延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響

解立輝

【摘要】目的：探討延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響。方法：對(duì)2012年10月~2013年10月在我院診治并進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的50名慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)該50名患者在出院前1周制定延續(xù)護(hù)理方案并實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，在患者出院后的3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行定期家訪和電話隨訪。比較患者在延續(xù)護(hù)理干預(yù)前后的SGRQ圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分，GHQ-12一般健康問(wèn)卷評(píng)分和BMI身體質(zhì)量指數(shù)。結(jié)果：該50名慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，SGRQ評(píng)分和GHQ-12評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，BMI值較干預(yù)前趨向正常。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病患者采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，疾病對(duì)患者生活產(chǎn)生的影響，患者的心理問(wèn)題，營(yíng)養(yǎng)狀況均得到明顯改善，明顯提高了患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理；慢性阻塞性肺疾??；生存質(zhì)量；影響

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0368-01

延續(xù)性護(hù)理在20世紀(jì)90年代就已經(jīng)在國(guó)外和我國(guó)香港地區(qū)應(yīng)用于對(duì)出院患者的護(hù)理計(jì)劃中，并取得了很好的臨床治療效果［l］。因此，本文就延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者取得的效果進(jìn)行研究分析。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

將2012年10月~2013年10月一年內(nèi)在我院診治并實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)的50名慢性阻塞性肺疾病患者作為臨床研究對(duì)象?；颊咧信?9例，男性31例?；颊吣挲g為32~80歲，平均年齡為53.7±11.4歲。其中中度患者21例，重度患者23例，極重度患者6例。排除該病合并有支氣管哮喘，心，肝，腎等疾病的患者，排除肺切除，肺移植，活動(dòng)功能障礙患者。所有患者均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》的標(biāo)準(zhǔn)，患者疾病穩(wěn)定，生活能夠自理，可以出院。所有患者均簽署知情同意書(shū)，同意進(jìn)行出院后隨訪。

1.2 方法

組織專門護(hù)理小組對(duì)該50名患者進(jìn)行出院后延續(xù)護(hù)理。具體分兩個(gè)階段進(jìn)行。

1.2.1 出院前評(píng)估和指導(dǎo)

于患者出院前1周進(jìn)行疾病心理身體的評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行出院后健康，康復(fù)，家庭氧療等方面的指導(dǎo)。

（1）評(píng)估。出院前一周對(duì)患者進(jìn)行SGRQ圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分，GHQ-12一般健康問(wèn)卷評(píng)分和BMI身體質(zhì)量指數(shù)評(píng)分。

（2）指導(dǎo)。向患者講解延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行自主護(hù)理，指導(dǎo)患者正確的健康護(hù)理和康復(fù)活動(dòng)方法。主要有①腹式呼吸訓(xùn)練：患者取合適體位，放松吸氣，腹部隆起，呼氣時(shí)腹部收縮下凹，必要時(shí)以手壓肋下和腹部，幫助完全收縮呼氣。每天2次，每次10分鐘。②縮唇式呼吸訓(xùn)練：患者取立位，坐位，或臥位，嘴部縮成魚(yú)嘴狀，鼻部吸后，緩緩從狹小嘴部呼出，嘴型大小以能輕輕吹動(dòng)面前30cm處白紙為宜。每天3次，每次5min。③康復(fù)活動(dòng)：囑患者進(jìn)行爬樓梯，步行，上肢活動(dòng)等康復(fù)活動(dòng)，指導(dǎo)患者上肢活動(dòng)動(dòng)作。④家庭氧療：指導(dǎo)患者吸氧正確動(dòng)作，回家后每天吸氧在15h以上，并盡量在飯前，運(yùn)動(dòng)前，睡前為宜。⑤營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理膳食，必要時(shí)制定營(yíng)養(yǎng)食譜，以高蛋白，高維生素群，低鹽少糖飲食為宜，多飲水。

1.2.2 出院后隨訪評(píng)估

（1）于患者出院后的72h內(nèi)，第5,7,9,周分別進(jìn)行電話隨訪。隨訪內(nèi)容主要包括①詢問(wèn)患者癥狀改善情況和并發(fā)癥的發(fā)生。詢問(wèn)患者出院后咳嗽，咳痰，呼吸等臨床癥狀變化情況以及感染，水腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。指導(dǎo)患者正確咳痰。對(duì)于癥狀和并發(fā)癥出現(xiàn)反復(fù)或惡化的，指導(dǎo)患者及時(shí)用藥或入院治療。②了解患者健康行為。詢問(wèn)并監(jiān)督患者用藥，呼吸訓(xùn)練，吸氧的情況。了解患者睡眠和飲食的情況，給予患者健康教育，督促形成健康的生活習(xí)慣。③康復(fù)活動(dòng)情況。了解患者是否堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于不能堅(jiān)持的，給予教導(dǎo)并了解原因，根據(jù)患者狀況適時(shí)調(diào)整適合病人的康復(fù)活動(dòng)。④了解患者心理動(dòng)向。定期了解患者心理動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)其積極參加社會(huì)活動(dòng)，保持良好心態(tài)，發(fā)揮其在自我護(hù)理中的主觀能動(dòng)性。

（3）（2）家訪和評(píng)估。于患者出院后的第3周進(jìn)行第一次家訪，了解患者居住環(huán)境，查看是否有空氣污染，通風(fēng)不良等情況，對(duì)于影響患者康復(fù)的不利環(huán)境因素給予糾正?，F(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)患者的康復(fù)活動(dòng)和家庭氧療，對(duì)于不正確的動(dòng)作給予糾正。于患者出院3個(gè)月后進(jìn)行第二次家訪，對(duì)患者做出SGRQ問(wèn)卷評(píng)分，GHQ-12評(píng)分和BMI評(píng)分。

1.3 療效指標(biāo)

以SGRQ問(wèn)卷評(píng)分判斷患者疾病對(duì)生活的影響情況，具體分為癥狀，活動(dòng)受限，疾病影響三方面，評(píng)分越高，影響越嚴(yán)重。

GHQ-12評(píng)分來(lái)判定患者的心理狀況。36分為總分，總分越高，心理問(wèn)題越嚴(yán)重。以≦13分為心理障礙陰性，>13分為心理障礙陽(yáng)性。

BMI判定患者營(yíng)養(yǎng)狀況。18.5~23.0為正常范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理、分析，計(jì)量資料（年齡等）以X±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 延續(xù)護(hù)理干預(yù)前后SGRQ評(píng)分對(duì)比

延續(xù)護(hù)理干預(yù)后SGRQ各部分評(píng)分及總分較干預(yù)前均明顯下降，且p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 護(hù)理干預(yù)前后SGRQ評(píng)分（分）對(duì)比

干預(yù)前后 癥狀 活動(dòng)受限 疾病影響 總分干預(yù)前 50.4±14.9 69.6±15.8 48.9±14.5 57.8±15.8干預(yù)后 31.2±10.4 41.0±11.7 29.5±10.1 25.4±11.22.2 延續(xù)護(hù)理干預(yù)前后GHQ-12評(píng)分對(duì)比

延續(xù)護(hù)理前GHQ-12評(píng)分顯示心理障礙為陽(yáng)性的患者有41例，占82.0%。延續(xù)護(hù)理后GHQ-12評(píng)分顯示心理障礙為陽(yáng)性的患者有12例，占24%。心理障礙陽(yáng)性患者比例顯著降低，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 延續(xù)護(hù)理前后BMI對(duì)比。

延續(xù)護(hù)理前患者的平均BMI評(píng)分為17.5±1.4分，延續(xù)護(hù)理后患者的平均BMI評(píng)分為20.6±2.1分。延續(xù)護(hù)理干預(yù)后的BMI評(píng)分明顯大于延續(xù)護(hù)理前，營(yíng)養(yǎng)狀況顯示正常，有p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以不可逆的氣流受限為特征的慢性氣管炎癥性疾病，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)以及身體的其他系統(tǒng)都帶來(lái)了很大的影響。有效的預(yù)防和護(hù)理是加快該病康復(fù)的關(guān)鍵。本文采用延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于對(duì)該病患者中，取得了良好的效果，有效改善了疾病對(duì)患者生活產(chǎn)生的影響，患者的心理問(wèn)題以及患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，明顯提高了患者的生存質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理被美國(guó)老年協(xié)會(huì)定義為［2］：它是為確?；颊邚尼t(yī)院到家庭，在醫(yī)院的不同科室中能受到協(xié)調(diào)連續(xù)的護(hù)理而設(shè)計(jì)的一系列活動(dòng)，包括醫(yī)院為患者出院，轉(zhuǎn)診制定的一系列計(jì)劃以及對(duì)患者回歸家庭或社區(qū)后進(jìn)行的隨訪和指導(dǎo)活動(dòng)。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者來(lái)說(shuō)，患者的主要治療在家中［3］，因此，延續(xù)護(hù)理是患者出院后后期治療效果的保證。

本文從SGRQ評(píng)分，GHQ-12評(píng)分，BMI評(píng)分三方面來(lái)評(píng)定延續(xù)治療的效果，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者，因其病程長(zhǎng)，反復(fù)性高，且長(zhǎng)期咳嗽，氣短，呼吸困難等癥狀給患者的生活和心理帶來(lái)了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因該病屬于消耗性疾病，因此，多數(shù)患者伴有營(yíng)養(yǎng)不良［4］。因此，從以上三方面判定延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的改善具有科學(xué)性。

參考文獻(xiàn)

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［4］張有英,田希星,王薇. 延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響［J］. 齊魯護(hù)理雜志,2013,19:41-42.