一次性根管充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎

何江

【摘要】目的：探討一次性根管充填治療對于慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床療效和可靠性。方法:統(tǒng)計(jì)我院收治的212例慢性牙髓炎及根尖周炎患者病例。采用一次性根管充填治療的106例患者作為治療組，其中患有慢性牙髓炎及根尖周炎患者各有例53。同期采用多次根管治療的患者106例患者作為對照組。觀察兩組患者治療之后的疼痛狀態(tài)，術(shù)后6個(gè)月后進(jìn)行效果評價(jià)。結(jié)果：治療組患者在采用一次性根管充填治療后，主要癥狀和體征治愈消失時(shí)間和用藥時(shí)間明顯短于對照組，治療組的顯效率（80.0%）顯著高于對照組的顯效率（61.3%），治療組總體治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：一次性根管充填是治療慢性牙髓炎及根尖周炎的一種有效方法，該方法具有顯著提高的治愈率、療程短、無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，值得深入研究和臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】一次性根管充填 慢性牙髓炎 根尖周炎

【中圖分類號(hào)】R781.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0405-02

慢性牙髓炎及根尖周炎是較為常見的口腔科疾病，常由細(xì)菌侵入引起，具有發(fā)病率高且發(fā)病普遍的特點(diǎn)。慢性牙髓炎是由細(xì)菌及其毒素侵入到髓腔而引起牙髓炎癥，臨床上分為三類即慢性閉鎖性牙髓炎、慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎［1］。慢性牙髓炎一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，但有時(shí)可出現(xiàn)不甚明顯的陣發(fā)性隱痛或者出現(xiàn)定時(shí)鈍痛，臨床癥狀很不典型，容易誤診而延誤治療。慢性牙髓炎一般病程較長，患者多有長期的冷熱刺激痛病史。在慢性牙髓炎發(fā)展過程中，如多形核白細(xì)胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，使炎癥加劇，炎癥容易波及全部牙髓及根尖部的牙周膜，致使患牙常表現(xiàn)有咬合不適或輕度的叩痛。治療牙髓病的原則是保存活髓或保存患牙，以維護(hù)咀嚼器官的完整性，保持其行使良好的功能［1］。

根尖周炎即發(fā)生在牙齒根尖部及其周圍組織的炎癥性疾病，表現(xiàn)為牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨發(fā)生的炎癥反應(yīng)。根尖周病變大多數(shù)是由于牙髓病繼續(xù)發(fā)展造成的，但創(chuàng)傷、腫瘤波及等原因也能造成根尖周炎。根尖周炎早期患牙有輕度疼痛，此時(shí)患牙咬緊，疼痛可以暫時(shí)緩解，隨炎癥加重，患者齒伸長，輕叩患牙即疼痛，臨床癥狀也不明顯。根管治療術(shù)是治療慢性牙髓炎及根尖周病的有效方法。傳統(tǒng)的多次根管治療方法患者需要多次就診，療程較長。隨著根管治療技術(shù)的發(fā)展，一次性根管治療應(yīng)用越發(fā)廣發(fā)，一次性根管治療強(qiáng)調(diào)根管機(jī)械預(yù)備和化學(xué)沖洗消毒，并及早嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，與多次根管治療相比無根管內(nèi)封藥消毒這一環(huán)節(jié)，有效減少就診次數(shù)和療程，嚴(yán)格控制其適應(yīng)癥可以避免治療后疼痛, 并且達(dá)到長期穩(wěn)定的效果［2］。我院應(yīng)用一次性根管治療慢性牙髓炎及根尖周炎，取得良好的效果，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料：隨機(jī)選擇2011年1月至2013年6月我院收治的慢性牙髓炎及根尖周炎患者各106例，隨機(jī)分為兩組，每組慢性牙髓炎及根尖周炎患者各53例。其中采用一次性根管治療的106例為治療組，采用多次根管治療的106例為對照組。兩組患者的年齡、性別、開始治療時(shí)病程以及病情輕重均無顯著性差異(Ｐ>0.05)，具有可比性。具體詳見表1。

表1患者分組基本情況

組別 數(shù)例 性別 平均年齡（歲） 病程（年） 病癥類型 男 女 慢性牙髓炎 根尖周炎治療組 106 55 51 42.4 2.8 53 53對照組 106 52 54 41.8 2.5 53 531.2治療方法：對照組給予患者采取多次根管治療，首先進(jìn)行開髓，隨后沖洗髓腔，去凈腐質(zhì)后取齲，測量根管長度，采用逐步深入或逐步后退方法制備根管，之后清洗根管并待其干燥，過氧化鋅暫封5-7天，經(jīng)過多次封藥，直到管內(nèi)棉捻無大量滲出且無嚴(yán)重異味后，完成根管充填［3］。治療組采用一次性根管充填治療，使用自動(dòng)根管治療儀，根管預(yù)備與對照組類似。同樣進(jìn)行開髓、沖洗髓腔、去凈腐質(zhì)、取齲，氯明洗滌后拔髓，后使用氯化鈉進(jìn)行沖洗，放入樟腦合劑，確認(rèn)無滲漏后在半小時(shí)后完成充填。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療之后有無牙齦腫脹、炎癥是否消失、有無叩痛等情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療情況。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察患者恢復(fù)情況及并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后一周觀察患者的有效:咳嗽,氣喘,兩肺喘鳴音或濕啰音等癥狀均減輕或消失；無效：使用細(xì)辛腦后上述癥狀及體征較對照組無明顯改善。術(shù)后6個(gè)月之后進(jìn)行效果評價(jià)，分為顯效、有效、無效三種，顯效：術(shù)后無復(fù)發(fā)、咬合咀嚼功能正常；有效：無基本癥狀，咬合咀嚼功基本恢復(fù)；無效：咬合咀嚼具有障礙，腫脹復(fù)發(fā)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1主要癥狀及治愈時(shí)間：如表1所示，治療組患者在采用一次性根管充填治療后，主要癥狀和體征治愈消失時(shí)間和用藥時(shí)間明顯短于對照組。

表1 兩組基本治療情況比較

組別 例數(shù) 慢性牙髓炎 根尖周炎 用藥時(shí)間（d） 疼痛消失時(shí)間（d） 用藥時(shí)間（d） 疼痛消失時(shí)間（d）治療組 106 4.46±1.12 3.11±1.30 3.46±0.97 4.01±1.28對照組 106 4.91±1.16 3.66±1.41 6.91±1.30 6.45±1.382.2治療效果對比:如表2所示，治療組顯效病例89例，有效病例16例，1例無效，總有效率為99.1%；對照組顯效病例65例，有效病例39例，無效2例?？傆行蕿?7.2%。兩組比較，治療組的顯效率顯著高于對照組，總有效率治療組高于對照組，但不具有顯著性差異。說明采用一次性根管充填治療時(shí)，可顯著提高治療效果。

表1 治療組與對照組療效比較

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率（%）治療組 106 89(84.0%) 16(15.1%) 1(0.9%) 99.1%對照組 106 65(61.3%) 38(35.8%) 3(2.8%) 97.2%3討論

慢性牙髓炎及根尖周炎多由各種細(xì)菌及病毒侵入造成感染引發(fā)炎癥，多發(fā)于各個(gè)年齡階段，尤其是中青年時(shí)期。由于這兩種病癥臨床上常無典型癥狀，容易誤診而延誤治療。臨床上已經(jīng)證實(shí)根管充填是治療慢性牙髓炎和根尖周炎最有效的方法，傳統(tǒng)的多次根管治療，需要經(jīng)過拔髓、根管預(yù)備、消毒、根管充填等步驟［4］。多次根管治療步驟繁瑣，一般需要1周左右填藥過程，療程較長，治療感染率較高。但一次性根管充填法可以將根管預(yù)備消毒、根管充填一次完成，一般只需就診1次，極大的縮短療程，提高工作效率，同時(shí)避免了再次感染。在保證治療質(zhì)量的前提下，需嚴(yán)格執(zhí)行根管治療的技術(shù)規(guī)范，對根管進(jìn)行徹底清理和沖洗，預(yù)備徹底后可采用一次法根管治療［5］。

本組資料顯示，治療組采用一次性根管充填其用藥時(shí)間和疼痛消失時(shí)間均小于對照組，術(shù)后6個(gè)月效果評價(jià)中，治療組1例無效，對照組3例無效，后重新治療均在短時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組顯效病例89例，顯效率為84.0%；對照組顯效65例，顯效率為61.3%，治療組的總有效率略高于實(shí)驗(yàn)組，沒有顯著性差異，但治療組顯效率明顯提高，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組。說明一次性根管充填是治療慢性牙髓炎及根尖周炎的一種有效方法，該方法具有顯著提高的治療效果、療程短、無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，值得深入研究和臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］王堅(jiān),袁淑琴.一次法根管治療慢性根尖周炎和牙髓炎的效果［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013, 10(31):98-99.

［2］寧佳,候景秋,解用江等.一次性根管充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的療效觀察［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(20):232-232.

［3］魯新穎,唐勇.牙髓病和根尖周病一次性根管治療的療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2010 (32):45-46.

［4］王鳳瓊,黃文,劉泉等.一次法根管充填治療慢性牙髓炎根尖周炎的療效觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué),2008,28(7):388-390.

［5］謝軍,羅小蘭.一次性根管充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎［J］.西南軍醫(yī),2010,12(2): 224-225.