三維超聲表面成像與多普勒能量成像對(duì)膀胱占位性病變定性診斷的價(jià)值

作者簡(jiǎn)介：杜剛（1975—），男，荊州市人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。主攻方向：超聲影像學(xué)【摘要】目的 評(píng)價(jià)三維超聲表面成像與多普勒能量成像對(duì)膀胱占位性病變定性診斷的價(jià)值。方法 對(duì)300例初診為膀胱占位性病變的患者以三維彩色多普勒超聲診斷儀運(yùn)用表面成像與多普勒能量成像技術(shù)構(gòu)建三維圖像進(jìn)行定性診斷，以膀胱鏡及活組織檢查為金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算其診斷膀胱惡性占位性病變的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度；并與膀胱鏡及活組織檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：運(yùn)用表面成像與多普勒能量成像技術(shù)構(gòu)建的三維超聲圖像定性診斷膀胱惡性占位性病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為97.85%、97.58%、97.67%；與膀胱鏡及活組織檢查比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P ＞0.05。結(jié)論 三維超聲表面成像與多普勒能量成像聯(lián)合檢查能夠提供更為豐富的診斷信息，對(duì)膀胱占位性病變的定性診斷具有較高價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】三維超聲；表面成像；多普勒能量成像；膀胱占位性病變；定性診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0143-01

對(duì)初診為膀胱占位性病變的定性診斷通常需要通過(guò)膀胱鏡或手術(shù)采取病變標(biāo)本進(jìn)行活組織檢查，這種侵入性或創(chuàng)傷性的檢查方法會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦。由于三維超聲表面成像與多普勒能量成像兩種技術(shù)對(duì)于膀胱惡性占位性病變的定性診斷均具備一定的診斷價(jià)值，因此作者將兩者結(jié)合起來(lái)用于膀胱惡性占位性病變的定性診斷，旨在進(jìn)一步評(píng)價(jià)三維超聲表面成像與多普勒能量成像對(duì)膀胱占位性病變定性診斷的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2011年1月～2014年2月在我院經(jīng)過(guò)臨床及二維超聲檢查初診為膀胱占位性病變患者。共納入300例，其中男189例，女111例，年齡32～71歲，平均51.67±11.33歲。

1.2方法

1.2.1 超聲檢查 對(duì)上述對(duì)象以德國(guó)西門(mén)子G60三維彩色多普勒超聲診斷儀運(yùn)用三維超聲表面成像與多普勒能量成像技術(shù)構(gòu)建靜態(tài)三維圖像和三維彩色多普勒超聲能量圖（3D—CDE）進(jìn)行定性診斷。在患者膀胱適度充盈情況下，先以二維超聲確定擬實(shí)施三維成像的感興趣區(qū)域，根據(jù)需要調(diào)整容積取樣框大小，獲得A、B、C三平面圖像后調(diào)節(jié)X、Y、Z軸鍵，確定最佳觀察方向后選擇表面與透明成像模式進(jìn)行三維重建（探頭頻率3.5～5.0MHz），啟動(dòng)3D/4D鍵自動(dòng)采集據(jù)。先采用三維表面成像模式構(gòu)建靜態(tài)三維圖像觀察占位性疾病表面特征（病灶大小、形狀、數(shù)目、空間位置、表面形態(tài)）及其與膀胱壁的關(guān)系；隨后應(yīng)用血管透明成像模式構(gòu)建3D—CDE圖像觀察占位性疾病內(nèi)血流情況及與膀胱壁的血流關(guān)系。多角度觀察、分析、比較，以獲取更多病變信息，最后根據(jù)圖像分析結(jié)果作出超聲定性診斷。

1.2.2膀胱占位性病變定性診斷的確定以膀胱鏡及病理學(xué)活組織檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)以膀胱鏡及病理學(xué)活組織檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)判定三維超聲圖像定性診斷結(jié)果的真假陽(yáng)性和真假陰性，計(jì)算其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度的比較采用ｘ2檢驗(yàn)。設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2結(jié)果

300例患者中93例患者經(jīng)膀胱鏡及活組織檢查最終確診為膀胱惡性占位性病變（包括膀胱癌、肉瘤）。三維超聲診斷與膀胱鏡及活組織檢查定性診斷膀胱惡性占位性病變的結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 三維超聲圖像診斷與膀胱鏡及活組織檢查的結(jié)果與比較（%）

陽(yáng)性 真陽(yáng)性 假陽(yáng)性 陰性 真陰性 假陰性 靈敏度 特異度 準(zhǔn)確率（例）（例） （例）（例）（例） （例） （%）（%）（%）三維超聲診斷96 91 5 204 202 297.8597.5897.67膀胱鏡及活檢92 92 0 208 207 198.9297.6099.67ｘ2 0.0790.1920 3.1672 P＞0.05＞0.05 ＞0.053討論

膀胱占位性病變分為良性和惡性?xún)深?lèi)，其定性診斷主要依賴(lài)膀胱鏡及活組織檢查予以確診［1］。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代超聲技術(shù)在膀胱占位性病變的定性診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用［2—4］。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用表面成像與多普勒能量成像技術(shù)構(gòu)建的三維超聲圖像對(duì)膀胱占位性病變定性診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率等指標(biāo)均高度接近膀胱鏡及活組織檢查的水平，說(shuō)明兩者聯(lián)合檢查對(duì)膀胱惡性占位性病變的定性診斷具有較高價(jià)值。

究其原因，作者認(rèn)為三維超聲表面成像技術(shù)和多普勒能量成像技術(shù)對(duì)于膀胱占位性病變的分析各有優(yōu)勢(shì)和不足，但兩種技術(shù)結(jié)合起來(lái)可以起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用。前者在膀胱充盈情況下對(duì)其內(nèi)腔表面結(jié)構(gòu)、異?；芈暸c表面的組織結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行立體再現(xiàn)，并能對(duì)所有占位性病變所處位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，準(zhǔn)確地顯示占位性病變的數(shù)目、位置、大小及基底部形態(tài)等；而后者則能清晰地顯示膀胱占位性病變內(nèi)部立體血流分布特征如血管形態(tài)、血流參數(shù)、血流頻譜及周邊血流狀態(tài)等，為膀胱占位性病變的診斷及鑒別提供更多的信息。兩種技術(shù)結(jié)合起來(lái)構(gòu)建的聲像圖逼真清晰、形態(tài)直觀、立體感強(qiáng)，能獲取更多的空間病變信息，從而提高了膀胱占位性病變定性靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

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［2］滕淑琴，劉志聰，蔡潔等.三維超聲成像對(duì)膀胱占位性病變的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2005，6（10）：748—750.

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［4］唐智勇.超聲造影三維重建對(duì)膀胱占位性病變的診斷價(jià)值［J］.醫(yī)藥前沿，2014，（6）：247—248.