持續(xù)聲門(mén)下吸引預(yù)防重型顱腦外傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理體會(huì)

袁文明

【摘要】目的 觀察研究聲門(mén)下吸引與普通吸引在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用。方法 回顧性分析136例重型顱腦外傷患者的臨床資料，比較門(mén)下吸引與普通吸引患者的VAP發(fā)生率，機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組VAP發(fā)生率（16.1%）低于對(duì)照組（48.5%），兩組VAP發(fā)生率、MV時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重型顱腦外傷患者實(shí)施持續(xù)聲門(mén)下吸引，可以降低VAP發(fā)生率，減少M(fèi)V及住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦外傷；聲門(mén)下吸引；呼吸相關(guān)性肺炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0274-02

顱腦外傷患者病情復(fù)雜，一般由外力造成，臨床中可出現(xiàn)頭痛、嘔吐甚至昏迷等癥狀，往往需要急救治療，同時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是顱腦外傷患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。如果患者并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎容易造成患者脫機(jī)困難，明顯延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這就要求醫(yī)護(hù)人員分析研究降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有效方法，以及該并發(fā)癥的正確護(hù)理措施。本研究對(duì)68例重型顱腦外傷患者實(shí)施持續(xù)聲門(mén)下吸引，效果理想，現(xiàn)將資料整理如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

入選病例為2012年9月~2014年7月于我院實(shí)施救治的136例重型顱腦外傷患者，其中男79例，女57例，年齡16~63歲，平均年齡（35.8±10.6）歲。包括例74例車(chē)禍傷，39例高空墜落傷，23例打擊傷。入院時(shí)患者GCS評(píng)分為4~8分，根據(jù)患者病情分別行顱內(nèi)血腫消除術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各68例，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組與對(duì)照組患者都采用高容量低壓氣管導(dǎo)管，并采用型呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。觀察組在此基礎(chǔ)上經(jīng)口為患者置入可吸引氣管導(dǎo)管，將氣管導(dǎo)管背側(cè)開(kāi)口與氣囊上方引流管連接，再連接負(fù)壓瓶抽吸氣囊上方的滯留物，設(shè)置吸引負(fù)壓為60~80mmHg，每2h測(cè)定氣囊壓力，將氣囊壓力控制在20~25cmH2O。對(duì)照組患者采用經(jīng)口鼻腔的常規(guī)吸引方法。比較兩組患者VAP的發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)，VAP診斷依據(jù)為《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)醫(yī)院獲得性肺炎診斷和質(zhì)量指南（草案）》。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò) 檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

組別 VAP發(fā)生率 例/% MV時(shí)間d 住院時(shí)間d觀察組n=68 11（16.1%） 6.9±4.2d 13.1±4.6對(duì)照組n=68 33（48.5%） 14.8±3.7 21.3±4.1P P<0.053討論

研究發(fā)現(xiàn)肺部并發(fā)癥是重型顱腦外傷患者死亡的重要因素之一。重型顱腦外傷患者由于建立人工氣道，氣管插管或氣管切開(kāi)破壞了呼吸系統(tǒng)的完整性及防御能力，使細(xì)菌易于進(jìn)入呼吸道，氣囊壓迫致使氣囊周?chē)鷼獾鲤つぱ┎蛔?，致使黏膜損傷、局部免疫功能下降，有利于細(xì)菌繁殖；盡管人工氣道氣囊封閉了氣管導(dǎo)管與氣管間隙，但即使應(yīng)用高容低壓氣囊保持合適囊內(nèi)壓力，也有高達(dá)70%以上的患者存在誤吸，防止氣囊上分泌物的誤吸成為預(yù)防VAP的重要環(huán)節(jié)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP是指機(jī)械通氣后出現(xiàn)的與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)有關(guān)的肺部感染，屬于醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎范疇，具有高發(fā)病率，高病死率，和高治療費(fèi)用的特點(diǎn)。VAP的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括抑酸劑的應(yīng)用、呼吸機(jī)使用時(shí)間長(zhǎng)、重癥患者免疫力低下等。引發(fā)VAP的細(xì)菌主要包括G+球菌，嗜血流感桿菌、G-桿菌為主。

本研究中觀察組采用可吸引氣管導(dǎo)管對(duì)氣囊上方分泌物進(jìn)行持續(xù)恒定的負(fù)壓吸引，能保證分泌物被及時(shí)地抽吸出來(lái)，清除和減少滯留在氣囊的分泌物，從而避免分泌物下行而造成感染，但容易導(dǎo)致粘膜干燥出血，影響局部血供。與對(duì)照組相比，VAP顯著降低，證實(shí)聲門(mén)下沖洗可以降低VAP發(fā)生率，同時(shí)也縮短了患者M(jìn)V時(shí)間和住院時(shí)間。

在實(shí)施持續(xù)聲門(mén)下吸引的過(guò)程中，要做好體位護(hù)理，定時(shí)為患者翻身、扣背；充分濕化氣道，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)使用的呼吸機(jī)管路每24h進(jìn)行一次有效清洗、消毒；套囊壓力應(yīng)維持在20~30cmH2O,也就是最小封閉壓力；通過(guò)調(diào)節(jié)壓力表維持相對(duì)恒定（60~80mmHg）的負(fù)壓，防止壓力過(guò)小起不到吸引作用，或者壓力過(guò)大損傷黏膜組織；重視患者的口腔護(hù)理，保持口腔清潔，及時(shí)清除口腔及氣道內(nèi)的分泌物，減少致病菌在口腔、咽部的寄居、繁殖，以防止細(xì)菌向下移行引起下呼吸道感染；合理使用抗菌藥物，要根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌藥物，注意抗生素應(yīng)用時(shí)間，防止全身性真菌感染。

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