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    腦卒中后患者抑郁的心理護(hù)理

    2014-10-21 17:56:25官美
    關(guān)鍵詞:護(hù)理人員康復(fù)心理

    官美

    【摘要】 腦卒中后抑郁是腦卒中常見的一種心理障礙,發(fā)生率高達(dá)25%~60%,在一定程度上增加腦血管病的死亡率,有效的心理護(hù)理是促進(jìn)腦卒中患者抑郁康復(fù)的有效措施之一。

    【關(guān)鍵詞】腦卒中抑郁心理護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0296-02

    腦卒中后抑郁癥(post stroke depression; PSD)是腦卒中患者常見的一種心理障礙,其發(fā)生率高達(dá)25%~60%。抑郁癥的出現(xiàn)一定程度上影響了腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù),甚至增加腦血管病的死亡率[1] 。PSD主要表現(xiàn)以焦慮、睡眠障礙為主,患者主要擔(dān)心疾病能否恢復(fù),擔(dān)心給他人造成負(fù)擔(dān),對(duì)未來失去信心,自悲、自責(zé)、興趣減低[2]等。有學(xué)者認(rèn)為如不及時(shí)有效的進(jìn)行臨床干預(yù),不僅降低患者的生活活動(dòng)能力,而且嚴(yán)重影響語言能力和肢體癱瘓的康復(fù),還給患者、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[ 3 ]。有效的心理護(hù)理能減輕患者心理壓力,消除其焦慮心理,幫助其康復(fù)。現(xiàn)將PSD的相關(guān)因素及心理護(hù)理綜述如下。 1PSD相關(guān)因素 1.1心理社會(huì)因素

    心理因素是指?jìng)€(gè)體的性格、認(rèn)知與價(jià)值觀,對(duì)外界事物的情感態(tài)度,個(gè)體行為的方式及社會(huì)支持系統(tǒng)等。人的心理活動(dòng)是大腦精神活動(dòng)的表現(xiàn),急性的腦卒中對(duì)任何人來說都是一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激原,在很短的時(shí)間內(nèi)讓一個(gè)健全的人變成癱瘓或失語的殘疾人,從心理角度上來說,患者的心理壓力很大,是他無法接受的事實(shí)。他們認(rèn)為基本的生活都無法自理,治療費(fèi)用又大,恢復(fù)過程很慢,在家里及社會(huì)的地位下降,會(huì)無人照顧而對(duì)前途喪失信心。同時(shí)腦卒中病人康復(fù)時(shí)間長,常常需要數(shù)月或數(shù)年,有的甚至?xí)K身癱瘓,這也是導(dǎo)致患者抑郁的一個(gè)重要原因。 1.2.教育程度一般認(rèn)為學(xué)歷越低者越容易發(fā)生抑郁,這可能是由于文化程度的差異造成對(duì)疾病知識(shí)的理解和對(duì)前途的看法不同所致[4] 。 1.3神經(jīng)生物性因素1.3.1部位 抑郁發(fā)生及其嚴(yán)重程度與卒中的部位有關(guān),以腦基底核區(qū)損害,尤以雙側(cè)損害關(guān)系最大也可能與大腦損害所致的去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)之間的平衡(低下)有關(guān) [5]。1.3.2 肢體功能與日常生活活動(dòng)能力 肢體功能的障礙,生活能力的低下,造成患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),很容易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。日常生活不能自理的患者,有無用感、孤獨(dú)感、失落感、怕拖累家人而產(chǎn)生消極的抑郁心理。

    2心理護(hù)理 2.1常規(guī)心理護(hù)理

    2.1.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理 腦卒中的患者大多數(shù)生活能力差,不能自理,應(yīng)給予幫助,減輕患者因肢體功能障礙帶來生活上的困難而造成的心理壓力。著實(shí)解決患者現(xiàn)實(shí)的生活問題,如:癱瘓病人的翻身、洗漱、飲食等因肢體功能缺損帶來的不便。并且此類老年患者大多數(shù)體質(zhì)較差,消化功能差,情緒反復(fù)、低落,常常容易出現(xiàn)一些胃腸道反應(yīng),如反酸 、噯氣、 厭食、惡心 、嘔吐、便秘等。此時(shí)護(hù)理人員就必須給患者及家屬講解攝取營養(yǎng)的重要性,給予患者高蛋白、清淡、易消化的食物,盡量少食多餐。同時(shí)做好皮膚及口腔護(hù)理,以增加患者的舒適感,減輕痛苦,避免新的刺激。

    2.1.2 舒適的環(huán)境 良好的護(hù)患關(guān)系,充足的陽光,新鮮的空氣,和諧的氛圍是舒緩心情的良藥。老年人更多的表現(xiàn)為悲歡、消極、低沉,加之對(duì)殘疾知識(shí)的不了解,甚至有患者會(huì)終日不語,情緒低落。所以護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者交談,使其在愉快的氣氛中恢復(fù)自我,減少孤獨(dú)感與陌生感,從而減少精神壓力,鼓勵(lì)他們勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極配合,爭取早日康復(fù)[6]。 2.1.3 有效的溝通 針對(duì)患者不同的個(gè)性特征、文化程度、內(nèi)心活動(dòng)、心理需求,提供個(gè)性化心理護(hù)理。護(hù)理人員經(jīng)常與患者接觸,注意語言交流和情感交流,了解引起抑郁的心理癥結(jié),有的放矢解決心理問題[7]。特別是老年人患病后要求康復(fù)的心理非常迫切,愿意讓有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生和護(hù)士給予治療和護(hù)理。同時(shí)容易出現(xiàn)情緒低沉,心情憂郁,認(rèn)為自己年齡大,患病后留下殘疾,不能照顧自己,反而給家人帶來麻煩,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)治療失去信心,有的甚至產(chǎn)生輕生的心理。這部分患者存有明顯的心理社會(huì)因素。護(hù)理人員要關(guān)心體貼他們,正視現(xiàn)實(shí),充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,使患者樹立正確的人生觀,增強(qiáng)信心。對(duì)失語的患者應(yīng)用動(dòng)作、手勢(shì)、眼神、面部表情等肢體語言給患者以鼓勵(lì)和安慰[3] 。

    2.1.4 生活指導(dǎo)及健康教育 因肢體功能障礙給生活帶來不便的患者予以指導(dǎo),向患者及家屬講明抑郁的臨床表現(xiàn)與危害性,爭取家屬的配合。比如說在患者大小便時(shí)適當(dāng)?shù)恼谘?,以尊重他的隱私;生活用品擺放在方便易拿的地方,以確?;颊甙踩?;讓其明白他還能做一些事情,以慢慢恢復(fù)他對(duì)生活的信心。腦卒中后抑郁常會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的觀念和不正確的認(rèn)知,導(dǎo)致不良行為和情緒的出現(xiàn),如果這種認(rèn)知過程得到糾正,護(hù)理人員及時(shí)主動(dòng)給予患者正確的心理疏導(dǎo),就可以避免這種情況的發(fā)生。再給合實(shí)際情況給患者及家人以健康教育:(1)向患者及家屬介紹有關(guān)疾病的預(yù)防、治療和自我護(hù)理知識(shí),使患者對(duì)腦卒中有正確的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)。(2)采用圖示、示范等形式教會(huì)家屬照顧患者的基本知識(shí)和技巧。(3)指導(dǎo)家屬合理安排患者的飲食:根據(jù)患者的消化功能、吞咽狀況,給予流質(zhì)、半流質(zhì)或軟質(zhì)飲食。(4)教育患者堅(jiān)持服藥治療,堅(jiān)持康復(fù)鍛煉[5]。

    2.2 特殊心理護(hù)理 2.2.1準(zhǔn)確的評(píng)估患者心理反應(yīng)與心理需要 患者在入院后除了疾病的痛苦外,還由于對(duì)環(huán)境及生活方式的改變而產(chǎn)生各種心理反應(yīng)。有專家曾經(jīng)提出,老年腦卒中患者在人格特點(diǎn)、機(jī)體功能、損傷情況、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣及社會(huì)環(huán)境存在差異,因而在疾病康復(fù)過程中表現(xiàn)出的心理狀況不盡相同[8]。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)給以不同的心理疏導(dǎo)。 2.2.2 社會(huì)支持系統(tǒng)的作用 腦卒中患者由于起病突然,從心理上無法接受這個(gè)事實(shí),角色一時(shí)難以轉(zhuǎn)換,感覺前景無望,不能面對(duì)現(xiàn)實(shí),情緒極端低落,此時(shí)很需要家人及社會(huì)的關(guān)愛與關(guān)注。家屬應(yīng)勤與患者交流、加倍關(guān)注,避免讓其獨(dú)處。經(jīng)常到醫(yī)院陪伴,細(xì)心照顧,并滿足患者心理需求,使患者始終能感到家庭給予的溫暖,消除患者的悲哀孤獨(dú)感、無價(jià)值感、被遺棄感。同時(shí),患者單位領(lǐng)導(dǎo)、同事也應(yīng)多關(guān)心支持理解患者,給予情感支持。從而使患者能感受到家人的溫暖和來自各方面的關(guān)愛而減輕抑郁[9]。

    2.3安全的護(hù)理 2.3.1藥物治療的護(hù)理 腦卒中患者在治療軀體疾病的同時(shí)也可適當(dāng)給以抗抑郁藥物,有利于減輕及緩解患者痛苦,提高他們的生活質(zhì)量?,F(xiàn)在抗抑郁藥物很多,常見的副作用如:口干、視物模糊、便秘、體位性低血壓、心動(dòng)過速等。因此要正確、按時(shí)按量的服用,加強(qiáng)指導(dǎo)患者服藥安全,并密切觀察其生命體征及臨床癥狀 。

    2.3.2安全的護(hù)理 企圖自殺的行為是抑郁患者最嚴(yán)重的臨床癥狀。因此要求家屬在日常生活中注意妥善保管患者的刀具、鞋帶、皮帶及各種線繩;由護(hù)士發(fā)放患者所服藥品,并親自喂服,服后應(yīng)檢查患者口腔以防患者藏藥或蓄積后一次性吞服;測(cè)試體溫時(shí)應(yīng)在床旁觀察患者直到測(cè)試結(jié)束,嚴(yán)防咬吞體溫表,護(hù)士在護(hù)患溝通中起著主導(dǎo)作用[10]。因此護(hù)士應(yīng)增加與患者情感溝通,對(duì)患者關(guān)愛,了解其心理活動(dòng)、精神需求、病情變化,從而發(fā)現(xiàn)潛在的可能出現(xiàn)的問題,以利于采取及時(shí)有效的治療手段,增強(qiáng)患者心理應(yīng)激能力[11]。

    3小結(jié) 腦卒中后抑郁是腦卒中疾病常見的一種心理障礙,是心理疾病,在這逐漸老年化的社會(huì)里,將越來越受到重視。作為護(hù)理人員,有責(zé)任采取有效的護(hù)理措施幫助他們減輕或消除疾病所帶來的痛苦,促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

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