腔內(nèi)化療聯(lián)合內(nèi)生場(chǎng)熱療治療惡性胸腹腔積液的近期療效

龍洪菊

【摘要】目的了解腔內(nèi)化療聯(lián)合內(nèi)生場(chǎng)熱療治療惡性胸腹腔積液的近期效果。方法對(duì)我院2011年12月至2013年12月收治的惡性胸腹腔積液患者進(jìn)行抽樣，選取80例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察，其中對(duì)照組予以單純腔內(nèi)化療，實(shí)驗(yàn)組予以腔內(nèi)化療聯(lián)合內(nèi)生場(chǎng)熱療進(jìn)行治療，比較兩組患者的近期療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組惡性腹腔積液總有效率（91.67％）明顯高于對(duì)照組（70.58％％），惡性胸腔積液總有效率（90.48％）優(yōu)于對(duì)照組（61.11％），且不良反應(yīng)發(fā)生率（42.5％％）顯著低于對(duì)照組（72.5％），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腔內(nèi)化療聯(lián)合內(nèi)生場(chǎng)熱療治療惡性胸腹腔積液近期療效頗佳，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腔內(nèi)化療；內(nèi)生場(chǎng)熱療；惡性胸腹腔積液

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0423-02

本文主要對(duì)我院2011年12月至2013年12月收治的80例惡性胸腹腔積液患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究腔內(nèi)化療聯(lián)合內(nèi)生場(chǎng)熱療治療惡性胸腹腔積液的近期療效，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的惡性胸腹腔積液患者80例為研究對(duì)象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診，男性占有30例，女性有50例，年齡（22-76）歲，平均(48.34±14.02)歲；39例腹腔積液，其中16例肺癌，14例乳腺癌，3例惡性胸腺瘤，2例食管癌，4例惡性黑色素瘤；41例胸腔積液，其中18例胃癌，12例卵巢癌，4例肝癌，4例胰腺癌，3例原發(fā)性腹膜癌。應(yīng)用隨機(jī)平行對(duì)照法，將這80例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察，每組40例，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組：基于B超準(zhǔn)確定位下，確保腹腔積液引流干凈,將60mg順鉑注入胸腔內(nèi),并將0.75g氟脲嘧啶+60mg順鉑+1200ml等滲鹽水注入腹腔內(nèi)，7d/1次,連續(xù)治療14d后暫停7d,療程為21d。

實(shí)驗(yàn)組：基于腔內(nèi)化療后8h左右進(jìn)行局部?jī)?nèi)生場(chǎng)熱療。應(yīng)用內(nèi)生場(chǎng)深部腫瘤熱療機(jī)（生產(chǎn)廠(chǎng)家：吉林省邁達(dá)科技發(fā)展有限公司；型號(hào)：NRL-002型）,基于胸部加熱后在患側(cè)胸腔中下部將極板置入其中，加熱腹部后在臍平面置入極板置，溫度為42℃左右。每次維持60min,每周2次。療程為3周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）療效判斷：執(zhí)行WHO療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)：積液完全消失，維持時(shí)間＞4周；部分緩解(PR)：積液下降＞50％,維持時(shí)間＞4周；無(wú)效(NC)：積液下降＜50％?？傆行?CR+PR；（2）觀(guān)察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s ）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

實(shí)驗(yàn)組惡性腹腔積液總有效率為91.67％，惡性胸腔積液總有效率為90.48％；對(duì)照組惡性胸腔積液總有效率為61.11％，惡性腹腔積液總有效率為70.58％，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1兩組患者近期療效綜合比較［n（%）］

組別 惡性胸腔積液 惡性腹腔積液 CR PR NC 有效率 CR PR NC 有效率實(shí)驗(yàn)組（n=40） 6（28.58） 13（61.90） 2（9.52） 19（90.48） 6（25.00） 16（66.67） 2（8.33） 22（91.67）對(duì)照組（n=40） 2（11.11） 9（50.00） 7（38.89） 11（61.11） 2（11.76） 10（58.82） 5（29.42） 12（70.58）X2 7.248 1.365 8.543 12.840 4.439 0.686 4.371 8.847P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較

經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組11例惡心嘔吐，6例骨髓抑制，發(fā)生率為42.5％；對(duì)照組16例惡心嘔吐，12例骨髓抑制，1例腎功能下降，發(fā)生率為72.5％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

惡性胸腹腔積液作為晚期癌癥的一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥,表明患者全身治療效果欠佳，預(yù)后不良,易誘發(fā)循環(huán)、呼吸障礙,危及患者生命安全。為了盡可能地消除惡性胸腹腔積液，提高患者生存質(zhì)量,必須要予以積極治療［1］。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，針對(duì)惡性胸腹腔積液治療而言，內(nèi)生場(chǎng)腫瘤熱療逐漸取代了單純腔內(nèi)化療。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，內(nèi)生場(chǎng)腫瘤熱療主要應(yīng)用兩組高頻源（頻率、相位不同）,作用于患者,干擾深部組織,生成一種新的電場(chǎng)，刺激偶極子或電解質(zhì)離子，促使其作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),于振蕩中形成內(nèi)源性熱，升高局部溫度,對(duì)蛋白質(zhì)合成及腫瘤細(xì)胞RNA、DNA具有抑制作用,提高了患者機(jī)體對(duì)化療的敏感性［2］。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組惡性腹腔積液及胸腔積液總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05),提示腔內(nèi)化療＋內(nèi)生場(chǎng)熱療治療效果顯著優(yōu)于單純腔內(nèi)化療，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

此外，有學(xué)者認(rèn)為，由于腫瘤形成與轉(zhuǎn)移與患者免疫功能低下相關(guān),予以熱療，能顯著增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能［3］。熱療經(jīng)由高溫促使腫瘤細(xì)胞死亡,提升了免疫細(xì)胞的活性,其中涵蓋NK細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等,有助于細(xì)胞因子合成，提高了免疫效應(yīng)。另外，熱療可提高熱休克蛋白表達(dá),增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,在HS協(xié)助下，結(jié)合腫瘤細(xì)胞內(nèi)抗原肽,基于MHC-I介導(dǎo)作用下,刺激CD8+T淋巴細(xì)胞,進(jìn)而促使腫瘤死亡。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示,熱療對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及表達(dá)具有抑制作用,可阻滯腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，抑制細(xì)胞外基質(zhì)塑性,以防腫瘤轉(zhuǎn)移［4］。

綜上所述,腔內(nèi)化療聯(lián)合內(nèi)生場(chǎng)熱療治療惡性胸腹腔積液具有良好的近期療效,不良反應(yīng)小,值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］王瓊,袁明,王南瑤等.重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合熱療治療惡性胸腹腔積液的臨床觀(guān)察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011（13）:26-28.

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