中藥內(nèi)服合保留灌腸治療療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

張茹 李春耕 張拉春 單利芳 劉洋

【摘要】目的：探討附子理中湯內(nèi)服合白頭翁湯加味保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。方法：篩選河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2014年3月～2014年6月直乙型潰瘍性結(jié)腸炎100例。采用附子理中湯內(nèi)服，聯(lián)合白頭翁湯加味保留灌腸治療，判定療效。結(jié)果：附子理中湯合白頭翁湯加味治療直乙型潰瘍性結(jié)腸炎痊愈92例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效1例。結(jié)論：附子理中湯合白頭翁湯加味治療直乙型潰瘍性結(jié)腸炎療效肯定，有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】附子理中湯；白頭翁湯；直乙型；慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0142-01

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(UC)以下簡(jiǎn)稱潰結(jié)，是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎。其病變主要限于結(jié)腸粘膜，且以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，但不及時(shí)治療控制可向近端擴(kuò)展，乃至遍及整個(gè)結(jié)腸。主要臨床表現(xiàn)：腹瀉、腹痛、粘液血便等。疾病反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過。按病變部位分為：直腸型、直乙型、左半結(jié)腸型、右半結(jié)腸型、全結(jié)腸型，其中直乙型最常見［1］。關(guān)于治療潰結(jié)的方案報(bào)道越來(lái)越多，但治療效果不夠滿意，主要是復(fù)發(fā)率較高。針對(duì)其病因?qū)W，臨床表現(xiàn)及易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，我們采用附子理中湯合白頭翁湯加味治療直乙型潰瘍性結(jié)腸炎，取得了滿意療效。

1 資料及方法

1.1.1資料篩選我院肛腸科2014年3月～2014年6月直乙型潰瘍性結(jié)腸炎100例。其中男62例，女38例，年齡18-74歲，平均46歲。

1.1.2納入病例診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

1.臨床：有持續(xù)性反復(fù)發(fā)作性粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，不應(yīng)忽視少數(shù)只有便秘或無(wú)血便的患者。

2.腸鏡檢所見：①粘膜有多發(fā)性潰瘍伴充血，水腫。病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。②粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，脆易出血，或附有膿血性分泌物。③可見息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。

3.粘膜活檢：呈炎癥性反應(yīng)，同時(shí)?？梢娒訝€、陷窩膿腫、腺體排列異常及上皮不典型增生等變化。

4.鋇灌腸所見：①粘膜粗亂及或有細(xì)顆粒樣改變。②多發(fā)性潰瘍或有假性息肉。③腸管狹窄、縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。

1.2方法

1.2.1 治療所需器械 煎藥機(jī)，灌腸器

1.2.2 治療方案

1.2.2.1附子理中湯內(nèi)服，具體方劑：附子（炮.去皮臍）10g黨參10g白術(shù))10g干姜（炮）10g炙甘草9g，雙煎取汁200ml,分兩次內(nèi)服（飯?jiān)缜埃盹埡螅?。一周為一療程，連續(xù)服2-4周，癥狀較偏重者可再鞏固2-4周［3］。

1.2.2.2中藥保留灌腸，采用白頭翁湯加味方劑，以腹痛腹瀉為主要癥狀的，方劑為白頭翁30g 黃連15g黃柏15g 秦皮15 g甘草9g 地榆炭15g 側(cè)柏炭15g 八位錫類散1 g（后下）五倍子12g 水煎取汁80-100ml睡前取左側(cè)臥位，用灌腸器由肛門一次灌入（灌腸管插入肛門約15厘米），翻身幾次使中藥充分與病變腸管粘膜接觸。以粘液膿血便為主要癥狀的，方劑為上方減五倍子，加三七粉6g（后下），貧血者另加阿膠10g ，用法同上，中藥保留時(shí)間2-6小時(shí)（盡量延長(zhǎng)時(shí)間），每晚一次，一周為一療程，連續(xù)用藥2-4周，癥狀較偏重者亦可再鞏固2-4周［4］。

1.3療效判定

根據(jù)療程，一般以1周為一療程，隨診8周，根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》中的有關(guān)內(nèi)容確定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］

①痊愈：臨床癥狀消失，腸鏡等檢查，腸粘膜檢查恢復(fù)正常。

②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，腸鏡等檢查，腸粘膜病變較前明顯改善，大便常規(guī)檢查有少量紅、白細(xì)胞。

③無(wú)效：治療前后，臨床癥狀和腸鏡等檢查，無(wú)改善或無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

通過對(duì)100例隨訪，附子理中湯合白頭翁湯加味治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，效果良好（見表1），尤以2周后治療效果更加明顯。

表1

時(shí)間 1W 2W 3W 4W 5W 6W 7W 8W痊愈

好轉(zhuǎn)

無(wú)效 32

45

23 61

31

8 82

13

5 90

7

3 92

7

1 92

7

1 92

7

1 92

7

13討論

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)"腸癖"、"痢疾"、"滯下"、"腸風(fēng)"、"臟毒"、"泄瀉"等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷，外感邪毒、勞倦過度。損傷血絡(luò)，而且膿血便而形成腸癖，究其病因病機(jī)，脾腎虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀血阻滯于大腸。也有學(xué)者認(rèn)為瘀滯在本病中具有重要意義。各種原因影響脾運(yùn)化水谷精及水濕，腸道傳導(dǎo)水濕及飲食代謝物的功能，導(dǎo)致泄下粘液、膿血便［6］。我們篩選UC病例，根據(jù)“急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治”之大法，在辨證施治的原則下，治療以健脾補(bǔ)腎，益氣除濕為治本之法，清熱解毒，活血化瘀為治標(biāo)之用。采用附子理中湯內(nèi)服，聯(lián)合白頭翁湯加味保留灌腸治療UC。附子理中湯和白頭翁湯均出自張仲景所著的《傷寒論》，附子理中湯是健脾補(bǔ)腎的經(jīng)方，用于脾胃虛寒證。方中附子、干姜大辛大熱，溫中散寒共為主藥；黨參甘溫入脾，補(bǔ)氣健脾為輔藥，白術(shù)健脾燥濕為佐藥；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥為使藥。全方合用，可使寒氣去，陽(yáng)氣復(fù)，中氣得補(bǔ)，共奏溫中健脾之功［7］。白頭翁湯有清熱解毒之功，方用苦寒而入血分的白頭翁為君，清熱解毒，涼血止痢。黃連苦寒，瀉火解毒，燥濕厚腸，為治痢要藥；黃柏清下焦?jié)駸幔瑑伤幑仓幥鍩峤舛?，尤能燥濕治痢，共為臣藥。秦皮苦澀而寒，清熱解毒而兼以收澀止痢，為佐使藥。四藥合用，共奏清熱解毒，涼血止痢之功。上方加甘草功能補(bǔ)益心脾、緩急止痛、調(diào)和藥性、瀉火解毒；加側(cè)柏炭，用其止血、抗菌之功效；加地榆炭，用其止血、活血、抗炎、抗?jié)B出及保護(hù)腸粘膜作用；加錫類散有清熱除濕、涼血解毒、活血化瘀、祛腐生肌的功效；加五倍子，用其收斂止瀉，尚有抗炎、抗排斥作用；加三七粉，用其止血、活血化瘀、祛瘀生新、促進(jìn)造血功能及抗炎；加阿膠，用其補(bǔ)血之功效。通過附子理中湯內(nèi)服，聯(lián)合白頭翁湯加味保留灌腸治療UC，充分利用了中醫(yī)治本毒副作用小的特點(diǎn)以及全身和局部用藥治療相結(jié)合的特性，取得滿意療效，值得推廣。

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