急性心肌梗死患者的臨床

馮靜 李博 吳海燕

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0200-02

急性心肌梗塞是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性閉塞，血流中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血，所引起的局部心肌的缺血性壞死的疾病。冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未建立時，由于下述原因加重心肌缺血即可發(fā)生心肌梗塞。癥狀典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩，左臂放射，疼痛有時在上腹部或劍突處，同時胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心，嘔吐，常見于下壁心肌梗死，不典型部位有右胸，下頜，頸部，牙齒，罕見頭部，下肢大腿甚至腳趾疼痛，疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或為緊縮感，燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安，出汗，恐懼，或有瀕死感，持續(xù)時間常大于30min，甚至長達10余小時，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。急性心肌梗死患者病情重，變化快，急易出現(xiàn)致命性并發(fā)癥，因此，觀察病情，做出早期診斷、積極搶救、有效護理是救治成功的關(guān)鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料2014年1月至2014年5月我科室收治55例急性心肌梗死患者，男25例，女30例，其中有梗死部位分別為前壁15例，前間壁10例，廣泛前壁8例，下壁22例。全部符合AMI的診斷標準［1］：①缺血性胸痛的臨床病史；②：心電圖的動態(tài)演變；③：心肌壞死血清心肌標記物濃度的動態(tài)（必須具有以上三條中的兩條）

1.2結(jié)果 55例心肌梗死患者，死亡32例，及時搶救配合治療的13例，康復(fù)出院。

2護理

2.1 一般護理

2.1.1臥床休息患者急性期須絕對臥床休息，翻身、進食、大小便等均由陪護或護理人員完成，病情穩(wěn)定后可逐漸在床上活動四肢，無并發(fā)癥者第二周幫助患者離床站立和室內(nèi)緩步走動，第2～3周幫助患者逐步從室內(nèi)到室外走廊慢走，自理大小便?；顒雍笕绯霈F(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止活動臥床休息。

2.1.2病房環(huán)境保持病房清潔、整齊、舒適、安靜、溫濕度適宜、空氣清新，并注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，急性期謝絕探視。

2.2.3飲食護理由于急性心肌梗死的患者發(fā)病急加上患者心功能低下及疼痛、氣短的影響，使其食欲下降。因此宜進高維生素，適量纖維素，足量蛋白，避免食用辛辣、刺激性食物，多吃水果加適量的蜂蜜，進食不宜過快、過飽、過熱、過涼，以免加重心臟負擔(dān)和胃部不適，從而增加了心臟負荷。

2.2.4保持大便通暢鼓勵進食新鮮蔬菜及富含粗纖維食物。保持每日大便1次或2次。若2次未解大便須積極處理，可用中藥番瀉葉代茶飲或進行腹部按摩，加速腸蠕動，便秘者給予開塞露或溫鹽水灌腸，排便時須有專人看護，避免排便過度用力，防止因腹內(nèi)壓急劇升高反射性引起冠狀動脈血流量變化而發(fā)生意外。

3急救護理

3.1 建立靜脈通道根據(jù)患者具體情況，建立二路或三路補液,遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集、擴血管藥物,使冠狀血管擴張,減輕心肌缺血,用速尿以減輕心臟負荷。

3.2嚴密觀察病情變化及心電監(jiān)護急性心肌梗死的死亡原因主要為三大并發(fā)癥：即心律失常、心功能衰竭、心源性休克。嚴密觀察血壓的變化，15分鐘測量一次。

3.13 吸氧迅速安置患者，最好是單患者監(jiān)護病房，立即給予氧氣吸入，高流量（4～6 L/min）維持2～3天，病情穩(wěn)定后改為間隙給氧1～2 L/min。因為心肌梗死急性期心排血量減少，加重心肌缺血缺氧的狀態(tài)，吸氧是心肌梗死治療中的重要措施，吸氧可提高動脈血氧分壓，改善心肌氧合，有助于梗死周圍缺血心肌的氧供，縮小梗死的范圍，從而減輕心肌缺氧性損傷［2］。AMI患者發(fā)病1周內(nèi)給予常規(guī)吸氧。同事加強吸氧護理，每日更換鼻導(dǎo)，清潔鼻腔，保持鼻腔的通常。

4康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活方式，規(guī)律起居生活，少量多餐，戒煙限酒，低鹽、低脂、易消化的飲食。做到合理用藥，遵醫(yī)囑服用醫(yī)生和藥師給予的處方，做到按時按量、堅持用藥、不亂換藥等。有計劃的適當活動，康復(fù)期鍛煉能使患者的體力及自我照顧能力增強，還可使膽固醇下降，血壓恢復(fù)正常，降低AMI發(fā)生的危險因素。

參考文獻

［1］李艷 急性心肌梗死病人的觀察與護理 中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010,19（21）；210

［2］ 沈瑩，夏勇，潘德峰，等.吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的實驗研究.中華護理雜志，2002，37（1）：9-11.

［3］ 李樹貞.現(xiàn)代護理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2000，516.

［4］邢攸紅，李曉霞，許秀麗，等.急性心肌梗死患者合并感染的危險因素分析及護理對策.解放軍護理雜志，2004，21（3）：30-31.

［5］傅江湲，李薇，陳哲.冠心病病人健康教育兩種方法的對比性研究.中國實用護理雜志，2004，20（2）：56-57.