神經(jīng)外科患者負(fù)壓吸痰的護(hù)理

楊思明 訾苗苗 宋四艷

【摘要】目的 為了保持呼吸道通暢,解除病人因氣道阻塞而造成的呼吸困難,及肺部感染等疾病。方法 要按照需要,充分霧化,選擇合適的吸痰管,并非越粗越好。對于張口呼吸和脫機(jī)后的患者可以采用面罩氧驅(qū)動霧化吸入器,氣管切開的患者吸痰管不可插入過深;需要鼻飼的患者要吸痰后給氣囊內(nèi)沖氣3～5ml,再行鼻飼。結(jié)果 對重癥監(jiān)護(hù)患者的負(fù)壓吸痰能夠有效的預(yù)防肺部感染，有效的緩解發(fā)紺氣促癥狀，使血氧飽和度升至正常。并且負(fù)壓吸痰能夠迅速解除的氣道阻塞癥狀,改善血氧交換、促進(jìn)肺部病灶的吸收。結(jié)論 通過吸痰護(hù)理，基本上杜絕了因吸痰操作不當(dāng)引起的多種并發(fā)癥，避免了感染，從而減輕了病人的痛苦，提高了病人的救治率和護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科患者；負(fù)壓吸痰；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0349-02

一、方法

（一）需要兩人合作吸痰的患者

1.對于清醒無力咳痰患者的吸痰：如果患者配合，做好吸痰前的解釋示范工作，可以經(jīng)鼻腔吸痰，要選擇柔軟管徑細(xì)（10-12號）的吸痰管，給予霧化吸入后，側(cè)臥或者半臥位給予叩背，自下而上，從外向內(nèi)空心掌叩擊，力度以患者能耐受為宜，吸痰前給予高流量吸氧，吸痰管經(jīng)鼻腔過聲門至氣管，動作輕柔快速，長如28-35cm，患者有明顯的憋氣說明吸痰管已經(jīng)到達(dá)氣管，打開負(fù)壓進(jìn)行吸痰，有痰液吸出時，旋轉(zhuǎn)向上提拉吸痰管，同時觀察心率和學(xué)氧飽和度，如有異常，及時停止吸痰，吸痰后立即給予3-5分鐘高流量吸氧，以5升左右為宜。此方法也適用于頸椎術(shù)后無力咳嗽的患者，以減少氣管切開的機(jī)率，但對護(hù)士的要求是吸痰經(jīng)驗豐富，最好是兩人操作，患者能夠積極配合，翻身時要進(jìn)行軸式翻身，保護(hù)并頸托固定頸部［3］。

2.對于舌后墜患者的吸痰：除了充分濕化氣道，叩背外，需要兩人操作，一人將口咽導(dǎo)氣管放置于上下牙齒之間，并用壓舌板下壓舌體，暴露聲門，另一人將準(zhǔn)本好的吸痰管經(jīng)咽部進(jìn)入氣管進(jìn)行吸痰。并根據(jù)談液量定時更換口咽導(dǎo)管，保持其通暢，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

3.對于口腔有較多污穢的患者:可以行口腔沖洗需要，兩人操作，除進(jìn)行口腔吸痰外，還可以將患者頭偏向一側(cè)。放置口咽導(dǎo)氣管，置吸痰管于近咽部，另一人用注射器緩慢往口腔中諸如溫開水，邊吸邊注，行口腔沖洗，此方法較口腔護(hù)理更容易解決問題，但是要防止誤吸。

（二）對于建立人工氣道患者的吸痰

1.對于人工氣道痰液粘稠吸痰不暢的患者：吸痰前可以用無菌石蠟油紗布潤滑吸痰管，使吸痰順利進(jìn)行。

2.對于氣管切開的患者：吸痰管插入不要過深，以2-4厘米為宜，以免損傷氣道粘膜。有較強(qiáng)的嗆咳反射的患者，行霧化吸入后，可以刺激咽喉部，使其將痰液自行咳出，痰液較多的患者要根據(jù)痰培養(yǎng)建議醫(yī)生調(diào)整抗生素［4］。

3.對于建立人工氣道的患者：吸痰的順序為：先吸凈人工氣道內(nèi)分泌物，再洗凈口腔內(nèi)分泌物，最后抽凈氣囊內(nèi)氣體，吸凈聲門下分泌物，每次吸痰要更換吸痰管。

4.對于建立人工氣道鼻飼飲食的患者：為防止反流除了要給與半臥位，每次鼻飼前要洗凈呼吸道內(nèi)分泌物，給予氣囊內(nèi)充氣3-5ml再進(jìn)行鼻飼，鼻飼前后半小時盡量避免刺激，如吸痰，過冷過熱，搬動，帶有疼痛的操作，食物應(yīng)溫度適宜［5］。

三、注意事項及操作原則

（一）注意事項

1.給予高流量高濃度吸氧：由于吸痰過程中病人的氧氣被部分或完全中斷，所以吸痰前一定要給與高流量，高濃度氧氣吸入以增加機(jī)體的氧儲備。 2.稀釋痰液：為使痰液稀釋易于吸出，吸痰前先自氣管插管內(nèi)注入生理鹽水3-5ml，注水時應(yīng)拔掉針頭，在病人吸氣時緩緩注入，待病人5-10次通氣后吸出，對于痰液特別粘稠時可同時注入2％碳酸氫鈉溶液2-3ml后再行吸引。 3．頭不可過度后仰：吸痰時病人頭部不可過度后仰，以免氣管頭端抵到氣管壁引起堵塞，影響吸痰效果及氣體交流。

4.吸痰管的選擇：吸痰管過細(xì)，會導(dǎo)致插入次數(shù)增加和吸痰不盡，而過粗的會阻礙氣體交換和加重缺氧，對痰液粘稠者可選用較大外徑的吸痰管。5.注意觀察患者：吸痰過程中應(yīng)注意觀察病人的生命體征及面色、口唇顏色。若有異常時要及時報告醫(yī)生處理。

6.及時倒出儲液瓶內(nèi)液體：儲液瓶內(nèi)的吸出液應(yīng)及時傾倒，一般不應(yīng)超過瓶的2／3，以免痰液吸入損壞機(jī)器。（二）護(hù)理

1.必要時才吸痰。

2.吸痰前后給予高濃度吸氧前后各2min，可有效的預(yù)防缺氧和低氧血癥。

3.有的護(hù)士認(rèn)為吸痰時在氣管內(nèi)滴入生理鹽水，可稀釋分泌物便于吸出，這一操作會影響氧合作用，增加感染的危險性。

4.選擇粗細(xì)適宜的吸痰管。

5.吸痰時掌握吸力。

6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

7.吸痰時密切觀察患者的心率，心律，動脈壓和血氧飽和度的變化情況。

四、結(jié)果

經(jīng)過臨床觀察，對重癥監(jiān)護(hù)患者的負(fù)壓吸痰能夠有效的預(yù)防肺部感染，有效的緩解發(fā)紺氣促癥狀，使血氧飽和度升至正常。并且負(fù)壓吸痰能夠迅速解除的氣道阻塞癥狀,改善血氧交換、促進(jìn)肺部病灶的吸收,是一種安全、有效、簡便及易被患者接受的技術(shù),更適合在神經(jīng)外科推廣使用。

五、體會

經(jīng)口鼻吸痰，氣管切開吸痰，均是刺激血管，引起咳嗽反射，可以達(dá)到清除呼吸道分泌物的效果，預(yù)防肺部感染。但是，吸痰過頻繁，可引起氣道損傷，加重低氧血癥、支氣管痙攣。增加感染因素及出血形成血痂痰。通過吸痰護(hù)理的改進(jìn)，基本上杜絕了因吸痰操作不當(dāng)引起的多種并發(fā)癥，避免了感染，從而減輕了病人的痛苦，提高了病人的救治率和護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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