淺談重癥監(jiān)護(hù)患者及其家屬心理護(hù)理的體會

李永俠

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0302-01

重癥監(jiān)護(hù)病人因身體上的各種留置管道、自身的疼痛不適、放滿醫(yī)療儀器的陌生環(huán)境、對病情缺乏認(rèn)識、與家屬情感交流障礙等因素影響下，易出現(xiàn)恐懼、不安、孤獨、緊張等不良的心理反應(yīng)；這些反應(yīng)將不利于其治療護(hù)理，對其疾病的轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量以至其家庭都有負(fù)面的影響。家屬因擔(dān)心病人的愈后，又或者對病情與治療都缺乏療解、對重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)緊張而復(fù)雜的環(huán)境難以適應(yīng)，以及擔(dān)心高昂的治療費用等，故容易產(chǎn)生焦慮擔(dān)憂、情緒不穩(wěn)等心理障礙。

因此，在積極為重癥監(jiān)護(hù)病人做好治療及護(hù)理的同時，如何使病人及其家屬處于最佳的適應(yīng)心理狀態(tài)，讓病人更好地配合治療與護(hù)理，是一個值得深入探討的問題。

1 對重癥監(jiān)護(hù)病人及其家屬實施心理護(hù)理的現(xiàn)況

護(hù)理人員一般側(cè)重于為重癥監(jiān)護(hù)病人執(zhí)行技術(shù)性的治療與護(hù)理措施，而與病人及其家屬作情感上的交流與溝通相對地少，或許未能主動地將病情、治療情況、監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境、治療方法及費用等給予家屬安排妥善的講解，以致家屬無從充份知曉病人的情況，因此產(chǎn)生焦慮的情緒。

另外，發(fā)現(xiàn)92％的家屬認(rèn)為需要親眼目睹病人方可放心，故能陪伴病人為他們最大的期望 。然而，由于在重癥監(jiān)護(hù)病房，護(hù)理人員可能未有及時關(guān)顧病人與家屬情感上和心理上的需要，家屬又因不了解病人的病情、治療與護(hù)理措施、或者擔(dān)心病人是否得到妥善照顧及關(guān)心，加上需要負(fù)擔(dān)高昂的重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療費用等，都增加了他們的心理負(fù)擔(dān)。假設(shè)這些信任需求、訊息需求未得到滿足的話，家屬會因此而十分擔(dān)憂及不安，并需要額外的心理支援Scragg等 的調(diào)查結(jié)果顯示，遠(yuǎn)離重癥監(jiān)護(hù)病房后的康復(fù)者仍然留有持續(xù)的心理輕微癥狀如焦慮、抑郁等，以致對其生活質(zhì)量有著負(fù)面的影響。因此，護(hù)理人員除了給予病人日常的照顧外，更應(yīng)關(guān)注其心理需要。

1.1評估患者及家屬的心理狀態(tài)

觀察所得，護(hù)理人員可能未有充分評估重癥監(jiān)護(hù)病人及家屬之心理狀態(tài)以提供恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，而視情況沒有普遍受到護(hù)理人員的重視。

例如：

（1）各種不適帶來的恐懼感患者切口的疼痛，引流管和監(jiān)護(hù)導(dǎo)線制約了身體的活動，治療處所致的疼痛、咳痰，換體位后的不適，都會造成患者焦慮和恐懼?；颊呱眢w各部位的充分暴露，也易產(chǎn)生不安和羞澀感。

（2）ICU特殊環(huán)境的不適應(yīng)監(jiān)護(hù)設(shè)備工作及報警的聲音，對ICU各種治療操作的“沒商量”，鄰近病床患者的治療帶來的影響，醫(yī)護(hù)人員對患者搶救、討論時的言語刺激及匆忙的身影，個別醫(yī)護(hù)人員的漠不關(guān)心，這些都會讓患者產(chǎn)生不適應(yīng)。

（3） 呼吸機使用的痛苦接受呼吸機治療的痛苦體驗。

（4） 孤獨由于患者住進(jìn)醫(yī)院，周轉(zhuǎn)接觸的都是陌生人。同醫(yī)護(hù)人員之間“只有服從的權(quán)利”，往往只是按醫(yī)護(hù)人員要求去做。加之離開親人，患者會產(chǎn)生孤單、害怕、煩躁不安、自卑等心理。

（5） 無助的心理由于患者不能十分清楚地了解自己的病情及手術(shù)情況，加之ICU禁止家屬陪護(hù)，患者往往會出現(xiàn)自卑、自憐、無可奈何的情緒。

（6） ICU癥候群ICU是一個限制性很強的集中治療護(hù)理場所，患者在ICU容易產(chǎn)生類似于精神病樣的心理或行為反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上稱為ICU癥候群。

（7）手術(shù)后的反應(yīng)手術(shù)后出現(xiàn)的各種不適，會使患者產(chǎn)生各種新的焦慮。如術(shù)后出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng)，各種引流管牽制帶來的痛苦，在危重患者恢復(fù)室的時間過長，無家屬陪護(hù)而產(chǎn)生的被遺棄感，都會給術(shù)后的順利康復(fù)帶來不利的影響。

由于監(jiān)護(hù)室的工作量大，急癥也較多，護(hù)士每時每刻都處在高度緊張狀態(tài)，特別是遇到為重患者搶救，容易產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，護(hù)士可能側(cè)重于“救活”“救不活”卻忽略了生命存在的真正意義，因而也覺得自己的工作工作緊張且乏味，對待患者及家屬缺少解釋及關(guān)愛，但我們可曾這樣想過，如果是我們自己的親人朋友呢？我們是不是還是這樣機械的工作，我們是不是比任何人都緊張都想讓他康復(fù)出院，因此我呼吁所有的醫(yī)護(hù)人員，在日常生活中時常換位思考一下，給患者多一些悉心照料，給家屬也多一份信任。

1.2 護(hù)士行為

儀表和語言語言和外貌可反映出人的內(nèi)心世界，護(hù)士行為是受思維支配的，外在表現(xiàn)是護(hù)士護(hù)理病人過程中有意識的行為,每舉手投足對患者家屬都將產(chǎn)生相應(yīng)的心理影響，或是積極的或是消極的。ICU工作人員的衣帽整齊，舉止大方，語言和藹可親，會給患者以信賴、親切感，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，ICU工作繁忙，醫(yī)護(hù)人員往往忙于搶救，表情嚴(yán)肅，難免使患者有冷漠之感。醫(yī)護(hù)人員在與患者交往中，做到尊重患者，富有同情心。以動聽的語言、禮貌誠懇的態(tài)度和患者交談，幫助患者正確認(rèn)識和對待自身的疾病，給患者以心理上的安慰、鼓勵和疏導(dǎo)，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士與病人接觸頻繁，護(hù)理工作的目的則是幫助病人在其自身的條件下，保持最佳身心狀態(tài)，即是說護(hù)士在護(hù)理病人過程中應(yīng)能極盡護(hù)理之手段控制一切消極影響。幫助患者在各種狀態(tài)下保持最佳身心狀態(tài)，積極配合治療

2 對重癥監(jiān)護(hù)病人及其家屬缺乏心理護(hù)理的可能因素

2.1創(chuàng)造一個良好的環(huán)境

對于一個剛?cè)隝CU的新病人來說易產(chǎn)生恐懼和孤獨感，護(hù)士應(yīng)：

（1） 主動給與與患者及家屬耐心解釋所處環(huán)境，盡最努力使病室清潔整齊、舒適和諧、溫度恒定。

（2）采用柔和的燈光，避免光想直射病人眼睛，減輕醫(yī)療儀器發(fā)出的聲響及嘈雜說話聲，減少環(huán)境對病人的不良刺激。幫助患者建立安全感，學(xué)會傾聽，消除孤獨心里，注意慎獨。

（4）值班護(hù)士要堅守崗位，與患者密切接觸，以消除患者沒有親人在旁陪伴而產(chǎn)生的不安全感；

（5）對術(shù)后患者，在神志清醒后，即告知手術(shù)順利完成，使其放心，對留置在身上的各種管道以及各種導(dǎo)聯(lián)線給予解釋，說明其重要性，使患者能很好配合。

2.2對昏迷病人及家屬的心理護(hù)理

對神志清醒的患者我們要取得患者本人及其家屬的信任，然而對于神志不清患者更要盡最大能力去取得患者家人的信任，并且只要換者有一絲表情及聲音，我們都要讓這些動態(tài)信息成為分析患者心理狀態(tài)的途徑。通過病人的表情動作，神態(tài)分析他們的心理狀況如病人皺眉、呻吟不止等，應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，如遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛等，防止意外發(fā)生。且同時安慰患者家屬，使其不要加重心理負(fù)擔(dān)。

3 護(hù)理體會

心理護(hù)理是一門精細(xì)的護(hù)理藝術(shù)。通過對若干例入ICU的重癥患者的心理護(hù)理，筆者發(fā)現(xiàn)入ICU的患者一般要經(jīng)過危險期、穩(wěn)定期、好轉(zhuǎn)恢復(fù)期幾個階段。每個階段產(chǎn)生的心理反應(yīng)也不盡相同，病情危險期多表現(xiàn)為恐懼、痛苦、憂郁、悲傷等；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時表現(xiàn)強烈的求生欲，同時對疾病的未來焦慮、擔(dān)心；在病情反復(fù)時懷疑、沮喪；而病程較長一時無明顯好轉(zhuǎn)時則表現(xiàn)為急躁、消極、絕望等等。依據(jù)這個規(guī)律，ICU護(hù)士要細(xì)致觀察，因勢利導(dǎo)，做好相應(yīng)的心理護(hù)理，才能使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理。