高血壓腦出血開顱術(shù)后患者護(hù)理體會(huì)

宋四艷 董超 平艷嬌

【摘要】高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。高血壓性腦出血常在活動(dòng)時(shí)、激動(dòng)時(shí)、用力排便等時(shí)刻發(fā)病，起病急驟，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰。部分病人需開顱手術(shù)治療，術(shù)后?？沙霈F(xiàn)多種并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理工作尤為重要，腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有益。如患者出現(xiàn)抑郁情緒，可及時(shí)給予藥物治療和心理支持。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；開顱患者；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0344-03

1、臨床資料

2、術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后早期觀察與護(hù)理

2.1.1意識(shí)是判斷病情變化發(fā)展的重要指標(biāo),病人術(shù)后再次意識(shí)障礙或昏迷加深，則可能因遲發(fā)性出血或術(shù)中止血不完善而形成血腫，壓迫周圍腦組織引起腦組織的損傷所致，需行頭顱CT檢查以明確診斷，必要時(shí)需要立即行2次血腫清除術(shù)，因此對(duì)病人意識(shí)觀察必須嚴(yán)密細(xì)致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告并處理，以最大限度地降低病死率。

2.1.2瞳孔的觀察正常瞳孔2～5mm，光反射靈敏，若患側(cè)瞳孔早期縮小，或忽大忽小，表明有出血的可能。逐漸增大并＞6mm，且邊緣不整齊，對(duì)光反射遲鈍或消失，提示小腦幕切跡疝。若雙側(cè) 瞳 孔散大，直徑在6mm以上，對(duì)光反射減 弱 或 消失，提示腦干損傷或形成小腦扁桃體疝；

2.1.3生命體征的觀察 體溫升高是腦出血的常見癥狀，尤其是中樞性熱最多見，血壓可反映顱內(nèi)壓情況的改變。急 性 顱 內(nèi) 壓 增 高，可 致 血壓 增高，應(yīng)警 惕 再 出 血。高血壓性腦出血多為短暫性出血，血腫擴(kuò)大多在6h內(nèi)，因此應(yīng)及時(shí)控制血壓，同時(shí)要密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度和呼吸道是否通暢。

3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ①口腔護(hù)理保持口腔清潔、濕潤，每日口腔護(hù)理4次,預(yù)防口腔炎。②褥瘡護(hù)理:每2小時(shí)翻身叩背1次,并按摩受壓部位;③鼻飼的護(hù)理:每日行鼻飼后應(yīng)用溫開水50ml沖洗鼻飼管,保持其通暢;④高熱的護(hù)理:對(duì)高熱患者除了用解熱藥物外,還可用氯丙嗪加物理降溫(如冰袋、溫水擦浴等),療效較好。

4、做好各種管道護(hù)理，保證各引流管道暢通，妥善固定，防止阻塞、扭曲、折疊和脫落，并記錄引流物的量、色、性狀。在翻身治療等操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意自己動(dòng)作輕柔，防止?fàn)坷鞴?。若患者出現(xiàn)頭疼、嘔吐則應(yīng)當(dāng)結(jié)合引流液性質(zhì)量適當(dāng)對(duì)引流高度進(jìn)行調(diào)整。引流若出現(xiàn)不暢則可能是血塊堵塞或顱壓降低，如發(fā)生堵塞可在5ml的生理鹽水中融入2u的尿激酶將其注入導(dǎo)管進(jìn)行溶解，而后引流管夾閉，30min后放開，1次/日。

5、營養(yǎng)支持

高血壓性腦出血病人手術(shù)后往往處于高應(yīng)激狀態(tài)，常發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，禁食使病人抵抗力下降，內(nèi)環(huán)境紊亂，易出現(xiàn)難以控制的感染，菌群失調(diào)和上消化道出血，加重腦損害。故只有嚴(yán)重上消化道出血才需禁食并胃腸減壓，只要一般狀況允許，即使已有上消化道出血，也應(yīng)早鼻飼，這不僅能提供合理的腸胃營養(yǎng)，建立安全有效地給藥道路，更有助于胃腸粘膜保護(hù)，避免腸道菌群移位，還有助于早期發(fā)現(xiàn)消化道出血。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的上消化道出血?jiǎng)t可在治療消化道出血的同時(shí)選擇腸外營養(yǎng)以保證患者營養(yǎng)的攝入。

6、康復(fù)護(hù)理1.急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息（4-6周）不宜長途運(yùn)送及過多的搬動(dòng)，翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔得體，以免加重出血。2.神志不清，躁動(dòng)及合并精神癥狀者，加護(hù)欄并適當(dāng)約束，防止跌傷。3.抬高床頭15-30°，減少腦的血流量，減輕腦水腫。昏迷病人平臥，頭側(cè)臥位，取下活動(dòng)性假牙，以防誤吸，確保呼吸道通暢。4.生命體征平穩(wěn)后應(yīng)開始在床上、床邊、下床的主動(dòng)訓(xùn)練，時(shí)間從5-10分鐘/10次開始，漸至30-45分鐘/次，如無不適，可作2-3次/日，不可過度用力憋氣。

7、 病人術(shù)后大多存在不同程度的肢體及語言功能障礙，做好生活護(hù)理，指導(dǎo)病人避免一切可引起顱內(nèi)壓增高的因素，如排便用力、噴嚏、情緒激動(dòng)等，保持大便通暢，避免排便時(shí)用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。向病人及家屬耐心解釋康復(fù)原理，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助病人循序漸進(jìn)的鍛煉，使其樹立康復(fù)信心，為其回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。有的病人因病程長而焦慮、急躁，在護(hù)理上應(yīng)盡力做到耐心、細(xì)致。高血壓性腦出血的護(hù)理工作是細(xì)致而繁重的，關(guān)系到患者的生存。護(hù)理工作是具有高度的責(zé)任感和訓(xùn)練過硬的技術(shù)，要密切觀察病情變化，注意生命體征觀察。精心護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，對(duì)提高治療效果和減少病慘具有重要意義。

3討論

綜上所述，高血壓腦出血的術(shù)后并發(fā)癥多，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是繼保守治療與開顱血腫清除術(shù)之后被公認(rèn)的治療顱內(nèi)出血的一種高新技術(shù)，早期清除血腫，可減少血腫內(nèi)凝血酶的釋放，減輕腦水腫及遲發(fā)性腦損害，對(duì)降低死亡率，改善神經(jīng)功能大有幫助，治療和護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的工作，技術(shù)性和科學(xué)性很強(qiáng)，牽涉面很廣，通過加強(qiáng)引流管道的護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染，營養(yǎng)支持，嚴(yán)密觀察病情，以預(yù)防腦室再度出血，顱內(nèi)感染及腦水腫形成等并發(fā)癥，并早期介入康復(fù)措施，有利于病人從心理-生理-功能達(dá)到最大限度地恢復(fù)，有效降低致殘率，提高生存質(zhì)量。采取有效的防治護(hù)理措施，控制病情，降低致殘率及病死率，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生存質(zhì)量有重要意義。