PICC常見并發(fā)癥的預防與護理

楊楠 林蕓 田青 李雪梅 聶成慧

【摘要】 目的 探討PICC置管后相關(guān)并發(fā)癥的預防與護理。方法將160例患者分成對照組、實驗組各80例，對實施PICC置管治療的80例實驗組患者發(fā)生的并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析，然后對80例對照組實施優(yōu)化后的護理。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果實驗組并發(fā)癥顯著減少。結(jié)論 合理選擇的靜脈與導管，規(guī)范PICC置管技術(shù)和護理，能明顯降低相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】PICC 并發(fā)癥預防護理

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0376-01

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管是一種從周圍靜脈置入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)，具有操作簡易、使用安全、維護簡便、留置時間長等優(yōu)點， 適用于腫瘤化療、長期靜脈輸液、腸外營養(yǎng)、缺乏外周靜脈通路的患者等。但由于PICC管道細長，在臨床應(yīng)用中其導管堵塞發(fā)生率可高達21.3%［1］，為降低相關(guān)的并發(fā)癥，延長導管留置時間，我們對80例PICC置管的患者采取了評估與有效的預防護理措施，并取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

2013年5月至2014年5月行PICC置管術(shù)的患者160例：對照組、實驗組各80例。其中男125例,女35例,年齡3至89歲,平均47±5歲。疾病有白血病，淋巴瘤，呼吸衰竭和其它等。兩組患者年齡、性別、病情等相關(guān)臨床資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)。具有可比性。

2方法：兩組治療用藥無差異。對照組用傳統(tǒng)方法下進行處治。實驗組在實施優(yōu)化后的處治方法如下：

2.1 選擇合適的血管和導管 首先準確測量靜脈的長度，即術(shù)側(cè)上肢外展90°，從穿刺點沿靜脈走行至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)再向下反折到第二、三肋間即為插管長度。首選貴要靜脈或肘正中靜脈為穿刺靜脈。根據(jù)病人的血管情況選用適宜型號的導管，采用肝素鹽水完全浸泡過的PICC導管，具有抗凝血和潤滑作用，可減少置管時對血管內(nèi)膜的損傷，降低靜脈炎的發(fā)生率［2］。

2.2穿刺方法從穿刺部位至上腔靜脈的長度，一般為45~48cm，選擇好穿刺部位后，按說明進行PICC導管靜脈穿刺，穿刺完畢后進行X線攝片，確定在上腔靜脈后即可使用。

2.3 效果評價 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較分別為：局部血腫滲血靜脈炎9% 3%，導管堵塞21.3% 1%，導管相關(guān)性感染11% 2%，靜脈血栓7% 0.5%，導管移位或脫出6% 1%。有顯著性差異(P＜0.05)。

3 并發(fā)癥的預防及護理

3.1穿刺局部的滲血、血腫掌握正確的穿刺技巧，一次成功。仔細測量置管長度，置管過程中動作輕柔，避免反復穿刺給血管內(nèi)膜造成的損失，減少出血。術(shù)后局部壓迫止血15~30min，24h內(nèi)適當限制臂部活動，即達到止血目的，又可減輕上肢的腫脹［3］。

3.2靜脈炎 預防機械性靜脈炎的發(fā)生，首先應(yīng)根據(jù)病人的血管情況選擇型號適宜的導管，并在置管過程中注意動作輕柔，避免對靜脈管壁造成操作；指導病人限制置管側(cè)肢體的活動度。一旦出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、發(fā)紅，可給予抬高手臂并制動；局部濕熱敷、遠紅外線照射、外用消炎止痛膏局部包扎，一般2~3d癥狀消失。如癥狀仍未見改善，應(yīng)先拔管，待癥狀消失后另選靜脈穿刺。

3.3導管堵塞 沖管、封管方法不正確；沒有定期沖管導致纖維蛋白在導管內(nèi)沉積；血小板及纖維蛋白粘堵針頭等原因；導管本身因素、血管因素、藥物因素以及導管的使用與管理因素。預防導管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管、定時沖管和更換正壓肝素帽。每日治療結(jié)束后用生理鹽水20ml沖管，將殘余藥液全部沖入血管內(nèi)，再用肝素鹽水3~5ml封管，濃度為每毫升鹽水100U肝素。當肝素鹽水注入3ml時，要邊退針邊推封管液，直至針頭退出。當導管出現(xiàn)輸液不暢時，先排除導管是否打折以及體位壓迫等原因，再立即注入5~10ml（125U/ml）肝素鈉稀釋，夾管20min進行溶栓。可用10ml注射器輕輕地回抽，盡可能將血凝塊從管內(nèi)抽出，如回抽不成功，可試用尿激酶進行溶栓。導管堵塞應(yīng)在6h內(nèi)處理，此時血栓形成時間尚短，對溶栓藥物反應(yīng)較敏感，復通機會較［4］。

3.4預防導管相關(guān)性感染的發(fā)生加強無菌觀念，提高無菌操作水平，使用最大化無菌防護措施進行置管操作和導管維護。定期換藥，保持穿刺局部清潔干燥，觀察體溫變化及局部有無紅、腫、滲液。當病人突然出現(xiàn)高熱，臨床又查不出其他的原因，應(yīng)考慮導管感染，果斷拔管。

3.5靜脈血栓形成靜脈血栓形成是PICC置管后最危險的并發(fā)癥。靜脈血栓形成后患者患側(cè)上肢或胸部疼痛不適、腫脹，靜脈輸液不暢，經(jīng)血管彩超可確診。一旦確診靜脈內(nèi)有血栓形成后，立即停止經(jīng)導管輸注抗凝藥物外的所有藥物，并根據(jù)血栓阻塞程度、靜脈受累情況、癥狀嚴重程度等，遵醫(yī)囑作具體處理。

3.6導管移位或脫出因?qū)Ч芄潭ú煌?、肢體活動過度和外力的牽拉引起。預防的重點在于妥善固定導管，每次更換敷料時注意觀察導管的刻度判斷導管有無滑脫。加強宣教，指導病人置管側(cè)肢體勿負重和過度活動，PICC置管后宜改穿上拉鏈式長袖衣服。

4 結(jié)果

為降低PICC置管后的并發(fā)癥 ， 合理選擇靜脈與導管，規(guī)范進行PICC置管術(shù)，科學管理和護理，是降低相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。值得推廣。

參考文獻

［1］于凡，崔其亮，陳麗萍，等.新生兒外周穿刺中心靜脈置管術(shù)的插管注意事項［J］.現(xiàn)代護理，2003，9（4）：304.

［2］周雪貞，李利華，馮曉玲.兒科104例PICC置管并發(fā)癥高危因素分析［J］。中國實用護理雜志，2004，20（4A）：51.

［3］徐小梅.肝移植患者應(yīng)用PICC發(fā)生異?，F(xiàn)象的原因分析幾護理【J】.天津護理，2010，18（1）：23.

［4］喬愛珍，蘇迅.外周中心靜脈導管技術(shù)與管理［M］北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，9：113.