九痔膏治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察

楊碩 劉瑩 孫金萍 富羽翔 欒麗艷 廖云崢 郭純艷

【摘要】目的：觀察九痔膏對(duì)混合痔術(shù)后并發(fā)癥的防治作用。方法：將135例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的混合痔術(shù)后患者，隨機(jī)分為2組。治療組67例，術(shù)后給予九痔膏肛門每日便后換藥；對(duì)照組68例，術(shù)后給予馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏肛門每日便后換藥。全部患者用藥7天后將各指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：治療組治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且有顯著性差異（p<0.05）。結(jié)論：九痔膏可有效防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】九痔膏；混合痔術(shù)后；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R574. 8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0228-01

肛腸疾病中混合痔的發(fā)病率居于首位，手術(shù)治療是其重要的治療方法。但混合痔術(shù)后并發(fā)癥：如疼痛、肛緣水腫、創(chuàng)面出血等，給患者帶來(lái)巨大的生理及心理上的痛苦。有效預(yù)防及治療混合痔術(shù)后并發(fā)病的發(fā)生，是目前肛腸科醫(yī)生要解決的問(wèn)題。九痔膏是本院自行研發(fā)的具有清熱解毒、消腫止痛功效的中藥外用藥，在防治混合痔術(shù)后肛緣水腫、術(shù)創(chuàng)疼痛及促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，在臨床上取得了較好的療效。現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 患者均為哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2012年6月至2014年1月收治的住院患者，臨床癥狀、體征及術(shù)后診斷均符合《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組2000年制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》中混合痔的診斷。將全部135例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的混合痔患者隨機(jī)分為治療組67例，對(duì)照組68例。兩組在性別、年齡、病情程度上均無(wú)顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；

②術(shù)前1周未用過(guò)肛腸部位外用藥者；

③年齡18-68歲之間；

④已完成完整的病史詢問(wèn)及詳細(xì)的體格檢查者；

⑤知情同意者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①同時(shí)合并其他肛腸疾病者；

②有結(jié)腸、直腸、肛管等器質(zhì)性病變者；

③合并腹瀉、便秘者；

④有血栓形成者；

⑤有心腦血管疾病、肝腎及血液系統(tǒng)、嚴(yán)重原發(fā)病者，惡性腫瘤等；

⑥月經(jīng)、妊娠、哺乳期者；

⑦因各種原因不能完成本次臨床觀察者。

表1 患者一般情況比較

組別n 性別 男 女 年齡（歲） 病程（年）治療組672938 41.00±12.124.10±3.69對(duì)照組683137 42.00±12.004.35±5.21表2 內(nèi)痔分級(jí)情況

組別n II度 III度IV度 治療組67 11 47 9對(duì)照組68 12 48 8表3外痔情況

組別n 外痔范圍積分 外痔分型 結(jié)締組織性靜脈曲張性血栓性治療組67 2.54±0.7835 266對(duì)照組68 2.68±0.63 37 26 52研究方法

2.1手術(shù)方法 全部采用骶管麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉生效后，取膀胱結(jié)石位，術(shù)創(chuàng)常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌孔巾。碘伏消毒肛管及直腸中下段，全部病例采用痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后常規(guī)消毒，止血紗布術(shù)創(chuàng)壓迫包扎。

2.2術(shù)后處置 治療組與對(duì)照組均給予靜脈滴注抗生素5-7天，術(shù)后6小時(shí)準(zhǔn)予半流質(zhì)食物，控制排便1-2天，每日答辯后1:10000高錳酸鉀溶液坐浴。治療組給予肛門九痔膏（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)Z20100386）日一次便后換藥至創(chuàng)口愈合；對(duì)照組給予馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：960501）。肛門日一次便后換藥至創(chuàng)口愈合。

2.3觀察指標(biāo) 于用藥第7天經(jīng)肛門鏡檢，對(duì)兩組病例肛門疼痛，創(chuàng)面水腫、出血等作出評(píng)價(jià)。

2.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按治愈、顯效、有效和無(wú)效評(píng)價(jià)臨床治療效果。

①疼痛（主訴分級(jí)法VRS）：無(wú)疼痛者計(jì)為3分，I度者肛門疼痛較輕，可以忍受，不必處置可正常睡眠及生活，計(jì)為2分。II度者肛門疼痛，服用一般止痛藥可緩解，影響睡眠，計(jì)為1分。III度者肛門疼痛劇烈，伴有自主神經(jīng)功能紊亂，需用杜冷丁、嗎啡等藥物方能止痛，嚴(yán)重影響睡眠，計(jì)為0分。②水腫：無(wú)水腫者，計(jì)為3分。I度者切口周圍組織輕度隆起，皮膚紋理存在，計(jì)為2分。II度者切口周圍組織中度隆起，皮膚紋理不明顯，計(jì)為1分。III度者切口周圍組織重度隆起，皮膚紋理消失，皮膚發(fā)亮，計(jì)為0分。③出血：無(wú)出血或滲血者，計(jì)為3分。I度者便紙帶血，計(jì)為2分。II度者大便時(shí)滴血，經(jīng)一般處理可止血，計(jì)為1分。III度者出血量較大，出現(xiàn)出血性休克等需特殊處理，計(jì)為0分?？偟梅?疼痛+出血+水腫得分。治愈：9分，顯效：6-8分，有效：3-5分，無(wú)效：0-2分。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)血處理。

3 結(jié)果

表4兩組總有效率比較（n/%）

組別n 治愈顯效有效無(wú)效 總有效率 治療組6715（22.39） 39（58.21）8（11.94） 5（7.46） 92.54*對(duì)照組68 10（14.71） 32（47.06）14（20.59）12（17.65） 82.35注：與對(duì)照組比較*p<0.05，兩組比較有顯著性差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)論

痔外剝內(nèi)扎術(shù)是混合痔常用術(shù)式，為開放性手術(shù)，故術(shù)創(chuàng)疼痛、出血、創(chuàng)緣水腫等是本病術(shù)后常見并發(fā)癥。給患者帶來(lái)較大痛苦，因此，有效預(yù)防及治療此類并發(fā)癥的發(fā)生是肛腸科醫(yī)師目前要解決的重要問(wèn)題。

九痔膏作為中藥外用藥，藥物直接與創(chuàng)面接觸而發(fā)揮藥效。九痔膏藥物組成中滑石、硼砂、龍骨、銀朱、冰片等。具有清熱解毒、消炎止痛、收斂固澀、殺蟲燥濕之功效。

其中，滑石外用具有清熱收斂之功，治療濕疹、濕瘡等?！侗静菥V目》記載其有治療金槍出血，瘡瘍腫毒之功?；饕形胶褪諗孔饔茫稍趧?chuàng)面上形成一層保護(hù)膜，吸附創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，起到對(duì)皮膚和粘膜的保護(hù)作用［5］。實(shí)驗(yàn)證明滑石對(duì)傷寒桿菌、副傷寒桿菌及腦膜炎球菌具有抑制作用。硼砂外用可清熱解毒、化附生肌、消腫止痛。研究顯示，硼砂可不同程度的抑制對(duì)多種革蘭氏陰性菌及陽(yáng)性菌、淺部皮膚真菌及白色念珠球菌，有防腐、保護(hù)和收斂皮膚粘膜的作用。龍骨外用治療濕瘡癢疹，瘡瘍不斂。具有止血澀腸、收斂生肌之效。實(shí)驗(yàn)研究證明龍骨有抗炎及陣痛作用，且其修復(fù)損傷，消除潰瘍及促進(jìn)創(chuàng)口愈合有較好的效果。銀朱具有消腫、廉瘡，治療水腫及頑瘡久不收口有特效。冰片具有清熱解毒、消腫止痛、防腐生肌之效，用于治療瘡瘍腫痛，瘡潰不斂，水火燙傷等，是肛腸科常用藥物。局部應(yīng)用可對(duì)局部感覺神經(jīng)有刺激作用，有一定的止痛作用及防腐作用［6］。肛腸科臨床應(yīng)用證明冰片對(duì)肛門術(shù)創(chuàng)具有消腫止痛，加速壞死組織脫落，促進(jìn)新鮮肉芽組織再生等作用，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合?？v觀全方，九痔膏具有消腫止痛、收斂生肌、活血解毒等功效。本藥能抑制細(xì)菌，局部消炎，對(duì)粘膜有較好的保護(hù)和修復(fù)作用。本次臨床觀察肛門外用九痔膏，取其消腫止痛、抑菌抗炎等療效，改善混合痔術(shù)后術(shù)創(chuàng)疼痛、肛緣水腫、出血等并發(fā)癥，膏狀物的性質(zhì)使其在直腸內(nèi)起到保護(hù)腸粘膜且有一定的通便作用。

本次臨床觀察結(jié)果表明，治療組有效率22.39%，明顯高于對(duì)照組的14.71%。治療組的無(wú)效率為7.46%，明顯低于對(duì)照組的17.65%。治療組的總有效率為92.54%，明顯高于對(duì)照組的82.35%（p<0.05）。本次觀察顯示，九痔膏可明顯改善混合痔術(shù)后術(shù)創(chuàng)疼痛、肛緣水腫、術(shù)創(chuàng)出血等并發(fā)癥，且臨床療效明顯優(yōu)于使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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