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    Rh(D)陽性產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒發(fā)生Rh溶血病分析

    2014-10-21 06:16:37袁茜茜黃戰(zhàn)黃梅香周先果
    關(guān)鍵詞:黃染血型膽紅素

    袁茜茜 黃戰(zhàn) 黃梅香 周先果

    【摘要】 目的:分析由Rh血型抗體所致的新生兒溶血病,以提高新生兒Rh溶血病的診斷。方法:對1例新生兒同型交叉配血不合,直接抗人球蛋白試驗強陽性患兒,進行Rh血型分型并用譜細胞鑒定患兒血清、紅細胞放散液中的Rh血型系統(tǒng)抗體并對產(chǎn)婦進行Rh血型分型及不規(guī)則抗體檢測。結(jié)果:患兒、產(chǎn)婦Rh血型分別為CcDEe、CCDee,抗-E、抗-c均為陽性,結(jié)論:新生兒配血不合時,遇直抗強陽性患兒,應(yīng)注意檢測Rh血型系統(tǒng)血型抗體,以便及時發(fā)現(xiàn)新生兒Rh溶血病,及時治療。

    【關(guān)鍵詞】 Rh(D)陽性;新生兒Rh溶血??;IgG抗-E、抗-c

    【中圖分類號】R722.18 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0147-02

    新生兒溶血病(HDN)是由于孕婦體內(nèi)存在與胎兒紅細胞不配合的IgG型抗體,并由該抗體所引起的同種被動免疫性疾病。文獻報道ABO溶血病占HDN的85.3% ,Rh溶血病占14.6%[1]。 Rh溶血病主要發(fā)生在母親Rh(D)陰性、新生兒Rh(D)陽性時,但母親Rh(D)陽性母親所產(chǎn)Rh(D)陽性新生兒也有可能發(fā)生Rh溶血病。本院發(fā)現(xiàn)IgG抗-E、抗-c抗體致Rh(D)陽性產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒發(fā)生溶血病一例,現(xiàn)將此病例報告如下。

    1、材料與方法

    1.1一般資料

    患兒 ,女,21天,系G6P2,胎齡39W+5,于當(dāng)?shù)乜h級婦幼保健院出生,出生第2天后皮膚黃染,總膽紅素394umol/L,直接膽紅素13.9 umol/L,經(jīng)光療處理后總膽紅素198 umol/L,直接膽紅素10 umol/L,出院后患兒皮膚黃染無明顯加重及減輕。17天齡時出現(xiàn)流涕,伴打噴嚏癥狀,送至當(dāng)?shù)乜h級婦幼保健院測Hb90.6g/L,總膽紅素218 umol/L,直接膽紅素11 umol/L,再次光療后黃染燒減輕,Hb降至78.3g/L后轉(zhuǎn)至本院診治。

    1.2、儀器與試劑

    1.2.1儀器 久保田血清學(xué)專用離心機。

    1.2.2試劑 抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e血清、ABO反定型紅細胞、譜細胞,直接抗人球蛋白試劑由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供。

    1.3 方法

    新生兒Rh溶血病血型血清學(xué)檢查按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]操作,ABO血型和Rh血型的鑒定、結(jié)果判定按說明書操作,母親血清、患兒血清及紅細胞抗體放散液中的抗體用譜細胞在抗人球蛋白介質(zhì)中鑒定。

    2. 結(jié)果

    2.1血型鑒定 見表1

    抗-A抗-B抗-D抗-C抗-c抗-E抗-e ACBC患兒 - 4+3+3+3+2+3+/ /母親 - 4+2+2+- - 3+3+-2.2患兒母親不規(guī)則抗體篩選: Ⅰ號、Ⅱ號、Ⅲ號篩選細胞結(jié)果分別為:“-”、“2+”、“2+”。

    2.3 新生兒溶血三項實驗

    2.3.1直接抗人球蛋白實驗:抗-IgG+抗-C3: “2+”、抗-IgG:“2+”

    抗-C3:“-”。

    2.3.2游離試驗和釋放試驗 見表2

    譜細胞12345678910 自身游離 ---------- -放散-w+ w+ w+ w+ w+ w+ -w+ w+w+母親血清-2+ 2+ 2+ 2+ w+ w+ -w+ 2+-以上結(jié)果可判斷:患兒和母親ABO血型均為B型,Rh血型均為陽性,患兒Rh血型分型為CcDEe,其母親Rh血型分型為CCDee?;純核既苎∮蒖h血型免疫抗體抗-E和抗-c引起的新生兒Rh溶血病。

    3、討論

    Rh血型系統(tǒng)引起的新生兒溶血病是由于Rh血型不合引起的被動同種免疫性疾病,當(dāng)由父親遺傳給胎兒的Rh抗原為母親所缺少時,胎兒紅細胞可通過胎盤進入母體刺激母體產(chǎn)生免疫性Rh抗體,此抗體再通過胎盤進入胎兒體內(nèi)破壞胎兒紅細胞、引發(fā)胎兒水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大,甚至并發(fā)核黃疸,嚴重者可致死亡[3]。Rh溶血病多發(fā)生于Rh陰性的母親、陽性的新生兒,發(fā)生在母親、新生兒均為Rh(D)陽性時,主要是母子Rh系統(tǒng)的其它抗原如E、C、c抗原的不合,若胎兒有該抗原則可發(fā)生由抗-E、抗-C、抗-c等引起的Rh溶血病。Rh溶血病一般多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦所產(chǎn)胎兒,有輸血史、先兆流產(chǎn)者,少數(shù)見于初產(chǎn)婦。其機制是在第l胎產(chǎn)生的抗體效價低,一般對胎兒無明顯影響[4.5]。本文中的患兒,系G6P2,出生第2天后皮膚黃染,總膽紅素394umol/L,直接膽紅素13.9 umol/L,經(jīng)光療處理后總膽紅素198 umol/L,直接膽紅素10 umol/L,出院后患兒皮膚黃染無明顯加重及減輕。17天齡時測Hb90.6g/L,總膽紅素218 umol/L,直接膽紅素11 umol/L,再次光療后黃染減輕,且監(jiān)測Hb降至78.3g/L。轉(zhuǎn)至本院診治后,因新生兒貧血,予以輸血治療,多次進行交叉配血失敗,檢測患兒直接抗人球試驗陽性強度達“2+”,根據(jù)其臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果,考慮溶血病可能性較大,送至廣西南寧中心血站進行鑒定及交叉配血,結(jié)果確診為患兒所患溶血病由Rh血型免疫抗體抗-E和抗-c引起的新生兒Rh溶血病。因患兒Rh血型分型為CcDEe,其母親Rh血型分型為CCDee,為其篩選ABO血型為B型且Rh血型分型為CCDee的獻血員進行交叉配血,配血相合。經(jīng)過輸血、光療、靜脈丙種球蛋白等治療后,患兒治愈出院。

    針對新生兒由E、C抗原不合所發(fā)生的Rh溶血病,時有報道,楊彩云[6]等報道,Rh(D)陽性母親及陽性新生兒發(fā)生Rh溶血病占新生兒Rh溶血病的20.7%,本例新生兒發(fā)生Rh溶血也是母子E、C抗原不合而引起,因此對于ABO血型相合,母子均Rh(D)陽性患兒,發(fā)生病理性黃疸,進行性貧血,直接抗人球蛋白試驗強陽性,配血不合者,應(yīng)對Rh(D)以外的C、c、E、e等抗體的篩查與鑒定,以防止Rh溶血病的誤診或漏診[7],擔(dān)誤病情的治療。

    參考文獻

    [1]萬忠和.大劑量靜脈注射免疫球蛋白治療新生兒ABO溶血病l8例的療效觀察[J].新醫(yī)學(xué),

    2001,32(8):480481.

    [2]葉應(yīng)嫵.王毓三主編.全國臨床檢驗操作規(guī)程.第2版,南京: 東南大學(xué)出版社,1997:l13~ll4

    [3] 林甲進,朱碎永,張瑛.IgG抗一E致新生兒溶血病五例分析. 中國優(yōu)生與遺傳雜志[J],2008,l6(2):85-86

    [4] Narang A,Jian N.Haemolytic disease of newborn .Indian J Pediatr,2001,68,167-172

    [5] 袁茜茜 ,符寶銘,黃梅香、覃宜飛. IgG抗-D、抗-C致新生兒Rh溶血病一例分析.[J],2013, 28 (8):184

    [6]楊彩英,林影,鐘雁等,新生兒Rh溶血病29例臨床分析.中國新生兒科雜志2012,27(3):189-191

    [7]周根水,陳桂榮..Rh(D)以外抗體引起的Rh溶血病6例實驗結(jié)果分析[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗,2005,23(6):539.

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