胸腺素α1(Tα1)治療流行性乙型腦炎

付西蒙

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0182-01

流行性乙型腦炎病情重,特別是重型患者,起病急,進(jìn)展迅猛,病死率高,幸存者有較嚴(yán)重的后遺癥,目前該病尚無(wú)特效治療辦法［1］。我們采用胸腺素α1( Thymosinα1 ,Tα1)加常規(guī)治療較單純常規(guī)治療取得了明顯效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料和方法

1.1病例選擇 1999-2001年我院傳染科收治的流行性乙型腦炎患者27例,男15例,女12例,平均年齡26.14歲(6-72歲) ,所有病例均經(jīng)陜西省防疫站病毒研究室檢測(cè)流行性乙型腦炎血清IgM抗體陽(yáng)性,其中輕型5例,普通型10例,重型12例。將所有病例隨機(jī)分為治療組17例,對(duì)照組10例,兩組之間臨床類型、年齡、性別構(gòu)成方面無(wú)顯著差別。

1.2研究方法 對(duì)照組采用綜合對(duì)癥治療(常規(guī)治療［1］)方法,包括抗病毒治療(病毒唑) 、降溫(皮質(zhì)激素、復(fù)方氨基比林、物理降溫等) 、鎮(zhèn)靜(東莨菪堿、安定) 、脫水(甘露醇) 、清熱解毒(清開(kāi)靈) ;治療組在綜合對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用胸腺素α1 ,由美國(guó)賽生藥品股份國(guó)際有限公司(美國(guó)SciClone公司)提供,商品名:日達(dá)仙(Zadaxin) ,每日一次,每次1.6 mg腋窩皮下注射,療程依病情分別為3-8 d。

1.3觀察指標(biāo) 主要觀察熱程、意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間、呼吸衰竭發(fā)生率和病死率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用fisher精確概率檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1Tα1治療流行性乙型腦炎臨床療效 ①輕型病人的熱程兩組間無(wú)差別( P> 0105) ,兩組病人的意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間、呼吸衰竭發(fā)生率和病死率均為0 ;②普通型病人的熱程、意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間兩組分別為5.5 d、1.4 d和8 d、3.2d ,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P< 0.05) ,呼吸衰竭發(fā)生率和病死率均為0 ;③重型病人的熱程、意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P< 0.05) ,分別為7.1 d、4.5 d和11.4 d、7.4 d ;④治療組重型呼吸衰竭發(fā)生率為37.25 % ,對(duì)照組為100 %(雙側(cè)P< 0.005) ; ⑤治療組重型病死率為12.5 % ,對(duì)照組為50 %(單側(cè)P< 0.05) 。

2.2不良反應(yīng) Tα1在治療流行性乙型腦過(guò)程中未見(jiàn)任何不良反應(yīng)。

3討論

流行性乙型腦炎是一種嚴(yán)重威脅人民身心健康的急性傳染病,特別是重型乙腦,起病急、病情進(jìn)展迅速、病死率高。在該病的治療方面,到目前為止仍無(wú)特效的治療手段,停留于綜合對(duì)癥治療階段。雖然有人提出在疾病的早期應(yīng)用抗病毒治療,但對(duì)其療效尚未得到廣泛的認(rèn)同。我們加用Tα1對(duì)流行性乙型腦炎進(jìn)行治療,發(fā)現(xiàn)對(duì)于輕型病人可不加用Tα1 ,而在普通型和重型患者的病程中使用Tα1對(duì)縮短熱程、意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間、減少呼吸衰竭發(fā)生率和病死率方面均有良好效果,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面: ①熱程明顯縮短,尤其是治療組重型患者。而且在臨床觀察中還發(fā)現(xiàn)治療組患者出現(xiàn)高熱的程度和持續(xù)時(shí)間也明顯低于對(duì)照組同型患者( P< 0.05) 。②治療組各型患者意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間明顯縮短,程度明顯減輕。③治療組呼吸衰竭的發(fā)生率明顯降低,主要表現(xiàn)在重型患者。④治療組病死率明顯降低。乙腦病毒除可以直接造成神經(jīng)組織細(xì)胞損傷外［2 ,3］,還可以引起白細(xì)胞介素受體陽(yáng)性細(xì)胞和γ-干擾素陽(yáng)性細(xì)

胞的百分比降低,從而導(dǎo)致乙腦病毒入侵后造成機(jī)體免疫力下降［4］,大量病毒繁殖導(dǎo)致嚴(yán)重的腦水腫,造成致死性病變。Tα1是由胸腺的淺皮質(zhì)和髓質(zhì)上皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種28個(gè)氨基酸組成的多肽,在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮著多種生物活性作用。Tα1治療乙型腦炎有效的機(jī)理可能為: ①直接抗病毒和增強(qiáng)宿主的抗感染能力。研究表明Tα1對(duì)多種病毒如:乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、單純皰疹病毒、流感病毒等有直接的抗病毒作用;另外在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)Ta1可作為佐劑重建免疫抑制動(dòng)物的免疫功能,具有提高該動(dòng)物的抗感染能力的作用。②促進(jìn)致敏淋巴細(xì)胞生成淋巴因子,增強(qiáng)細(xì)胞因子高親和受體的表達(dá)。Tα1不僅在T細(xì)胞成熟的過(guò)程中有著重要作用,直接參與細(xì)胞免疫功能的形成,而且Tα1還可以增強(qiáng)血液循環(huán)中的成熟T細(xì)胞的功能。如:促進(jìn)致敏淋巴細(xì)胞分泌白介素2(IL22) 、α-干擾素和γ-干擾素,增強(qiáng)致敏淋巴細(xì)胞表面高親和性IL22受體的表達(dá)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李夢(mèng)東1實(shí)用傳染病學(xué)［M］ 1第二版1北京:人民衛(wèi)生出版社,1998. 172 - 184.

［2］ Ravi V . Persistence of Ja panese encep halitis virus in human nervous system［J ］. J Med Virol , 1993 , 40 : 326 -336.

［3］Li Kuan g-Chen. Japanese encep halitis virus is associated wit h abnormal expression of t he nonst ruct uralprotein NSI in host cell ［J］. Virolo gy , 1996 ,217 :220 - 228.

［4］ 鄧艷春.流行性腦炎患者外周血單個(gè)核細(xì)胞的免疫化學(xué)研究［J］.中華病理學(xué)雜志,1999 ,23(1) :20 - 23.