神經(jīng)科重癥病人外周靜脈輸注藥物外滲的護(hù)理分析及對(duì)策

羅娜

【摘要】目的 探討神經(jīng)科重癥病人外周靜脈輸注藥物外滲的原因及護(hù)理對(duì)策，降低輸注藥物外滲，提高藥物輸注的護(hù)理質(zhì)量。方法 對(duì)30例神經(jīng)科重癥病人外周靜脈輸注藥物外滲的原因進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 外周靜脈輸注藥物外滲的主要原因與血管解剖，藥物，病情相關(guān)?；颊哂捎诘偷鞍籽Y是在我院神經(jīng)外科患者在接受外周靜脈注射治療時(shí)出現(xiàn)藥物外滲最為重要的原因，其占到所有出現(xiàn)藥物外滲患者例次的36%，其次為由于治療所必須的血管活性藥物這一因素，占到所有出現(xiàn)藥物外滲患者例次的30%，而年齡等患者個(gè)人因素和護(hù)士操作失誤也會(huì)導(dǎo)致藥物外滲，其比例分別為全部例次的23%和10%。結(jié)論 護(hù)理人員實(shí)施藥物輸注治療時(shí)能正確評(píng)估病人的整體狀態(tài)，選擇輸注血管則能有效預(yù)防藥物外滲。如出現(xiàn)藥物外滲能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，能減輕輸注部位的腫脹程度。

【關(guān)鍵詞】 重癥病人 藥物外滲 原因 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0282-01

神經(jīng)外科收治的患者由于多數(shù)均損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此病情多較為嚴(yán)重，而靜脈輸液治療作為臨床中最主要的醫(yī)療手段必然在救治神經(jīng)外科患者的過(guò)程中得到廣泛的應(yīng)用，如注射抗生素防止感染、注射甘露醇消除腦水腫等。

本研究選取我院神經(jīng)外科在2012年7月~2014年4月間收治入院并且進(jìn)行靜脈注射治療但卻出現(xiàn)藥物外泄的患者，對(duì)導(dǎo)致其注射時(shí)出現(xiàn)藥物外泄的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并探究相應(yīng)的防護(hù)和護(hù)理對(duì)策，以期為臨床工作者提供借鑒和思路。

1 一般資料和方法

1.1一般資料

選取我院神經(jīng)外科2012年7月~2014年4月在住院期間發(fā)生皮膚損傷病人30例，其中解剖因素11例，藥物因素9例，病人因素7例，護(hù)士因素3例。其中，患者最小年齡19歲，最大年齡72歲，平均年齡57歲。其中，因腦出血入院治療著12例、腦梗塞患者7例、腦腫瘤患者4例、外傷3例、其他1例?；颊咭话闱闆r無(wú)顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)于患者的一般資料、治療情況、病情、和輸液時(shí)出現(xiàn)滲液及其具體的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以期能夠分析和研究造成造成其在接受外周靜脈注射治療時(shí)出現(xiàn)藥物外滲的原因，并且根據(jù)這些原因和實(shí)踐情況探討相應(yīng)的預(yù)防和解決措施，最大程度避免今后治療中出現(xiàn)藥物外滲的情況。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)和研究可見，60-70歲的老年患者，以及患有低蛋白血癥、使用血管活性藥物的病人都是引起外滲的高危人群，此外，護(hù)士的操作失誤也會(huì)導(dǎo)致患者在接受外周靜脈注射時(shí)出現(xiàn)藥物外滲。詳見表1.

表1 導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物外滲的各種情況統(tǒng)計(jì)

組別 60歲以上

老人 低蛋白

血癥 全部使用血

管活性藥物 護(hù)士操作

失誤出現(xiàn)藥物外滲例次（n=30） 7 11 9 33.討論

3.1導(dǎo)致患者在接受外周靜脈注射時(shí)產(chǎn)生藥物外滲的原因分析

反復(fù)多次使用外周靜脈化療或輸入其他刺激性強(qiáng)的液體（如甘露醇等）導(dǎo)致血管脆性增大、管腔變小或血流減慢，如果藥物進(jìn)入這些靜脈，導(dǎo)致局部藥物濃度升高，誘發(fā)外滲［1］。其次，輸注血管活性藥（如多巴胺、去甲腎上腺素等），或高濃度的藥物輸注時(shí)間長(zhǎng)都會(huì)引起藥物外滲。再者，病人的個(gè)人情況也會(huì)導(dǎo)致外周靜脈的藥物外滲：①低蛋白血癥引起的四肢水腫或肥胖的病人，少量藥液外滲引起局部腫脹不明顯或回血好，早起外滲不易發(fā)現(xiàn)。②由于長(zhǎng)期輸液，每日要采集標(biāo)本，對(duì)患者個(gè)血管內(nèi)膜有不同程度的損傷，使血管變薄、脆性增加、彈性下降，易引起藥物外滲［2］。③高齡、惡病質(zhì)的病人血管彈性差，易引起外滲。最后，護(hù)士的操作技術(shù)對(duì)于外周靜脈注射時(shí)是否出現(xiàn)藥物外滲也有著極大地影響：①靜脈穿刺技術(shù)差是導(dǎo)致藥物外滲的原因。②如在同一個(gè)部位反復(fù)穿刺，針頭斜面未完全在靜脈內(nèi)等。③未選擇有彈性的血管進(jìn)行注射。④巡視觀察不到位。

3.2 處理對(duì)策

首先應(yīng)當(dāng)秉承預(yù)防為主的策略，其中包括：①重癥監(jiān)護(hù)室的病人大部分是昏迷的病人，疼痛也不能表達(dá)，所以要及時(shí)觀察到位。②選擇有彈性，血管粗直的血管進(jìn)行注射，避免下肢注射。③及時(shí)觀察有無(wú)外滲，對(duì)于肥胖的病人進(jìn)行指壓，如有凹陷或有張力無(wú)彈性，及時(shí)停止輸液，進(jìn)行處理。④對(duì)于血管差的病人，盡量選擇PICC，深靜脈置管進(jìn)行輸液。⑤不能大劑量在同一側(cè)肢體輸注藥物，輸注時(shí)抬高肢體10°-20°，輸注藥物2h進(jìn)行局部熱敷或者紅外線使血管物理性治療。⑥選擇活性藥物時(shí)選擇單管進(jìn)行輸注，輸注濃度高的藥物,如在注射20%甘露醇和脂肪乳的前后用0.9%NS沖管［3］。

當(dāng)對(duì)患者驚醒外周靜脈輸液時(shí)，一旦出現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理：①立即停止輸液，進(jìn)行冷敷，使局部藥物不擴(kuò)散。外滲后24h禁止熱敷。②刺激性小，易吸收的藥物：熱敷或土豆泥外敷，消腫效果好。③血管刺激性強(qiáng)的藥物：10%氯化鉀、葡萄糖酸鈣等，可用50%硫酸鎂濕敷（硫酸鎂主要用于血管通透性高的藥物外滲）④高滲性藥物：50%GS、20%甘露醇等，可選擇冷敷后在1%利多卡因+2ml+0.9%NS5ml進(jìn)行局部封閉。⑤如出現(xiàn)水泡，保持創(chuàng)面的干潔，24h后抽干，使用潔悠神外噴［4］。

對(duì)于藥物外滲的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)給與有效護(hù)理，包括將患肢給予抬高以利血液循環(huán)、保持創(chuàng)面的干潔等。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李娟，血管活性藥物外滲的原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.《海南醫(yī)學(xué)》2010年第21卷第5期。

［2］ 金燕萍;馬俊;張彩華，高滲性藥物臨床輸液途徑的調(diào)查與分析［J］.《上海護(hù)理》2010年第20卷第9期。

［3］ 張沛玲;劉蓮，靜脈輸注滲漏的機(jī)理與護(hù)理處理［J］.《國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)》2006年第7卷第15期。

［3］ 王艷;陳慧敏 ，靜脈滲漏性損傷的藥源性因素分析及其護(hù)理對(duì)策［J］.《護(hù)理學(xué)雜志 》2009年第11卷第4期。