怎樣快速判斷心率的探討

作者簡介唐小英 女、大學(xué)、本科、學(xué)士學(xué)位。心血管主任醫(yī)師，主要從事心血管病的診斷和研究工作?！菊磕康脑鯓釉谧疃痰臅r間內(nèi)快速判斷心率，提高診斷水平,為臨床治療贏得時間。方法 觀察心電圖上三個R—R所占距離為幾個的大方格來快速判斷心率。結(jié)果能做到一邊作圖一邊就能對心率做出診斷,掌握快速閱圖的技巧,收到了易想不到的效果。結(jié)論能在較短的時間內(nèi)診斷心率,為臨床特別是搶救病人贏得時間,對指導(dǎo)治療收到良好的效果；值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心電圖；快速判斷心率；

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0480-01

心臟在機(jī)械收縮之前先有電活動，電活動過程中產(chǎn)生微小的生物電流，用心電圖機(jī)描記出來一組變法的曲線這就是我們常說的心電圖，它能反映心臟興奮的電活動過程,并對心臟生理及其病理的診斷具有臨床重要的參考價值.根據(jù)心電圖圖形的變法可以分析與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌受損的程度和發(fā)展過程，明確顯示心肌供血和壞死現(xiàn)象及心房,心室的功能結(jié)構(gòu)情況.在指導(dǎo)心臟手術(shù)進(jìn)行及指示必要的藥物處理上有參考價值.特別是對各種心律失常作出判斷。觀察某些藥物在應(yīng)用過程中對心肌的影響，及對心律失常治療的效果。觀察某些電解質(zhì)紊亂所引起的心電圖變化及作為治療的參考資料。心電圖在臨床應(yīng)用非常廣泛,現(xiàn)作為臨床常規(guī)檢查之一。所以對心電圖的快速診斷非常必要。

1.資料與方法

1.1對象：于2009年5～2013年12月本院對社區(qū)居民進(jìn)行健康體檢620名受檢者心率分析。年齡25-72歲。平均年齡（54.82±2.06）歲，男性285例，女性335例。

1.2方法：儀器采用北京美高儀軟件技術(shù)有限公司生產(chǎn)的心電綜合分析系統(tǒng)（ECGLAB3.0）12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī) ,描記在安靜狀態(tài)下的12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖。

2結(jié)果：結(jié)果判斷采用人民衛(wèi)生出版社第七版《診斷學(xué)》心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。如心率為300次這在心電圖上R-R距離是二個大格,心率為100次時R-R的距離是6個大格,心率為60次R-R在心電圖上是10個大格.非常易掌握.

3 討論

現(xiàn)在的心電圖機(jī)：有普通式心電圖機(jī)；圖形描記心電圖機(jī)；數(shù)字式智化心電圖機(jī)，心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等。特別是在搶救病人是需要立即診斷，而有些自動化的又容易出假結(jié)果。所以不管是人工的還是全自動都需要我們自己去正確判斷，在緊急狀況下還需要快速判斷。首先我們來了解通常情況下心率的計算：心電圖多是直接描記在印有許多縱線和橫線交織而成的小方格紙上，記心電圖紙。它是正方形小方格組成，各邊間隔均為1mm紙上的橫向距離代表時間，用以計算各波和間期所占的時間，因為心電圖紙移動的速度一般為每秒25mm，所以每一mm代表0.04s；粗線間隔內(nèi)有5小格，故每兩條粗線之間代表0.2s﹝1﹞。傳統(tǒng)的心率的計算有以下計算法。1.測定鄰近2個P-P間隔或R-R間隔的時間,然后代入以下公式：心率＝60/P-P或R-R間期（s）例如R-R間隔平均為0.4s，心率便是150次／分，為了節(jié)省時間，亦可在求得R-R間隔平均值后直接自表鐘中查出心率。2.數(shù)30大格相當(dāng)于6秒鐘距離中P或R波的數(shù)目，乘以10，便得出一分鐘心房或心室率，此法常用于計算心率不齊者的平均心率。測定鄰近2個P-P間隔的時間（代表一個心動周期），然后代入以下公式：心率＝60/P-P或R-R間期﹝2﹞（s）。

計算心電圖的心率,在測出R一R或P一P間距后,往往需筆算或查表,為此臨床工作時感到非常繁瑣也需要時間。我們在實踐中摸索出的經(jīng)驗,為推算法，能做到既迅速又準(zhǔn)確,現(xiàn)提供參考：在心電圖中為了結(jié)果更加準(zhǔn)確我們采用三個R-R的距離可以非常快速的推算出心率，也就是心率每分鐘次數(shù)。總體上看，心電圖的波形R-R之間離得越近，心率就越快；反之，離得越遠(yuǎn)就越慢對于初學(xué)者，可以大體上看看R-R的距離就可以了，主要通過三個波形之間的距離來分析：根據(jù)我多年的經(jīng)驗，總結(jié)如下：當(dāng)三個波形之間距離為二個大方格那么寬，此時的心率為300次/分；距離為3個大方格時心率為200次/分；距離為4個大方格時心率為150次/分；距離為5個大方格時心率為120次/分；距離為6個大方格時心率為100次/分；距離為7個大方格時心率為85次/分；距離為8個大方格時心率為75次/分；距離為9個大方格時心率為66次/分；距離為10個大方格時心率為60次/分。一般可以通過這種方法大概能了解心跳的頻率，如果遇到特別明顯的心律不齊的圖形，應(yīng)該連續(xù)測量幾個波形求平均值，然后再按本方法推算，即可得到平均值的心率。作者認(rèn)為這一方法簡明快速值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］陳文彬，潘祥林主編《診斷學(xué)》第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社 , 2011.6.1

［2］黃宛.臨床心電圖學(xué)(第五版).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.21