優(yōu)質(zhì)護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者中的應(yīng)用

劉爽

【摘要】【目的】觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者中的應(yīng)用效果 【方法】對(duì)2011年 5月至 2011年 8月在泌尿外科住院治療的42例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié) 【結(jié)果】對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者術(shù)后無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，平均住院日數(shù)減少了1.53天 【結(jié)論】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理工作對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者的治療和康復(fù)有重要意義

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0392-02

2010年1月衛(wèi)生部下發(fā)《“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》，旨在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)。泌尿外科于2011年 5月起開始實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，建立了“以病人為中心”的護(hù)理工作模式，應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料 2011年 5月至 2011年 8月在泌尿外科行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者42例，男 25例 ，女17例，年齡25~68歲，平均42歲，輸尿管上段結(jié)石11例，復(fù)雜性腎結(jié)石23例，腎結(jié)石并輸尿管結(jié)石8例，手術(shù)均成功。

1.2 方法 將護(hù)士分層次使用，建立N3級(jí)護(hù)士—N2級(jí)護(hù)士—N1級(jí)護(hù)士三級(jí)立體構(gòu)架，按能力上崗。根據(jù)崗位職責(zé)及分工對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者實(shí)施“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.3 結(jié)果 患者術(shù)后無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，平均住院日數(shù)減少了1.53天。

2護(hù)理體會(huì)

2. 1入院護(hù)理

2.1.1 入院評(píng)估 N3級(jí)護(hù)士接診后妥善安置患者，系統(tǒng)評(píng)估患者，測(cè)量生命體征，觀察、詢問患者癥狀、體征，了解心理狀態(tài)，制定護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)N2級(jí)護(hù)士實(shí)施護(hù)理。

2.1.2入院指導(dǎo) N2級(jí)護(hù)士主動(dòng)、熱情與患者溝通、交流，介紹醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系?；颊咭騽×医g痛、惡心、嘔吐及肉眼血尿等癥狀，易產(chǎn)生緊張、焦慮心理，N2級(jí)耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)及自我緩解疼痛的方法，進(jìn)行各項(xiàng)治療、檢查指導(dǎo)，使患者以積極的心態(tài)配合治療。

2.1.3 衛(wèi)生處置 N1級(jí)護(hù)士在患者入院1小時(shí)內(nèi)完成。評(píng)估患者，更換病服，根據(jù)需要給予、協(xié)助、督促患者行個(gè)人衛(wèi)生處置，保持病室整潔、舒適，為患者營(yíng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。

2. 2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.2.1 術(shù)前護(hù)理 N2級(jí)護(hù)士耐心講解手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)大致過(guò)程，強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性、安全性及效果等，講解術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)方法，消除患者的思想顧慮。遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作。N1級(jí)護(hù)士術(shù)前晚協(xié)助患者沐浴更衣，營(yíng)造良好睡眠環(huán)境。

2.2.2 術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)畢回病房后，由N3級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)與手術(shù)室護(hù)士交接，了解患者術(shù)中情況，全面評(píng)估患者意識(shí)、生命體征、傷口敷料包扎、留置各種引流管、皮膚及靜脈液體輸入情況等，補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃，遵醫(yī)囑給予并指導(dǎo)N2級(jí)護(hù)士、N1級(jí)護(hù)士實(shí)施術(shù)后護(hù)理。

2.2.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 按分級(jí)護(hù)理制度巡視患者，準(zhǔn)確、及時(shí)測(cè)量生命體征，密切觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，傷口敷料有無(wú)滲血。若引流液呈鮮紅色，＞200ml/h，立即夾閉腎造瘺管，絕對(duì)臥床休息，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物，協(xié)助醫(yī)生治療。觀察患者有無(wú)術(shù)后疼痛，分析疼痛原因［1］，引流是否通暢，有無(wú)細(xì)小殘余結(jié)石引出。

2.2.2.2 ?？谱o(hù)理 術(shù)后患者常規(guī)留置腎造瘺管、導(dǎo)尿管、雙J管，給予醒目標(biāo)識(shí)，妥善固定，避免牽拉、扭曲，懸掛“防導(dǎo)管脫落”警示標(biāo)識(shí)牌，向患者及家屬講解預(yù)防導(dǎo)管脫落方法，防止意外脫管。腎造瘺管定時(shí)擠壓，避免血凝塊、碎石堵塞管腔［2］。保持各引流管引流的有效性，防止引流液逆流。

2.2.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室安靜、安全。注意保暖。按照患者的分級(jí)護(hù)理級(jí)別，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓、口腔、肺部、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生。保證患者的安全、舒適，滿足患者的需要。

2.3 恢復(fù)期護(hù)理

2.3.1 住院指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者多飲水，根據(jù)所患結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食，多食富含粗纖維食物，保持大便通暢，無(wú)出血發(fā)生術(shù)后第三天開始床邊活動(dòng)，盡量避免過(guò)度彎腰動(dòng)作。

2.3.2 出院指導(dǎo) N2級(jí)護(hù)士向患者講解置雙J管出院的目的和自護(hù)知識(shí)。囑患者注意休息，改變體位或動(dòng)作時(shí)必須動(dòng)作輕、慢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及易致腹壓增高的動(dòng)作，預(yù)防出血及支架移位，如出現(xiàn)鮮紅色尿液、腎區(qū)不適，要及時(shí)就診。術(shù)后4周來(lái)院在膀胱鏡下拔除雙J管［3］ 。N3級(jí)護(hù)士為患者發(fā)放涵蓋保健指南、辦理出院手續(xù)流程、復(fù)查時(shí)間、科室聯(lián)系電話等內(nèi)容的護(hù)患溝通卡，有問題可隨時(shí)電話咨詢。發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，征求患者意見和建議，以利于進(jìn)一步改進(jìn)工作。N1級(jí)護(hù)士根據(jù)患者所需提供輪椅等必要的輔助工具，陪同/護(hù)送患者離開病房，按消毒隔離規(guī)范做好終末處理。

3小結(jié)

泌尿系結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病。隨著生活方式的改變，發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者，使患者同時(shí)得到了三個(gè)不同層次護(hù)理人員專業(yè)化、全程、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)，N3級(jí)護(hù)士從患者入院到出院各階段的心理特征及病情入手，全面評(píng)估，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)并與N2級(jí)護(hù)士、N1級(jí)護(hù)士共同為患者提供?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)等全方位整體化護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理理念，滿足了患者的需求，確保了患者的安全，防止了術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者的平均住院日數(shù)，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 彭秀晴，郭明珂，劉延江，等.加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010,13（2）：1352-1354

［2］ 劉輝.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石461例圍手術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010,16（5）：33-34

［3］莫華.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療高齡輸尿管結(jié)石病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010,8（23）：2081-2082