經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血療效觀察及腦血管保護

田學(xué)章

【摘要】目的 探討經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血療效觀察以及術(shù)中腦血管保護策略。方法 抽取2012年8月-2013年8月行經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療患者38例作為研究對象，了解患者預(yù)后治療效果。結(jié)果 本組38例患者中，4例出現(xiàn)在再出血癥狀，占12.5%。采用ADL分析患者的預(yù)后生活質(zhì)量，其中例9例Ⅰ級，占23.68%，17例Ⅱ級，占44.74%，10例Ⅲ級，占26.32%，2例Ⅳ級，占5.26%。結(jié)論 經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血，并加強對腦血管的保護，能夠提高患者的生存率，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】基底節(jié)；高血壓腦出血；經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)；腦血管保護

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0184-02

基底節(jié)區(qū)高血壓出血是臨床常見的疾病之一，若未及時進行針對性治療，往往會增加疾病的致殘率和致死率。目前，臨床主要采用手術(shù)治療該疾病。有學(xué)者指出，經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不僅能夠有效改善患者的出血癥狀，還能提高其預(yù)后生活質(zhì)量?；诖?，本文分析了經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年8月-2013年8月行經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療患者38作為研究對象，男性21例，女性17例，年齡為34歲至68歲，平均（46.32±2.24）歲，發(fā)病至手術(shù)時間4小時至21小時，平均（13.62±2.09）小時。GOS評分4分至11分，平均（7.32±0.51）分。排除嚴重心肺功能障礙、器質(zhì)性病變、血液疾病、動脈血管狹窄者。

1.2 方法

本組38例患者入院后均行經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療：①行手術(shù)治療前，均行氣管插管全麻處理，再輔助患者取合適體位，適當(dāng)將頭部抬高；②于耳屏前處取手術(shù)切口直至上緣，根據(jù)頭顱CT檢查結(jié)果確定骨窗大小。在顯微鏡的輔助下切口開硬腦膜，并行減壓治療。必要情況下可取105毫升濃度為20%甘露醇行輸液治療；③于硬膜上取手術(shù)切口，呈弧形，在顯微鏡的輔助下，分離額葉側(cè)及相關(guān)組織，釋放腦脊液，加強對額葉側(cè)組織的保護；④在島葉皮層血腫附近的正常組織處取手術(shù)切口直至血腫部位，經(jīng)手術(shù)切口清除血腫組織。觀察是手術(shù)切口出血狀況，并取電凝刀行徹底止血處理；⑤對血腫部位行壓迫貼敷，縫合手術(shù)切口，并常規(guī)留置引流管。行手術(shù)治療后，應(yīng)加強對患者生命體征的觀察，并常規(guī)行抗感染、神經(jīng)保護劑、血管擴張劑等治療，定期行顱內(nèi)CT復(fù)查。

1.3 預(yù)后治療效果評價標準

根據(jù)日常生活活動評分標準（ADL）了解患者預(yù)后治療效果：Ⅰ級：病情得到有效控制，未見殘疾狀況；Ⅱ級：病情有所改善，存在輕度殘疾，但未對正常生活造成影響；Ⅲ級：意識恢復(fù)恢復(fù)，存在中、重度殘疾，對正常活動造成影響；Ⅳ級：疾病呈嚴重化發(fā)展，部分患者死亡。

2 結(jié)果

本組38例患者中，4例出現(xiàn)在再出血癥狀，占12.5%，住院治療時間為19天至27天，平均時間為（23.68±2.65）天。采用ADL分析患者的預(yù)后生活質(zhì)量，其中例9例Ⅰ級，占23.68%，17例Ⅱ級，占44.74%，10例Ⅲ級，占26.32%，2例Ⅳ級，占5.26%。

3 討論

基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者發(fā)病期間，往往會伴隨出現(xiàn)顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓升高的癥狀，隨著病情的嚴重化發(fā)展，還可能導(dǎo)致顱內(nèi)組織受損，直接影響著患者的預(yù)后生活質(zhì)量［1］。目前，手術(shù)是治療該疾病的唯一方法。然而，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血往往會誘發(fā)神經(jīng)功能受損，若手術(shù)創(chuàng)傷過大，會嚴重影響預(yù)后治療效果。有學(xué)者指出，經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)屬于微創(chuàng)性手術(shù)，在治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血中具有較高的應(yīng)用價值［2］。

臨床研究表明，行經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療期間，可在顯微鏡輔助下明確血腫組織的位置以及與周圍微小血管的關(guān)系，不僅有利于減少對腦組織的損害，還能降低二次出血的幾率。同時，術(shù)中可利用電凝刀對手術(shù)部位行徹底止血處理，可有效改善顱內(nèi)血腫狀況［3］。本組研究中，38例患者中，4例出現(xiàn)在再出血癥狀，占12.5%。有研究表明，經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)能夠減少術(shù)中對神經(jīng)組織的損傷，可達到提高手術(shù)質(zhì)量的目的，本研究結(jié)果與其下相符。

有文獻指出，經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)期間，需鈍性分離蛛網(wǎng)膜界等組織，容易誘發(fā)血管損傷。因此，我院主要從以下兩個方面加強對血管組織的保護：①術(shù)前應(yīng)加強對患者血管的評估，了解其是否存在血管狹窄等癥狀，必要的情況下可于術(shù)中取血管擴張劑治療。加強對術(shù)后出血癥狀的觀察，并持續(xù)取血管擴張劑治療［4］。②合理使用脫水劑。臨床研究表明，脫水劑能夠有效改善患者顱內(nèi)血腫狀況，然而，脫水劑用藥劑量過大，容易誘發(fā)腦梗死癥狀。因此，術(shù)中護理人員應(yīng)根據(jù)患者水電解質(zhì)失衡癥狀取合適劑量的脫水劑治療。

綜上所述，采用經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血時，加強對腦血管的保護，不僅能夠降低二次出血的幾率，還能夠提高患者的預(yù)后治療質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］張山,要跟東,任洪波等.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014（06）:590-592.

［2］戴榮權(quán),任祖東,李明等.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血［J］. 立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2012（05）:291-293.

［3］徐義昌,許興.經(jīng)側(cè)裂島葉入路的顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血36例臨床分析［J］.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2013（01）:27-29.

［4］周新民,葉富華.內(nèi)窺鏡輔助經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012（09）:47