改良清潔灌腸法對電子結腸鏡檢查前腸道準備的效果觀察

陳燕芳 陸艷興 賴雪英 巫巧丹 李凱凌

【摘要】目的 探討兩種清潔灌腸對灌腸次數(shù)、灌腸時間、灌腸液總量、腸道清潔度及患者滿意度的效果比較。方法 將需行電子結腸鏡檢查76例清潔灌腸患者隨機分為對照組和實驗組。對照組采取傳統(tǒng)清潔灌腸，實驗組采取改良法：清潔灌腸前使用開塞露通便，清潔灌腸時墊高臀部10～15cm，一次性吸痰管代替肛管，插管長度增加至20～25cm，灌腸后自左下腹向右沿結腸的解剖位置進行逆行按摩腹部。結果 實驗組較對照組灌腸時間短，次數(shù)少，灌腸液總量少，腸道清潔度佳，患者滿意度高；差異有顯著性(P<0.01)。結論改良清潔灌腸法更能徹底清潔腸道，縮短灌腸時間，減少灌腸總液量，減少病人多次灌腸的痛苦，增加病人滿意度，還能大大減少護士的工作量。

【關鍵詞】改良清潔灌腸 方法效果觀察

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0148-02

腸道的清潔是腸鏡檢查的關鍵，清潔的腸道對發(fā)現(xiàn)早期病變及微小病變具有重要的作用，腸道不清潔檢查時視野不清，容易漏診，同時檢查時間延長，患者加重痛苦。部分患者不能耐受或因病情不宜口服導瀉法，而必須采取清潔灌腸法以清潔腸道。傳統(tǒng)的清潔灌腸法存在、灌腸次數(shù)多，灌腸液量大，腸道清潔效果不理想的缺點，給檢查造成一定的難度，也增加患者的痛苦。我們于2013年1月—2014年5月對76例均不能采取口服導瀉法清潔腸道的患者采取改良式清潔灌腸的方法進行清潔腸道，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2014年5月76例清潔灌腸患者，將患者按入院日期單雙號隨機分成對照組和實驗組各38例，年齡18～79歲，平均年齡40歲。其中對照組行傳統(tǒng)灌腸法，實驗組行改良式清潔灌腸法。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均做好解釋工作，講解灌腸的目的和方法，說明灌腸過程，交代其注意事項，以取得患者配合。兩組病人均選用統(tǒng)一廠家的一次性灌腸袋。灌腸液溫度均為39℃～41℃，液面距肛門40～60cm，灌腸液每次為生理鹽水500～1000ml。

1.2.1對照組 采取左側臥位，雙膝屈曲，露出臀部，墊治療巾及橡膠單于臀下，彎盤放于臀邊。掛灌腸袋于架上，潤滑肛管，并排氣，將肛管輕輕插入肛門7～10cm，松開夾子，使溶液緩慢灌入。如灌入受阻，可稍移動肛管；有便意時，適當放低灌腸筒，并囑病人深呼吸。灌腸完畢囑病人平臥，保留10分鐘后排便。

1.2.2實驗組 采用改良法，清潔灌腸前予開塞露40ml塞肛，保留5～10分鐘后排便。清潔灌腸時采取左側臥位，臀下增加1個枕頭，便患者臀部墊高10～15cm，將灌腸袋配套的肛管換成14號一次性吸痰管輕輕插入肛門20～25cm并固定，松開調速器使液體緩緩流入。灌腸完畢囑病人平臥，臀下仍墊高，保留10分鐘后排便；在此期間囑病人用手掌輕壓腹部，自左下腹自左向右沿結腸的解剖位置進行逆行（乙狀結腸－降結腸－橫結腸－升結腸）按摩，10～15次。

1.2.3觀察內容觀察兩組患者灌腸次數(shù)、灌腸時間、灌腸液總量、腸道清潔情況及患者滿意度。

1.2.4腸道清潔度判斷標準甲級：全結腸無糞渣或積有少量清澈液體；乙級：有少量糞渣或積有少量或較多清澈液體，不影響進鏡及觀察；丙級：為腸道各段內有間斷中量糞水，通過吸引、變換體位仍可順利觀察結腸各段，不影響觀察結果；丁級，腸道不清潔，有大量汅濁糞水或稀便，通過吸引、變換體位仍不能順利觀察［1］。

1.2.5統(tǒng)計學方法采用SPSS軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用X±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結果

兩種清潔灌腸方法的灌腸時間、灌腸次數(shù)、灌腸液總量、腸道清潔度和患者滿意度情況比較見表1。由表1可見兩組清潔灌腸比較，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者灌腸時間、灌腸次數(shù)、灌腸總液量、腸道清潔度和患者滿意度情況比較

3討論

由表1可見，實驗組較對照組灌腸時間短，灌腸次數(shù)少，總灌腸液量少，腸道清潔度佳，患者滿意度高，兩組比較差異有顯著性。改良清潔灌腸法在清潔灌腸前予開塞露塞肛，其主要原理是利用開塞露刺激直腸壁內的感受器，沖動經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳入脊髓腰、骶段的初級排便中樞，并同時上傳至大腦皮層引起便意，反射性地引起排便反應［2］。從而排空腸道內殘留積氣及糞便，減少腸內容物，從而減少灌腸的次數(shù)。開塞露還具有潤滑腸壁的作用，減少反復插管對腸壁的損傷。

由于傳統(tǒng)灌腸法中直腸、乙狀結腸和降結腸處在同一平面，因而兩者間不存在壓力差。而實驗組患者取左側臥位抬高臀部，使直腸在更高處，結腸尤其是乙狀結腸和降結腸處在直腸低位，因而直腸、結腸間產(chǎn)生壓力差［3］。根據(jù)人體解剖的特點，直腸長約10～14cm。肛管長約4cm.，故直腸上端至肛門的距離約14～18cm。改良清潔灌腸法插管長度為20～25cm，此長度可使肛管前端到達乙狀結腸，減少對直腸的刺激而產(chǎn)生便意。因一次性吸痰管較肛管長，管腔細，前端圓滑有多孔，插管時對粘膜刺激性小，患者無痛苦且耐受性強；吸痰管可插入較深，灌腸液不易外流，延長灌腸液在腸腔停留時間，使排便時間延遲，灌腸液能充分軟化大便，使排便量多；從而減少了插管次數(shù)，減輕了患者痛苦，提高患者滿意度。

此外，灌腸液量的不同，到達的部位也不同，一般灌腸150ml可到達乙狀結腸，500ml可到達降結腸，1000ml以上可到達橫結腸和部分升結腸［4］。而大多數(shù)的患者不能耐受灌腸量超過1000ml，故傳統(tǒng)的清潔灌腸很難使升結腸達到徹底清潔的效果。采取改良清潔灌腸法讓患者在灌腸后腹部按摩，從乙狀結腸向降結腸、橫結腸、升結腸方向進行逆行按摩，可促使灌腸液進入降結腸，甚至整段結腸，從而達到有效清潔腸道的目的。同時，按摩還可使附于腸壁的糞便易于脫落，增加灌腸效果。

4結論

改良清潔灌腸更能徹底清潔腸道，縮短灌腸時間，減少灌腸總液量，減少病人多次灌腸的痛苦，增加病人滿意度，還能大大減少護士的工作量。改良清潔灌腸是較理想的清潔灌腸法，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］鄭一寧,韋健.消化內科護理［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.10:38.

［2］ 朱大年.生理學［M］.第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:189

［3］徐淑秀，謝暉.護理學操作技術圖譜［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:93.