根管釘應(yīng)用在前牙缺損修復(fù)中的體會(huì)

李敏學(xué)

【摘要】修復(fù)目的應(yīng)用根管釘結(jié)合復(fù)合樹脂核全冠前牙缺損。方法:前牙缺損在經(jīng)過(guò)完善的根管治療后,利用根管釘固位作為支架,輔以光固化復(fù)合樹脂成核,后以烤瓷冠對(duì)患者進(jìn)行全冠修復(fù),隨后進(jìn)行隨訪2年。結(jié)果:所有患牙中2顆因咬硬物致修復(fù)體松動(dòng),其余牙無(wú)松動(dòng),無(wú)疼痛,頸緣密合,功能良好,成功率達(dá)96.3%。結(jié)論:此方法只要適應(yīng)癥選擇得當(dāng),操作得當(dāng)可取得較高的成功率,為前牙缺損提供一種理想的修復(fù)方法。

【關(guān)鍵詞】 前牙缺損;根管釘;復(fù)合樹脂核;牙本質(zhì)肩領(lǐng)

【中圖分類號(hào)】R783.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0454-01

臨床上因齲壞,外傷等原因引起的前牙牙體的缺損較為常見,影響患者的美觀及功能,在完善根管治療后筆者采用根管釘結(jié)合復(fù)合樹脂核的方法能夠較快的使患牙得到修復(fù),并取得滿意的結(jié)果。

1材料與方法

1.1 材料

瑞士諾丁根管釘螺紋樁 卡瑞斯瑪光固化復(fù)合樹脂 玻璃離子水門汀

1.2 臨床資料

患者42例其中男27人女15人 ,患牙54例,其中中切牙29例,側(cè)切牙17例,尖牙8例,年齡大于18歲,牙體嚴(yán)重缺損,剩余牙體冠齦上高度≥2mm.已行完善的根管治療,X線片示根管充填到位無(wú)根尖陰影,根尖周和牙周膜間隙無(wú)慢性炎性反應(yīng)病變。排除以下患者:①嚴(yán)重的根尖吸收者,牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/3者;②有過(guò)根尖周感染且牙齦瘺管口未閉合者③X線片示根管側(cè)壁有側(cè)穿者④前牙咬合緊,根長(zhǎng)不足者。

1.3 方法

⑴術(shù)前根管充填后觀察臨床癥狀2周,無(wú)疼痛,無(wú)腫脹,牙齦無(wú)瘺。X線片檢查確保根管充填完全到位,無(wú)根尖陰影,根尖周和牙周膜間隙無(wú)慢性炎性反應(yīng)病變,并且根據(jù)X線片估計(jì)根管的長(zhǎng)度粗細(xì)及走向。

⑵根據(jù)患牙的根管直徑和長(zhǎng)度選擇合適的根管釘、配套的鉆頭,按照樁核冠根預(yù)備的一般原則預(yù)備根管,預(yù)備根管深度為根管長(zhǎng)度的2/3,橫徑為牙體橫徑的1/3,樁周圍至少保留1mm的牙本質(zhì)否則易折斷,根尖部至少有4mm的牙膠充填物。

⑶選擇合適直徑的根管釘插入根管內(nèi)確定根管釘?shù)拈L(zhǎng)度,確保樁的冠部長(zhǎng)度使外露的根管釘在成核時(shí)有足夠的空間,與對(duì)頜牙間需有2mm間隙,不影響咬合的建立。

⑷隔濕,吹干,然后根管預(yù)備通道內(nèi)填入玻璃離子水門汀,根管釘上涂布玻璃離子水門汀即旋入根管內(nèi),去除多余玻璃離子。

⑸等根管釘固位后, 30%磷酸鋅對(duì)剩余牙體組織進(jìn)行酸蝕處理約40s,反復(fù)沖洗,吸水紙吸出多余水分并吹干,隔濕,涂粘接劑光固化20s,利用根管釘作為支架,在根管釘和剩余牙體組織充填復(fù)合樹脂,光照固化。充填時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作步驟,分層固化充填,適當(dāng)加壓,形成樹脂核,并按照全冠修復(fù)要求預(yù)備牙體,上排齦線,取模,灌注石膏模型,制作臨時(shí)冠,固定臨時(shí)冠。

⑹在自然光下參照鄰牙比色制作金屬烤瓷全冠,一周后粘接修復(fù)。

2結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行為期2年的隨訪觀察,結(jié)果54顆患牙修復(fù)體中,52顆牙修復(fù)體完好,樁冠無(wú)松動(dòng)、移位、脫落或折斷,患牙無(wú)疼痛,無(wú)腫脹,牙齦無(wú)瘺管,X線片示無(wú)根尖陰影,根尖周和牙周膜間隙無(wú)慢性炎性反應(yīng)病變,頸緣密合,功能良好,獲得較滿意的修復(fù)效果,成功率為96.3%,2顆牙因咬硬物致修復(fù)體松動(dòng)。

3討論

⑴近年因齲壞,外傷等原因致前牙牙冠的嚴(yán)重缺損病例越來(lái)越多,此方法修復(fù)前牙缺損比起傳統(tǒng)的鑄照樁核制造工藝操作更為簡(jiǎn)單,復(fù)診次數(shù)減少,節(jié)約時(shí)間成本效果令人滿意;

⑵適應(yīng)證選擇得當(dāng)也非常關(guān)鍵,所選患牙必須有完善的根管治療、牙周健康、剩余牙體冠冠齦上高度≥2mm,預(yù)備牙體時(shí)形成≥2mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng),可以較好的提高根管釘和樹脂核的抗折性,否則易壓力集中造成根折;

⑶根管釘?shù)倪x擇要與根管粗細(xì)長(zhǎng)度相適應(yīng),螺紋根管釘旋入根管牙本質(zhì)才能與根管壁非常貼合形成牢固的扣鎖連接。釘?shù)闹車辽俦Ａ?mm的牙本質(zhì)否則易根折,釘?shù)纳疃冗_(dá)根長(zhǎng)2/3,再輔以玻璃離子粘固劑,大大增強(qiáng)了固位力,能夠達(dá)到滿意的修復(fù)效果。

總之,應(yīng)用根管釘結(jié)合復(fù)合樹脂全冠修復(fù)前牙缺損,通過(guò)臨床觀察隨訪,只要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥,能夠取得較高的成功率,且固位可靠,頸緣密合,功能良好,操作簡(jiǎn)便,復(fù)診次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn),是一種理想的前牙缺損修復(fù)方法。

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