閔行區(qū)流產(chǎn)后計劃生育服務的實施與效果調(diào)查分析

劉萍 張越 畢嵐

【摘要】目的：探討流產(chǎn)后計劃生育服務的實施策略與效果。方法：對2012年2季度-2014年1季度閔行區(qū)人工流產(chǎn)后計劃生育服務情況進行回顧性分析。內(nèi)容包括人流后隨訪情況及人流術中同時放環(huán)情況。結論：自從開展流產(chǎn)后計劃生育服務，有利于提高育齡女性避孕節(jié)育相關知識水平，從原來人流術中放環(huán)率的1.44%增加到29.63%。

【關鍵詞】流產(chǎn)后 計劃生育服務 放環(huán)率

【中圖分類號】R852.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0472-01

一、資料來源：

1、研究與方法

資料來源于婦幼衛(wèi)生工作年報統(tǒng)計資料、自制的人流后計劃生育服務季報表及620位人工流產(chǎn)的婦女的調(diào)查問卷。調(diào)查問卷采用自行設計的問卷以匿名自填式進行調(diào)查。為了增加本研究的信度與效度，填表前，向調(diào)查對象簡要說明目的和意義，承諾調(diào)查數(shù)據(jù)僅供研究使用，報告的結果不會涉及個人。調(diào)查內(nèi)容主要有避孕知識知曉狀況、避孕措施使用情況、人工流產(chǎn)的原因、人工流產(chǎn)危害認知情況等。

二、數(shù)據(jù)收集、存在困難和措施

2012年6月申請了《閔行區(qū)人工流產(chǎn)后計劃生育服務干預效果研究》這項課題，根據(jù)中華醫(yī)學會計劃生育學分會制定的“人工流產(chǎn)后計劃生育服務指南”制定“閔行區(qū)人工流產(chǎn)后計劃生育服務規(guī)范”，建立針對人工流產(chǎn)后對象的健康教育、咨詢和避孕節(jié)育服務并重的區(qū)域服務體系。在人工流產(chǎn)后3個月、6個月和12個月采用復診或電話隨訪等形式進行隨訪。隨訪的主要目的是指導婦女堅持使用正確的避孕方法。使接受人工流產(chǎn)的婦女在離開手術機構前達到以下4個具體要求：具有預防非意愿妊娠的意識；知情選擇一種適合于自己的避孕方法；獲取所選用的或過渡時期適合于自己使用的避孕藥具，以保證能夠立即落實避孕措施；理解并能堅持正確使用所選用的避孕方法的信心和決心。

對各服務機構進行質(zhì)控和評估，每季度上報人工流產(chǎn)后計劃生育服務季報表。將人工流產(chǎn)后計劃生育服務宣教率、服務對象有效避孕率、服務對象1年內(nèi)重復人工流產(chǎn)率納入計劃生育考核中。

研究工作中，將青少年、高危人群作為開展服務和研究的重點對象。宣傳避孕知識和普及避孕措施。在人工流產(chǎn)后3個月、6個月和12個月采用復診或電話隨訪等形式進行隨訪，隨訪的主要目的是指導婦女堅持使用正確的避孕方法。

現(xiàn)將該院開展流產(chǎn)后計劃生育服務2年來的實施經(jīng)驗及效果進行總結分析，為今后全面開展流產(chǎn)后服務提供指導幫助。

項目實施后，發(fā)現(xiàn)該課題涉及大量的外來流動人口，術后隨訪量大，針對目前人口流動性較大的特點，隨訪資料可能會出現(xiàn)部分流失，隨訪失訪率高，故于2013年4月起二級及以上的醫(yī)療機構針對高危人流對象進行隨訪、咨詢和指導。

1、2014年第一季度人流后隨訪率情況，見下表。

區(qū)內(nèi)計劃生育手術點有專人負責人工流產(chǎn)后對象的隨訪工作，每季度完成“人流后計劃生育服務季報表”。閔行區(qū)人口流動較大，部分患者只是來滬，做過人流術后即返鄉(xiāng)，留的電話不是本人的或是為外地手機；多數(shù)患者對于類似電話都存在抵觸感，多次聯(lián)系予以掛機或者干脆拉黑，無法聯(lián)系；部分患者因分手等多種個人原因，不承認，否認手術等，影響隨訪，部分留假名，留假電話。

2、2014年第一季度人流術中放環(huán)率見下表:

個別醫(yī)生還是擔心人流術后殘留造成醫(yī)療糾紛，以及對自己手術沒有十分把握，加上患者擔心引起婦科病等問題而使術中放環(huán)率下降，自從開展流產(chǎn)后計劃生育服務，我區(qū)人流術中放環(huán)率有所提高。

3、歷年來人流術中放環(huán)數(shù)見下表：

2006年人流術中放環(huán)數(shù)187例，2007年人流術中放環(huán)數(shù)137例，2008年人流術中放環(huán)數(shù)114例，2009年人流術中放環(huán)數(shù)63例，2010年人流術中放環(huán)數(shù)277例，2011年人流術中放環(huán)數(shù)372例，2012年人流術中放環(huán)數(shù)725例，2013年人流術中放環(huán)數(shù)1375例，2012年占放環(huán)手術的17.80%，2013年占放環(huán)手術的29.63%。開展流產(chǎn)后計劃生育服務2年來，人流術中放環(huán)術明顯增加。

三、討論：

我國婦女每年約有800萬人次的人工流產(chǎn)，居高不下，而且有增長趨勢，呈現(xiàn)出人工流產(chǎn)婦女低齡化、未婚未育婦女比例高，重復流產(chǎn)率高，間隔時間短等特點［1］。丁悅虹等［2］報道在使用避孕套失敗者中84.9%是由于未正確使用，方法不正確是導致避孕套破裂與滑脫的重要原因。

我國的計劃生育政策歷來強調(diào)以“避孕為主”，人工流產(chǎn)只是避孕失敗后的一種迫不得已的補救措施。流產(chǎn)后計劃生育服務（PAFPS）是幫助每一位婦女決定流產(chǎn)后是否需要一種避孕方法，并幫助她選擇一個恰當?shù)姆椒?，使她和她的性伴侶能有效地使用這種方法，從而降低重復流產(chǎn)率，這是流產(chǎn)后服務的重要組成部分。

避孕方法選擇時，男性常處于主導地位，但現(xiàn)行的計劃生育宣教和服務主要針對育齡婦女，對男性關注較少，使男性參與不夠［3］，受孕者是女方，尤其是不準備生育者，藥具避孕失敗者大多埋怨避孕措施無效或南方不配合，承受著巨大的心理壓力，精神緊張、不安，甚至恐懼。放置宮內(nèi)節(jié)育器仍是我國主要的避孕方法，由于宮內(nèi)節(jié)育器具有安全、有效、可逆、經(jīng)濟、簡便的特點，目前仍為廣大婦女所使用。人工流產(chǎn)術后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器從時機以及長達效果來看都是理想的選擇。

針對近年來產(chǎn)后、流產(chǎn)后放置IUD數(shù)明顯下降，醫(yī)務人員應該為受術者選擇適宜的IUD，提高產(chǎn)后、人工流產(chǎn)后IUD放置率。人工流產(chǎn)時女性對避孕的愿望最強烈，同時放置宮內(nèi)節(jié)育器能提高人工流產(chǎn)后有效避孕率，降低重復流產(chǎn)率，節(jié)約公共衛(wèi)生開支。人流后同時放置宮內(nèi)節(jié)育器不僅容易接受，流產(chǎn)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器避免了二次手術的痛苦，除刮出物不新鮮或有感染的可能，宮腔形態(tài)不規(guī)則，有再次手術的可能，不應立即IUD。

項目實施后，發(fā)現(xiàn)該課題涉及大量的外來流動人口，術后隨訪量大，針對目前人口流動性較大的特點，對于不準備生育者，放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種長效的避孕措施，適合于需要長期避孕以及對一些避孕方法依從性較差的女性。

參考文獻

［1］程利南.推進人工流產(chǎn)后避孕避免重復流產(chǎn)【J】:實用婦產(chǎn)科雜志，2012,28（4）:241-242

［2］丁悅虹人工流產(chǎn)婦女避孕方法失敗原因調(diào)查分析【J】.中國計劃生育雜志，2010,18（2）：98