聚明膠肽與6%羥乙基淀粉在術(shù)中急性失血病人的血漿替代療法的效果對(duì)比分析

李麗 鄔慶 劉美蘭 楊將

【摘要】目的：比較聚明膠肽與6%羥乙基淀粉在術(shù)中急性失血病人的血漿替代療法的效果。方法：將行血漿替代療法的60例急性失血患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為兩組，分別采用聚明膠肽與6%羥乙基淀粉進(jìn)行治療。全身麻醉后，比較兩組患者手術(shù)前后循環(huán)參數(shù)（HR、MAP、CO、TSVR）、Hb、Na+、K+、血?dú)庵笜?biāo)（pH、HGB、Hct）變化。結(jié)果：兩組患者手術(shù)前后HR、MAP、CO、TSVR、Hb、Na+、K+、pH、HGB、Hct水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組治療后上述指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：聚明膠肽與6%羥乙基淀粉在術(shù)中急性失血病人的血漿替代療法均安全、有效，二者療效無明顯差異，均可用于術(shù)中失血患者的血漿替代療法之中。

【關(guān)鍵詞】聚明膠肽；羥乙基淀粉；急性失血病人；血漿替代療法；效果

【中圖分類號(hào)】R619.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0218-01

本論文獲湖南省教育廳高?？蒲许?xiàng)目資金資助 項(xiàng)目編號(hào)12C0516

明膠類產(chǎn)品在臨床上已經(jīng)應(yīng)用多年，其血漿替代作用已經(jīng)得到了一致的認(rèn)可與公認(rèn)。然而，由于其制作工藝比較復(fù)雜，而且極易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，使其臨床應(yīng)用受到一定的限制［1］。當(dāng)前其臨床產(chǎn)品大多數(shù)均來自國(guó)外，然而由于其擴(kuò)容效果較為明顯，且其使用較為便捷，仍然具有較大的臨床應(yīng)用潛力以及改進(jìn)空間。本研究主要對(duì)比分析了國(guó)產(chǎn)聚明膠肽與6%羥乙基淀粉在術(shù)中急性失血病人的血漿替代療法的效果，旨在探明國(guó)產(chǎn)聚明膠肽在實(shí)際治療中運(yùn)用的合理性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組對(duì)象為2012年4月至2014年4月入住我院的60例術(shù)中急性失血患者，其中男34例，女26例；年齡22~72歲，平均（51.22±5.83）歲；術(shù)前ASA分級(jí)情況：I~II級(jí)，估計(jì)失血量為5~20%；體重52~76kg，平均（66.57±9.28）kg；失血量1200~1650mL，平均（1482.33±155.39）mL；尿量550~670mL，平均（602.23±88.37）mL；入液量4200~5100mL，平均（4755.09±388.37）mL；輸紅細(xì)胞懸液量500~580mL，平均（540±99.28）mL。均獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及同意，即不損害患者自身利益且征得患者本人同意開始進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。將本組患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為兩組，分別采用聚明膠肽與6%羥乙基淀粉進(jìn)行治療。兩組患者一般資料方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)麻醉方法患者進(jìn)入病室之后開放靜脈，以10mL/(kg?h)的速度輸入乳酸鈉林格液。0.02μg/kg芬太尼+0.3mg/kg福爾利+2.0mg/kg司可林進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，異氟醚、笑氣（NO）及萬可松維持。麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行右頸內(nèi)靜脈穿刺測(cè)壓。

1.3 入液方法 根據(jù)失血量的大小差異進(jìn)行入液。（1）5%≤失血量＜10%時(shí)：研究組給予10mL/(kg?h)乳酸鈉林格液及10mL/(kg?h)聚明膠肽；對(duì)照組給予相同劑量的6%羥乙基淀粉。（2）10%≤失血量＜20%時(shí)：將研究組聚明膠肽的量增大到20mL/(kg?h)；對(duì)照組增加同樣大小的量。（3）失血量≥20%時(shí)：研究組與對(duì)照組均將乳酸鈉林格溶液更換為等量的10mL/(kg?h)紅細(xì)胞懸液輸入［2］。

1.4 觀察指標(biāo) 全身麻醉后，比較兩組患者手術(shù)前后循環(huán)參數(shù)（HR、MAP、CO、TSVR）、Hb、Na+、K+、血?dú)庵笜?biāo)（pH、HGB、Hct）變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)均由SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，且均以計(jì)量資料的形式“X±s”表示；組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后循環(huán)參數(shù)對(duì)比分析見表1。由下表可知，兩組手術(shù)前后HR、MAP、CO及TSVR水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組手術(shù)前后循環(huán)參數(shù)比較（X±s）

組別 例數(shù)（n） 時(shí)間 HR

（次/min） MAP

（mmHg） CO

（L/min） TSVR

（kPa?L/min）聚明膠肽組 30 治療前 92±11 79±12 4.79±1.22 144±16 治療后 77±8* 57±6* 3.34±1.38* 182±21*羥乙基淀粉組 30 治療前 91±12 80±12 4.82±1.36 143±14 治療后 75±7* 56±6* 3.18±1.09* 181±22*注：*P＜0.05，vs本組治療前。

2.2 兩組手術(shù)前后Hb、Na+及K+水平對(duì)比見表2。由下表可知，兩組手術(shù)前后Hb、Na+及K+水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組手術(shù)前后Hb、Na+及K+水平比較（X±s）

組別 例數(shù)（n） 時(shí)間 Hb（g/L） Na+（mmol/L） K+（mmol/L）聚明膠肽組 30 治療前 13±1.1 142±12.5 4.2±0.16 治療后 8.5±1.0* 155±13.6* 3.8±0.14*羥乙基淀粉組 30 治療前 13±1.2 141±12 4.3±0.17 治療后 8.3±0.9* 154±14.2* 3.7±0.15*注：*P＜0.05，vs本組治療前。

2.3 兩組手術(shù)前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 見表3。由下表可知，兩組手術(shù)前后pH、HGB、Hct水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)后上述指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組手術(shù)前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較（X±s）

組別 例數(shù)（n） 時(shí)間 pH HGB（g/L） Hct（%）聚明膠肽組 30 治療前 7.44±0.15 122.34±15.96 36.02±6.77 治療后 7.32±0.14* 99.78±12.15* 29.86±5.38*羥乙基淀粉組 30 治療前 7.49±0.17 125.18±14.96 36.26±6.59 治療后 7.29±0.11* 102.33±10.94* 31.77±4.55*

注：*P＜0.05，vs本組治療前。

3 討論

異體血輸入常常伴有各種不良反應(yīng)，如傳染病及免疫抑制等。因此不容易被病人所接受。血液替代療法有很多，如自體血回輸、急性等容血液稀釋等。但由于操作復(fù)雜、成本較高、并發(fā)癥多以及對(duì)病人要求較高等缺點(diǎn)，多用于失血量2000mL以上、符合條件的病人，而大部分病人仍然需要膠體、晶體替代療法以節(jié)約用血。膠、晶體替代療法具有應(yīng)用簡(jiǎn)單、安全，適用范圍寬的優(yōu)點(diǎn)［3］。尤其適用于失血量<20％，可以通過膠、晶體替代或減少用血的病人。與晶體液相比，膠體溶液可以更有效地改善血流動(dòng)力學(xué)，增加心排血量，并防止組織灌注不足，因此在圍手術(shù)期容量補(bǔ)充方面具有更大優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)前后HR、MAP、CO、TSVR、Hb、Na+、K+、pH、HGB、Hct水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組治療后上述指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，聚明膠肽與6%羥乙基淀粉在術(shù)中急性失血病人的血漿替代療法均安全、有效，二者療效無明顯差異，均可用于術(shù)中失血患者的血漿替代療法之中。

參考文獻(xiàn)

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