急性盆腔炎的臨床觀察與護理體會

汪雪嬌 劉夢瑩 楊利芬

【摘要】 目的: 探討對于急性盆腔炎的護理措施并觀察其效果。方法：隨機選取我院2013年4月―2014年4月50例急性盆腔炎患者進行護理及健康教育。結果：通過治療，全部患者住院7-20天治愈或緩解出院，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結論： 對急性盆腔炎患者采取積極的、必要的藥物治療，輔以各項護理措施及健康教育，對治療和減少復發(fā)有重要的意義。

【關鍵詞】急性盆腔炎；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0394-01

女性內(nèi)生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時稱為盆腔炎。炎癥可局限于一個部位，也可以幾個部位同時發(fā)病。急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴重性后果［1］。主要引起盆腔炎的病原體有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌，寄居于陰道內(nèi)的菌群包括需氧菌及厭氧菌，來自外界的病原體如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等。盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期。最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。傳播途徑主要為沿生殖器粘膜上行蔓延、淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)傳播等。

1 臨床表現(xiàn)

因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。

1.1 癥狀 發(fā)病時下腹痛伴發(fā)熱，病情嚴重者可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振等癥狀。如有腹膜炎則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉、如有膿腫形成則出現(xiàn)尿頻、尿急和直腸刺激癥狀。

1.2 體征 患者呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張 。婦科檢查陰道可充血，并有大量膿性分泌物從宮頸口外流。穹窿有明顯觸痛，宮頸充血、水腫、舉痛明顯。宮體增大，有壓痛，活動受限；子宮兩側壓痛明顯 ［2］。

2 處理原則

采用支持療法、藥物治療、中藥治療和手術治療等措施控制炎癥、消除病灶。

3一般護理

3.1患者應臥床休息，取半臥位，以利于膿液積聚于子宮直腸陷窩，使炎癥局限。并給予富有營養(yǎng)而易于消化的食物和水分。若有腹脹可行胃腸減壓，糾正電解質失常及酸堿平衡。必要時可少量輸血。

3.2如有陰道流血者注意外陰清潔，用碘伏棉球擦洗外陰每天1～2次。陰道沖洗時應用棉球堵住陰道口，防止沖洗液流入陰道導致感染，沖洗液溫度為40°～43°C。

3.3有會陰傷口者，操作時應注意觀察，會陰傷口周圍組織有無紅腫，分泌物的性和傷口愈合情況。

3.4要增加含蛋白質、鈣質、維生素等豐富的營養(yǎng)食物，如牛奶、雞蛋、魚、新鮮蔬菜及水果，有助于促進治療的效果。

3.5做好心理護理，多做衛(wèi)生宣教，講解疾病需要較長時間治療但后果是好的。因有針對性藥物可以治療，要堅持服藥，服藥按時，以免影響療效。消除患者的悲觀急躁情緒，樹立信心，主動配合藥物治療，主動接受護理指導，進行利于增強體制的戶外活動。

3.6采用中醫(yī)藥治療的患者，應向患者說明療程較長，應堅持服藥治療。

4臨床觀察

4.1嚴密觀察病情，觀察體溫、脈搏、呼吸的變化。觀察藥物的療效及反應，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。

4.2如為產(chǎn)褥感染者，體溫超過38°C暫停喂奶，每4小時用吸奶器吸乳1次。注意惡露變化，患者出院后，應嚴格消毒用具及床鋪。

4.3按醫(yī)囑給予持續(xù)下腹部熱敷，應用抗生素或中藥消炎治療。如盆腔膿腫經(jīng)陰道切開引流者，應注意引流的量及性質，及時更換外陰敷料，保持外陰清潔。注意T形引流管勿脫出，如有脫出應及時通知醫(yī)師。

5 抗生素的應用

根據(jù)藥敏試驗選用抗生素較為合理，在培養(yǎng)結果未出來之前，若病情不太重每日可選用青霉素、慶大霉素，給藥途徑以靜脈滴注收效快，若病情嚴重則需選用廣譜抗生素，聯(lián)合用藥療效好，配伍需合理，藥物種類要少，毒性?。?］。細菌培養(yǎng)結果出來后，可按藥敏試驗結果調(diào)整用藥， 抗生素的應用要求達到足量，且需注意毒性反應。癥狀消失后繼續(xù)給藥兩周，以防形成慢性盆腔炎。 盆腔膿腫經(jīng)足量抗生素及支持療法之后病情未緩解，或有破裂時，協(xié)助醫(yī)生做好子宮全切除和單側附件切除術前準備。

6 健康指導

6.1加強經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教工作。嚴格掌握產(chǎn)科、婦科手術指征。術前做好充分準備，術時注意無菌操作，術后加強護理，預防感染。計劃生育手術應與其他手術同等對待，嚴格遵守無菌操作常規(guī)。

6.2近年來性病又有迅速蔓延的趨勢，以淋病尤為多見。目前因淋病導致急性盆腔炎時有發(fā)生，故應提高對性病傳染的認識，才不致忽略了淋菌性急性盆腔炎的發(fā)生和診治。應注意個人衛(wèi)生尤其經(jīng)期衛(wèi)生，節(jié)制性生活，以防反復感染，加重病情。向患者講授疾病發(fā)生、發(fā)展過程、治療措施，增加患者的參與意識。

6.3 增強體質指導患者安排好日常生活，避免過于疲勞，鼓勵患者堅持參加適合個人的體育鍛煉如慢跑、散步、 打太極拳、各種球類等，以增強體質和免疫。

6.4 指導用藥 藥物治療要交代清楚用藥的劑量、方法及注意事項，抗生素不宜長期使用，使用地塞米松需停藥時應逐漸減少劑量。

6.5 減輕不適腹痛、腰痛時注意休息，防止受涼，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥以緩解癥狀［4］。

6.6 促進睡眠若患者睡眠不佳，可在睡眠前熱水泡腳， 保持室內(nèi)安靜或在睡前進行按摩，必要時服用鎮(zhèn)靜藥物。

參考文獻

［1］葛麗娜，于秀珍，馮曉明.婦產(chǎn)科疾病護理［M］.北京：科學技術.文獻出版社，2008：58―60．

［2］ 鄭懷美.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：254．

［3］周敏,等.急性盆腔炎患者的護理干預.中國中醫(yī)急癥,2012,(1)：172.

［4］郝玉玲.臨床護理健康教育［M］.北京：科學技術文獻出版社，2009：321―322