淺談支氣管擴張咯血患者的護理體會

謝樂平

【摘要】目的：探討支氣管擴張咯血患者病情觀察和臨床護理中。方法：對50例支氣管擴張咯血患者給予整體護理，即病情觀察、心理護理、環(huán)境及休息護理、飲食護理及藥物護理等。結(jié)果：50例支氣管擴張咯血患者中，治愈41例，好轉(zhuǎn)8例，死亡1例。結(jié)論：精心細(xì)致的護理工作能夠更好的為支氣管擴張合并咯血患者提供幫助，更好的獲得患者的配合并加速癥狀的改善，將并發(fā)癥發(fā)生率控制在較低的水平，縮短了患者的住院時間，提高了治療效果。

【關(guān)鍵詞】支氣管擴張；咯血；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0358-01

支氣管擴張指的是患者的支氣管及周圍肺組織由于出現(xiàn)慢性炎癥或阻塞導(dǎo)致支氣管管腔擴張變形的一類慢性支氣管疾病，患者的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰并反復(fù)咯血，咯血是呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見的癥狀，指的是呼吸道或肺組織存在出血現(xiàn)象并經(jīng)口腔咯出，近年來支氣管擴張合并咯血的患者逐漸增多，已經(jīng)成為不容忽視的一個現(xiàn)象。如何掌握疾病特點，做好護理工作是今后的工作要點。筆者就近年來的工作體會做出了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選取2013年1月-2014年1月我院收治的50例支氣管擴張咯血患者作為研究對象，其中男40例，女10例，年齡25-75歲，平均（34.7±8.2）歲；24d內(nèi)咯血量<100mL15例，咯血量100-400mL32例；咯血量>500mL或者一次咯血>200mL3例；住院時間15-28d，平均20d?？┭颍呵榫w激動引發(fā)咯血12例，疲勞過度引發(fā)咯血13例，合并感染引發(fā)咯血25例。

2 護理措施

2.1病情變化的觀察：護理人員應(yīng)當(dāng)提前將咯血搶救所需的各種物品準(zhǔn)備妥善，加強對患者血壓、脈搏、體溫及呼吸的觀察，以便于及時了解和掌握患者病情的變化情況，同時對患者的咯血量及咯血顏色進行準(zhǔn)確的記錄。一旦患者出現(xiàn)呼吸及心率加快、四肢皮膚濕冷、大汗淋漓、神志變化、脈壓差減小、血壓降低等狀況，護理人員應(yīng)當(dāng)考慮患者是否發(fā)生失血性休克，并且及時的采取搶救措施。

2.2保持呼吸道暢通：支氣管咯血致死的原因主要在于咯血窒息［1］，這就需要護理人員及時將吸引器和搶救物品準(zhǔn)備好，以隨時采取搶救措施。在有血時應(yīng)當(dāng)鼓勵患者把血順利的咯出，嚴(yán)格的避免用力猛咳。通常窒息的主要表現(xiàn)為患者突然不能講話、大汗淋漓、煩躁不安、發(fā)紺、驚恐，并且用手指指向自己的喉部，示意有憋氣感，呼吸困難，所以，護理人員應(yīng)當(dāng)盡快取腳高頭低45°俯臥位，對患者的背部輕輕的拍打，以便于使患者迅速將積血排除，并且將患者鼻、咽、口等部位的血塊吸出，如果需要也可以將氣管切開或者氣管插管，以將呼吸道阻塞解除。

2.3體位護理:咯血患者常選擇臥床休息，頭部適當(dāng)放低，腳微微抬高，頭可偏向患側(cè)或者偏向其中一側(cè)，協(xié)助患者咳嗽及咳痰。對于痰液較多的患者，必要時進行痰液的引流是防止患者出現(xiàn)窒息的必要措施，可用硫酸慶大霉素、糜蛋白酶等加入0.9%的NS進行霧化吸入稀釋痰液，緩解支氣管痙攣之后再進行引流，同時指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，對于年紀(jì)較大的患者可輔助拍背幫其將痰液咯出。則若患者病情較嚴(yán)重時，則可以實施吸痰處理或者給予緊急氣管插管，防止患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象［2］?；颊咴诮Y(jié)束大咯血后，應(yīng)選擇側(cè)臥位，避免血液流入患者的健側(cè)肺，同時應(yīng)叮囑患者少活動，注意休息。

2.4心理護理 患者在入院時往往存在恐懼、焦慮等負(fù)面心理，如何對患者實施針對性的心理護理是幫助患者更好配合治療的必要途徑。在患者入院之后護理人員要熱情、耐心的向患者簡要說明周圍的環(huán)境及設(shè)施，幫助患者盡快的融入治療環(huán)境中來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在日常工作中多和患者進行交流，了解患者心中所想，及時的對于患者的疑問做出解答和開導(dǎo)，對于較為悲觀的患者可以將已經(jīng)康復(fù)出院的患者病例進行簡要介紹，現(xiàn)身說法的讓患者樹立治療信心，同時可以從家屬方面尋求幫助，間接的進行開導(dǎo)患者，和患者建立良好的關(guān)系，更方便護理工作的開展。

2.5 并發(fā)癥護理 一般此類患者較為常見的并發(fā)癥為失血性休克及窒息。大量咯血的患者一旦出現(xiàn)口渴、汗出、煩躁等癥狀應(yīng)當(dāng)警惕休克的發(fā)生，及時反饋給醫(yī)師并注意患者的保暖，讓患者平臥并抬高頭部和下肢，迅速建立靜脈通道，必要時進行血液供應(yīng)，對患者的各項生命體征密切觀察，做好搶救準(zhǔn)備。而在患者出現(xiàn)窒息癥狀時應(yīng)當(dāng)將患者放置為頭低腳高位，將頭部偏向一側(cè)，輕輕拍背幫助患者將血塊咳出，同時將患者的口腔、咽喉、鼻腔部位的血液和血塊進行清理，必要時進行氣管切開緩解窒息癥狀，給氧時控制氧流量在5～6L/min之間，注意氧氣加濕，給予患者立止血、垂體后葉素等藥物進行止血［3］。

2.6飲食護理:當(dāng)患者發(fā)生咯血時，應(yīng)禁食；患者病情逐漸穩(wěn)定后，方可給予半流質(zhì)飲食或者冷流質(zhì)飲食?？┭Ｖ购?，應(yīng)選擇一些高維生素、高蛋白及高熱量的食物，比如雞湯、魚頭湯及排骨湯等等，同時可食用一些纖維素飲食，但注意用量適當(dāng)。此外，應(yīng)指導(dǎo)患者在日常飲食中少食多餐，多喝開水，盡可能少食或者不食辛辣或者刺激性較強的食品，增強患者的抵抗力。

3總結(jié)

3.1支氣管擴張合并咯血的主要臨床表現(xiàn)即咳嗽伴隨有大量濃痰以及反復(fù)咯血［4］，因此在護理工作中我們必須注意幫助患者進行排痰和止血。對于發(fā)生失血性休克或窒息等并發(fā)癥的患者更需要精心的護理，對危險因素進行評估，積極的觀察和預(yù)防是減少并發(fā)癥的重要因素，不但提高了治療效果，避免了危險情況的發(fā)生，也更好的為患者的健康做出了貢獻。

3.2支氣管擴張屬于不可逆的病變，其發(fā)生與支氣管阻塞、呼吸道感染有著密切的關(guān)系。所以，支氣管擴張患者應(yīng)當(dāng)積極的對呼吸道感染加以防治，減少吸收刺激性氣體，避免受涼，并且做到戒煙。支氣管擴張患者應(yīng)當(dāng)盡快的掌握自我監(jiān)測病情的方法，不斷的加強身體鍛煉，以便于使并發(fā)癥及發(fā)病的幾率減少到最小。除此之外，護理人員還應(yīng)當(dāng)對患者及其家屬進行一定的宣教，使他們能夠了解和掌握相關(guān)疾病方面的知識，進而積極主動的與護理人員相互配合，并且在出院后也能夠重視疾病的預(yù)防。為了從根本上減輕患者的心理壓力和心理負(fù)擔(dān)，從而更好的配合護理工作和治療工作，避免急性發(fā)作，護理人員應(yīng)當(dāng)加強護患間的溝通和交流，開展健康教育，并且最大限度的提高自身的護理水平。

參考文獻

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［3］ 潘紅萍,倪君蓮.大咯血患者持續(xù)微泵注入垂體后葉素的觀察和護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,11(24):69-71

［4］ 董旭，李鳳霞.支氣管擴張咯血患者的護理體會［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，（16）.