàng)手法治療膽結(jié)石的臨床效果和優(yōu)點。方法：對2013年5月到2014年5月接診的58名膽結(jié)石患者進行回顧性分析，了解膽結(jié)石患者接受治療的手術(shù)時間、下床時間、出血量、排氣時間和不良反應等情況。結(jié)果：58名患者接受治療狀況良好，在排氣時間、出血量、住院時間、手術(shù)時間各方面表現(xiàn)出色，不良反應僅有5例。結(jié)論：膽結(jié)石患者行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的效果較為理想，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石；腹腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)

【中圖分類號】R473.25 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0497-01

膽結(jié)石是肝膽科比較常見的一種疾病，一般分為慢性膽結(jié)石和急性膽結(jié)石兩種，對患者的健康有重大的損害。近年來膽結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，醫(yī)學界在治療膽結(jié)石方面面臨著更艱巨的挑戰(zhàn)。長期以來膽結(jié)石的治療都是以西醫(yī)開腹手術(shù)療法為主，通過切除膽囊達到除掉結(jié)石的目的。不過開腹手術(shù)時間常、出血量大、容易感染，病人長時間遭受痛苦且容易體力透支，對老年人或體質(zhì)較弱的人群并不適用。近年來興起的腹腔鏡技術(shù)為膽結(jié)石治療開啟了新的思路，被認為是取代傳統(tǒng)手術(shù)的必然舉措。本文研究了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的實際治療體驗，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 選擇2013年5月到2014年5月接診的58名膽結(jié)石患者進行腹腔鏡下微創(chuàng)治療和護理觀察。其中男性32人、女性26人，年齡為21~74歲，平均年齡為46.3±3.4歲。經(jīng)CT、B超和核磁共振等手段探查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石患者19例、肝總管結(jié)石5例、膽囊結(jié)石27例、膽總管合并膽囊結(jié)石7例。對于哺乳期、孕期、妊娠期患者、伴隨其他嚴重器官損壞或精神性疾病的患者予以排除［1］，對存在手術(shù)禁忌癥的患者予以排除。所有患者均自愿接受治療觀察并簽署知情同意書。

1.2方法 患者在術(shù)前通過超聲和CT確診病情、發(fā)病部位、結(jié)石大小和數(shù)量并做好備份登記?；颊呤中g(shù)前應當空腹，給與抗感染治療并留置導尿管。手術(shù)中患者采取平臥位，行氣管插管全麻手術(shù)處理。在患者的肚臍下方開一個切口，注入二氧化碳進行氣腹填充，腹部壓力保持在13mmHG即可。按照四孔法進行操作［2］，在患者腹部劍突之下3cm和劍突右側(cè)2cm處穿孔，在接近膽總管位置保持垂直，為后續(xù)收取結(jié)石創(chuàng)造有利條件。在腹腔鏡下對患者膽囊三角區(qū)部位進行解剖分析，辨明結(jié)構(gòu)，分離膽囊動脈和膽囊管，在患者膽囊動脈的遠端、近端分別放置鈦夾進行動脈分離、膽囊剝離。為避免膽結(jié)石墜入膽總管，可以在近膽管部位放置吸收夾進行處理。

剝離十二指腸韌帶的時候可以先在膽總管前壁和膽囊管肝總管相交的地方開啟1cm的切口，用取石鉗收取結(jié)石，然后以生理鹽水沖洗膽道并放置T型管［3］，縫合膽總管，切除膽囊，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后同樣給與營養(yǎng)支持和抗感染，等待患者神志清醒之后酌情拔除導尿管、胃管等，術(shù)后兩天后拔除引流管，術(shù)后一周關(guān)閉T型管，術(shù)后三周造影觀察管內(nèi)結(jié)石殘留情況并在八周之后腹腔鏡下取出結(jié)石殘留。

1.3患者接受治療的手術(shù)時間、住院時間、出血量、排氣時間等

2結(jié)果

2.1 58名患者接受腹腔鏡下微創(chuàng)治療的效果顯著，在出血量、手術(shù)時間、住院時間、排氣時間等方面表現(xiàn)出色，詳見表1.

表1 58名患者接受治療的各項指標分析

n 出血量ml 手術(shù)時間 住院時間 排氣時間58 42.3±9.1 52.4±5.5 5.3±2.3 10.4±5.92.2 58名患者接受治療后的不良反應分析 58名患者中發(fā)生五例不良反應，其中切口感染2例、呼吸道感染1例、腹腔感染1例、腎功能不全1例，詳見表2.

表2 58名患者幾首治療的不良反應分析

n 切口感染 呼吸道感染 腹腔感染 腎功能不全58 2（3.4%） 1（1.7%） 1（1.7%） 1（1.7%）3討論

膽結(jié)石的誘因較多，多為膽管感染或膽固醇代謝失調(diào)引發(fā)，對患者的健康胃炎較為嚴重。通過微創(chuàng)手術(shù)的方式治療膽結(jié)石是當前手術(shù)治療中的新主張，它借助腹腔鏡和二氧化碳氣腹進行微創(chuàng)治療，在不開刀、無污染的條件下進行腹腔鏡下精細操控，風險小、時間少、手法簡單、創(chuàng)口小、結(jié)石治療效果更理想。腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢在于避開了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的高危險性，提高了手術(shù)的治療效果。由于手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)時間短、對患者本身的體力消耗也比較低。本次研究中僅發(fā)生5例不良反應，其余患者均獲得良好的治療效果，老年人等體質(zhì)較弱的患者也未發(fā)生明顯的不良反應，這與相關(guān)研究中“在普通開腹手術(shù)中容易出現(xiàn)危險的老年人群和體質(zhì)弱小的患者對腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也有較好的適應能力”的觀點相一致［4］。

相關(guān)研究表明合并膽管炎、術(shù)前黃疸、膽結(jié)石部位對開腹膽結(jié)石手術(shù)的失敗率影響較高［5］。而在腹腔鏡下進行微創(chuàng)手術(shù)則可以有效避免此類不良情況的影響。不過在一些臨床研究中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡微創(chuàng)治療也存在一些不適應癥，比如腹部手術(shù)史，肝硬化、凝血功能障礙、化膿性膽管炎等，此類癥狀容易誘發(fā)手術(shù)失敗，需要醫(yī)護人員預先做好篩查。

4結(jié)論

腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膽結(jié)石的效果出色，具有臨床應用價值。

參考文獻

［1］ 羅文勇 李振亞 林永平等.76例肝膽結(jié)石腹腔鏡微創(chuàng)治療臨床效果分析.［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014年，第7期.

［2］ 席鵬武 黃初東 楊榮華等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察.［J］.重慶醫(yī)學，2014年，第3期.

［3］ 李周靖.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的療效觀察.［J］.臨床合理用藥雜志，2014年，第6期.

［4］ 何彥安 丁輝 蔡銘等.開腹膽道探查術(shù)后手術(shù)部位感染危險因素的Logistic分析.［J］.瀘州醫(yī)學院學報，2014年，第1期.

［5］ 張英杰 王勇.應用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討.［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014年，第2期.