人工全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的術(shù)中配合

張菊明 黃蓉 柳蓉

【摘要】目的 總結(jié)人工全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的術(shù)中配合要點(diǎn)。 方法 總結(jié)了9例人工全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的術(shù)中配合及護(hù)理要點(diǎn)。 結(jié)果 9例患者手術(shù)均獲得成功，翻修后傷口愈合良好，未再次出現(xiàn)感染或脫位者。 結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)難度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量明顯增加，感染風(fēng)險(xiǎn)高，所以對(duì)手術(shù)室護(hù)理的要求更高。

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)；翻修手術(shù)；術(shù)中配合

【中圖分類號(hào)】R473.16 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0439-02

人工全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)是對(duì)于人工初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、磨損、假體位置不良、假體松動(dòng)、移位或斷裂等并發(fā)癥時(shí)，需要將原假體取出后進(jìn)行假體再置換的手術(shù)方式；可有效控制感染，并有效解決因假體問題導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、畸形等問題。翻修術(shù)是一個(gè)較初次手術(shù)更為復(fù)雜的手術(shù)，故對(duì)術(shù)中配合提出了更高的要求。

1 臨床資料

本組病例9例，男7例，女2 例，年齡62～76 歲。假體周圍骨溶解引起無(wú)菌性松動(dòng)5例，股骨柄下沉3例，假體反復(fù)脫位1例。術(shù)前均有不同程度的髖部疼痛、活動(dòng)受限。手術(shù)時(shí)間2～5小時(shí)，術(shù)中失血約500ml左右，其中植入生物型假體5例，骨水泥型假體4例?，F(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下:

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1術(shù)前訪視手術(shù)室巡回護(hù)士于手術(shù)前一日到病房訪視病人，首先要做自我介紹，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切,耐心細(xì)致的講解患者提出的各種疑問，并介紹相關(guān)成功病例以消除其思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 器械的準(zhǔn)備 骨科常規(guī)器械一套、高頻電刀、吸引器、電刀清潔片、高壓沖洗槍、沖洗液1-2袋（3L裝），充分準(zhǔn)備假體、骨水泥等特殊用工具以及捆綁帶、鈦纜、鋼板、鋼絲、螺釘、骨源等，且備好側(cè)臥位體位用具一套。

3 術(shù)中配合

3.1 手術(shù)方式及體位 本組病例均采用連續(xù)硬膜外麻醉，側(cè)臥位。常規(guī)消毒鋪巾，取后外側(cè)切口，逐層切開組織，先切除關(guān)節(jié)周圍瘢痕組織和炎性壞死組織，顯露關(guān)節(jié)腔，將關(guān)節(jié)脫位。

3.2假體取出 如果髖臼已松動(dòng)或磨損，直接用髖臼取出器取出，同時(shí)假體柄也已松動(dòng)者，直接用假體柄取出器取出。對(duì)固定牢固的股骨假體和骨水泥，先用薄骨鑿去除假體近端骨水泥，使假體與骨水泥之間、骨水泥與骨組織之間形成狹窄間隙，邊鑿邊去除骨水泥，逐漸取出股骨假體和骨水泥。如骨水泥取出困難，可在股骨上開窗，通過開槽空隙去除骨水泥。去除髖臼假體時(shí)，注意暴露假體臼緣，沿周圍輕輕鑿去骨水泥，小心取出髖臼假體。

3.3 翻修假體的安放 用高壓沖洗槍徹底沖洗骨髓腔和手術(shù)野。有資料顯示，全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)如再次使用骨水泥型假體，骨水泥與骨接口的結(jié)合強(qiáng)度僅為初次手術(shù)時(shí)的6.8％～20.6％［1］，因此髖關(guān)節(jié)翻修最好選用非骨水泥型翻修假體。髖臼假體選擇：對(duì)髖臼骨缺損較少的骨缺損面采用顆粒骨打壓植骨壓實(shí)，再將髖臼假體置入固定［2］，翻修后的髖臼外展角仍保持外展45°～50°、前傾10°～15°。對(duì)于髖臼骨缺損較嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)翻修患者，可通過植骨后應(yīng)用普通金屬杯加內(nèi)襯或大頭臼杯，本組有5例行普通金屬杯加內(nèi)襯置換、2例行大頭臼杯置換、2例因經(jīng)濟(jì)條件差而行聚乙烯臼杯置換。翻修柄的選擇：若原股骨柄遠(yuǎn)端無(wú)明顯骨缺損且骨質(zhì)較好時(shí)，可選用普通股骨柄；若原股骨柄遠(yuǎn)端存在明顯骨缺損時(shí)，翻修柄遠(yuǎn)端應(yīng)超過骨缺損處2.0～2.5倍股骨直徑。選擇匹配假體及植骨后，根據(jù)術(shù)中情況來(lái)選擇是否應(yīng)用骨水泥，以達(dá)到最佳的機(jī)械穩(wěn)定性。假體安裝完畢，再次沖洗創(chuàng)腔，清點(diǎn)用物，用2-0抗菌薇喬逐層關(guān)閉傷口，加壓包扎。

4 小結(jié)

感染是全髖翻修術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)必須安排在百級(jí)層流手術(shù)間，嚴(yán)格限制參觀人員；術(shù)前2小時(shí)～30分鐘使用抗生素，若手術(shù)超過3小時(shí)追加抗生素一次。術(shù)中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士均帶雙層手套，對(duì)術(shù)中疑有污染或已污染的器械要做到及時(shí)更換，隨時(shí)保持手術(shù)區(qū)域和器械臺(tái)面的無(wú)菌干燥。

防止關(guān)節(jié)脫位，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)再脫位原因很多，除了手術(shù)操作的原因以外，最常見的是術(shù)后返回病房時(shí)搬運(yùn)患者方法不當(dāng)和術(shù)后患者睡眠時(shí)體位不當(dāng)?shù)?。因此，在搬運(yùn)患者時(shí)，必須在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)和協(xié)助下進(jìn)行，搬動(dòng)時(shí)將整個(gè)髖關(guān)節(jié)托起的前提下保持患肢的外展中立位；患者臥床休息時(shí)在兩腿間放置枕頭，保持肢體外展中立位，防止內(nèi)收內(nèi)旋。

強(qiáng)化健康教育知識(shí)，告知患者術(shù)后恢復(fù)期的體位擺放的重要性和注意事項(xiàng)；巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同護(hù)送病人回病房，并進(jìn)行安全交接。

參考文獻(xiàn)

［1］Dohmae Y Bechtold JE，Sherman RE，et a1．Reduction in cement-bone interface shear strength between primary and revision arthroplasty．Clin Orthop Relat Res，1988，(236)：214．

［2］毛遠(yuǎn)青，朱振安，王友，等．THA翻修術(shù)中髖臼骨缺損的處理策略．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，201 1，4(1)：12-16．