桂枝湯加減治療慢性蕁麻疹臨床觀察

曲榮芳 陳姣 王曉冬

【摘要】目的：對(duì)桂枝湯加減治療慢性蕁麻疹的臨床效果觀察，并對(duì)其進(jìn)行分析。方法：將我院中醫(yī)科門診就診的98例慢性蕁麻疹患者納入，隨機(jī)分為2組，分為治療組與對(duì)照組各49例，治療組口服桂枝湯加減治療，對(duì)照組口服氯雷他定片治療，分為兩個(gè)療程，共為30天。結(jié)果：治療組總有效率為91.84%，對(duì)照組為79.59%;兩組臨床療效有顯著性差異(P<0．05)。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：桂枝湯加減治療慢性蕁麻疹療效與氯雷他定相比更佳，無明顯不良反應(yīng)等，可供臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】桂枝湯;慢性蕁麻疹;療效

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0213-01

蕁麻疹又被稱為風(fēng)疹塊，是因黏膜小血管或皮膚滲透性過強(qiáng)及擴(kuò)張所致的一類水腫反應(yīng)，一般情況下，該反應(yīng)可于2~24h內(nèi)消退，但易反復(fù)發(fā)作引發(fā)新的皮疹。該病主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢，之后可出現(xiàn)皮膚色、蒼白色或鮮紅色風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)蔓延后可融合成片狀，偶見風(fēng)團(tuán)表面出現(xiàn)大皰，隨著病情的不斷進(jìn)展，瘙癢感也隨之增強(qiáng)，且易反復(fù)發(fā)作，誘發(fā)慢性蕁麻疹，同時(shí)部分患者可伴發(fā)全身癥狀，對(duì)其身心健康及生活質(zhì)量影響極大。目前，慢性蕁麻疹的發(fā)生機(jī)制尚未有明確的醫(yī)學(xué)定論，單純的抗過敏西藥治療及對(duì)癥治療，臨床收效不佳，易造成患者免疫力低下，體質(zhì)衰弱等癥狀。桂枝湯出至名方《傷寒論》，具有解表通達(dá)、祛邪發(fā)汗的功效，屬于傷寒表虛證的主方，其主要病機(jī)為傷寒表虛，表現(xiàn)為營衛(wèi)不和之惡風(fēng)、汗出的表現(xiàn)，后人將桂枝湯的臨床適應(yīng)證不斷提升。為此，本文對(duì)49例慢性蕁麻疹患者應(yīng)用中藥桂枝湯治療，收效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料：選取我院2011年12月至2013年12月中醫(yī)科門診患者98例為臨床觀察對(duì)象，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)入選,隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組。治療組中男性33例，女性16例;平均年齡(39．53±13．33)歲;平均病程(7．66±6．43)年。對(duì)照組中男性39例，女性10例;平均年齡(41．10±13．68)歲;平均病程(7．11±6．56)年。兩組在性別、年齡、病程等各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):a.確診為慢性蕁麻疹；b.未見明顯示的器質(zhì)性病變；c.患者對(duì)本次研究知情，并簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：a.治療前一周內(nèi)應(yīng)用如糖皮質(zhì)激素、抗組胺類、免疫調(diào)節(jié)等可能對(duì)藥效有影響的藥物治療者；b.有藥物過敏史者；c.哺乳期及妊娠女性。

1．3治療方法：治療組：中藥以桂枝湯為主,基本方如下:桂枝10g,白芍10g,大棗10g、生姜6g、炙甘草6g。水煎服,每日1劑,早晚分服。項(xiàng)背緊張感加葛根12g;表虛惡風(fēng)甚加生黃芪15g;夜寐不安加煅龍骨、煅牡蠣各15g;腹痛加白芍至20g；陽虛畏寒甚者加附片10g；月經(jīng)不調(diào)、小便不利者合用當(dāng)歸芍藥散;欲嘔者加吳茱萸9g。上藥加水5400ml浸泡20分鐘,文火煎20分鐘,取汁150ml每日1劑,分2次煎,混合后分2次飯后熱飲。對(duì)照組給予氯雷他定治療，餐后口服，每日1次，每次10mg。兩組治療均以15天為1療程,服藥2療程,觀察兩組患者治療前后,皮膚及中醫(yī)癥候的改善情況。

1．4參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制訂療效判定標(biāo)準(zhǔn):1)痊愈:風(fēng)團(tuán)消退,瘙癢消失,1周未再發(fā)作;2)顯效:風(fēng)團(tuán)偶爾發(fā)作,面積明顯減小,持續(xù)時(shí)間明顯縮短;3)有效:風(fēng)團(tuán)面積減小,或持續(xù)時(shí)間縮短,或瘙癢程度減輕;4)無效:風(fēng)團(tuán)及瘙癢無明顯改善。癥狀分值降低水平=（治療前分值-治療后分值）/治療前分值分×100%。根據(jù)患者的臨床癥狀降低水平將其療效劃分為4個(gè)等級(jí)，即治療痊愈、治療顯效、治療有效和治療無效。治療痊愈:患者癥狀分值降低水平≥90%;治療顯效:患者癥狀分值降低水平在50%～89%;治療有效:患者癥狀分值降低水平在20%～49%;治療無效:患者癥狀分值降低水平＜20%?？傆行?治療痊愈率+治療顯效率+治療有效率。

1．6通過SPSS17.0軟件分析、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。臨床資料對(duì)比以χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2．1兩組臨床療效對(duì)比 兩組經(jīng)過相應(yīng)的治療后，觀察組治療的總有效率為91.84%，明顯高于對(duì)照組的79.59%，兩組臨床療效的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表1。

表1兩組臨床療效對(duì)比（n/%）

2．2 不良反應(yīng)對(duì)照組49例中15例出現(xiàn)嗜睡、乏力，11例出現(xiàn)腹脹、大便干，上述癥狀均較輕微，停藥3d后各項(xiàng)不良反應(yīng)癥狀均明顯改善或消失。觀察組患者無不良反應(yīng)情況發(fā)生。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蕁麻疹是由于熱邪、濕、風(fēng)蘊(yùn)于肌膚所致，或因感外風(fēng)且血熱而發(fā)病。在治療上可按照患者的臨床癥狀、病程，舌脈象進(jìn)行寒熱虛實(shí)、五臟六腑、三陰三陽等辨證治療。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為：一般蕁麻疹初期多為急性屬實(shí)證,治以發(fā)散風(fēng)寒、透表清熱解毒為主;纏綿難愈多為慢性屬虛證證,治以益氣祛風(fēng)，健脾祛濕為主。久者多為淤阻經(jīng)絡(luò)，祛瘀通絡(luò)為法。目前西藥或中醫(yī)藥治療蕁麻疹急性期的效果均理想,但慢性蕁麻疹的治療常常纏綿難愈。慢性蕁麻疹屬中醫(yī)學(xué)癮疹范疇，該病癥狀可反復(fù)數(shù)周，甚至數(shù)月、數(shù)年，且伴有瘙癢表現(xiàn)，給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。《金匱心典》云:“桂枝湯,外證得之,為解肌和衛(wèi);內(nèi)證得之,為化氣和陰陽”。當(dāng)出現(xiàn)陰陽不調(diào),營衛(wèi)不和之病癥時(shí),桂枝湯有較好的效果,此為“正氣存內(nèi),邪不可干。邪之所奏,其氣必虛”。前人用桂枝湯治愈皮膚病者很有效的臨床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為太陽病的原因?yàn)樾l(wèi)氣不固、營氣不足,表虛容易感受風(fēng)邪,引發(fā)癮疹，桂枝湯具有解表祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)的功效，符合上述的病因病機(jī)［2］。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性蕁麻疹尚無特效的治療方法，部分患者應(yīng)用抗組胺藥物無明顯的療效，而應(yīng)用皮質(zhì)類激素藥物還存有一定的不良反應(yīng)，雖然可以暫時(shí)緩解癥狀，但停藥后極易反復(fù)復(fù)發(fā)。近兩年來,作者臨床診治發(fā)覺慢性蕁麻疹患者中見太陽表虛證者甚多,應(yīng)用桂枝類方取效也最多。本文研究顯示，觀察組治療的總有效率為91.84%，明顯高于對(duì)照組的79.59%，兩組臨床療效的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)果可見，桂枝湯治療慢性蕁麻疹療效確切，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:148.

［2］方建亞．桂枝湯加味治療寒冷性蕁麻疹35例臨床觀察［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31(1):98．