咽鼓管球囊擴張法治療分泌性中耳炎的療效觀察

雷勤豐 張惠榮

作者簡介：雷勤豐華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科本科主管護師；通訊作者：張惠榮：華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科本科副主任護師 總護士長 【摘要】 目的 觀察咽鼓管球囊擴張法治療分泌性中耳炎的療效。方法 對6例反復(fù)發(fā)作的，病程大于3個月以上的慢性中耳炎患者進行咽鼓管球囊擴張治療。結(jié)果6例6例患者隨訪，5例患者未訴耳鳴，耳悶脹感，1例患者訴耳鳴，耳悶脹感無改善。5例患者拔管1個月內(nèi)耳內(nèi)鏡下見鼓膜形態(tài)正常，電測聽氣導(dǎo)聽閾均≦20db,且鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為A型，1例患者聽力，聲導(dǎo)抗未改善，鼓室圖仍未C型圖。結(jié)論 咽鼓管球囊擴張法能有效治療分泌性中耳炎。

【關(guān)鍵詞】 咽鼓管球囊擴張 分泌性中耳炎療效觀察

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0152-02

分泌性中耳炎是多種原因所致的鼓室黏膜的滲出性炎癥，是以鼓室積液及聽力下降為主要臨床特征的中耳非化膿性炎癥疾病。主要表現(xiàn)耳悶、聽力下降、低音調(diào)耳鳴，體檢發(fā)現(xiàn)鼓膜活動性差，失去正常光澤，表現(xiàn)成黃色或顯著混濁。鼓室內(nèi)可見液平面或氣泡。正確的診斷和及時的治療對分泌性中耳炎具有重要的意義。目前，多種心腦血管疾病可以通過球囊導(dǎo)管擴張治療，但迄今沒有應(yīng)用于咽鼓管改善咽鼓管功能不良及中耳鼓室通氣引流沖洗及藥物注射的球囊導(dǎo)管。也沒有應(yīng)用球囊導(dǎo)管法治療咽鼓管及鼓室病變的報道。我科自2012年1月至2013年10月行咽鼓管球囊擴張治療分泌性中耳炎6例，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均為多次就診的門診分泌性中耳炎患者，其中男4例，女2例，年齡為22歲至50歲，病程8個月至4年。5例為單側(cè)發(fā)病，1例為雙側(cè)發(fā)病，純音測聽呈傳導(dǎo)性聾5例，1例為全聾。聲導(dǎo)抗檢查為B型曲線5例，C型曲線1例。電耳鏡查體均為鼓膜內(nèi)陷。6病例均經(jīng)過藥物治療（包括積極治療鼻部及鼻咽部疾病），咽鼓管吹張，鼓膜穿刺，中耳置管治療后分泌性中耳炎癥狀無明顯改善。6例患者均采用全麻耳內(nèi)鏡下行中耳置管+咽鼓管球囊擴張法治療。

1.2治療方法

全麻成功后，患者取仰臥位，肩下墊軟枕，常規(guī)消毒鋪巾。耳內(nèi)鏡下見鼓膜內(nèi)陷，沿鼓膜前下象限行放射狀切口，鼓室內(nèi)無明顯積液，置入T管。重新消毒鋪巾，以戴文氏開口器暴露口咽部，以450鼻內(nèi)鏡顯露咽鼓管咽口，將引導(dǎo)管之引導(dǎo)頭插入咽鼓管咽口，將導(dǎo)絲順引導(dǎo)管插入咽鼓管咽口直至無法推入，順導(dǎo)絲將球囊導(dǎo)管送入咽鼓管直至球囊完全進入且無法推入，將充水加壓系統(tǒng)連接于擴張管尾端的接口上，加壓膨脹球囊后向球囊內(nèi)注水達到10個大氣壓持續(xù)約2分鐘，最大壓力不超過 14 個大氣壓，抽出注入的鹽水，將球囊向外抽拉12mm后并抽出導(dǎo)管，檢查咽鼓管無出血。術(shù)后給予抗感染治療5天，無不適即可出院。術(shù)后1、24、12周耳內(nèi)鏡下復(fù)查鼓膜及?？茩z查。所有患者隨訪半年以上。

1.3療效判斷標準［1］

治愈：耳聾、耳悶、堵塞感消失，耳內(nèi)鏡下見鼓膜形態(tài)正常，純音聽力測試提高至0-25db,聲導(dǎo)抗圖轉(zhuǎn)A型；好轉(zhuǎn)：耳聾、耳悶、堵塞感減輕，耳內(nèi)鏡下見鼓膜形態(tài)基本正?；騼?nèi)陷，聽力提高至25-35db，聲導(dǎo)抗圖轉(zhuǎn)A型或C型或AS型；無效：耳聾、耳悶、堵塞感等癥狀改善不明顯，患者自覺聽力無好轉(zhuǎn)，局部檢查鼓膜仍內(nèi)陷，聲導(dǎo)抗測試、鼓室壓圖曲線仍為B型或C型。

2 結(jié) 果

6例患者均順利完成治療，治療過程中3例患者出現(xiàn)短時間的耳內(nèi)悶脹，通過耳內(nèi)鏡下清除耳內(nèi)置管口血跡外，均未出現(xiàn)劇烈疼痛、眩暈、鼓膜過度損傷、咽鼓管損傷和大出血等并發(fā)癥。6例患者隨訪，5例患者未訴耳鳴，耳悶脹感，1例患者訴耳鳴，耳悶脹感無改善。5例患者拔管1個月內(nèi)耳內(nèi)鏡下見鼓膜形態(tài)正常，電測聽氣導(dǎo)聽閾均≦20db,且鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為A型［2］，1例患者聽力，聲導(dǎo)抗未改善，鼓室圖仍未C型圖。

3討論

3.1表1為咽鼓管球囊擴張手術(shù)器械包，表2為放大的咽鼓管球囊擴張引導(dǎo)管，術(shù)前需用血管收縮劑及2% 地卡因噴霧雙鼻腔, 行鼻黏膜麻醉，收縮雙下鼻甲, 以利手術(shù)操作；對于有鼓膜穿孔者術(shù)中需嚴格控制加壓泵的壓力和時間，防止加大穿孔面積。

3.2表3為咽鼓管球囊擴張導(dǎo)管經(jīng)引導(dǎo)管前端輕輕插入咽鼓管的圖片，對于患者咽鼓管、鼻腔的黏膜損傷、瘢痕粘連，操作時需準確而又輕柔。

3.3術(shù)后給予患者口服抗生素及達芬霖噴霧劑噴鼻，2次/日，消炎及改善鼻腔通氣狀況；鼓勵患者吞咽和講話，利于咽鼓管功能恢復(fù)，定期隨訪。

3.4分泌性中耳炎是臨床常見病。主要病因有咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)，但大多數(shù)研究傾向于咽鼓管功能障礙是最主要原因［3］。對于正常鼓膜患者，咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的唯一管道。正常情況下，中耳內(nèi)、外的氣壓基本相等。當咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)咽鼓管粘膜腫脹導(dǎo)致機械性狹窄、咽鼓管內(nèi)缺乏表面活性物質(zhì)、咽鼓管黏膜炎性或變態(tài)反應(yīng)性水腫，通氣功能障礙時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液，妨礙了分泌物清除、中耳通氣和引流，使炎癥遷延不愈。因此盡快恢復(fù)咽鼓管咽口的形態(tài)，促進咽鼓管功能的恢復(fù)［4］顯得尤為重要。咽鼓管球囊擴張擴張術(shù)：應(yīng)用球囊置入咽鼓管咽口，對咽鼓管軟骨部進行擴張，提高咽鼓管軟骨部開放功能，改善咽鼓管的通氣功能，平衡和消除中耳鼓室內(nèi)的負壓狀況，通暢引流鼓室內(nèi)的積液，達到治療分泌性中耳炎的目的。對于頑固性分泌性中耳炎一直缺乏有效的治療措施，目前咽鼓管球囊擴張術(shù)為該類患者帶來一線希望。對于反復(fù)發(fā)作的，病程大于3個月以上的慢性分泌性中耳炎患者，可采用此類方法，改善咽鼓管通氣功能。以上6例臨床跟蹤觀察，安全可靠、無并發(fā)癥，手術(shù)微創(chuàng)痛苦小，5例改善明顯。咽鼓管功能障礙能引起多種疾病，如分泌性中耳炎不及時治療可導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾。為此及時有效的采用咽鼓管球囊擴張治療分泌性中耳炎可彌補現(xiàn)有技術(shù)的不足。

參考文獻

［1］段衛(wèi)紅，萬世恒，陳靜華，等.鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管術(shù)治療分泌性中耳炎［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（10）：704-705.

［2］崔佳菲.50例分泌性中耳炎臨床治療與預(yù)防探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（22）：83-84.

［3］田涌泉，孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：347.

［4］汪吉寶.對分泌性中耳炎臨床工作的幾點看法［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15（10）：435.