針刺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛第二支36例臨床觀察

王玲姝 孫忠人 趙桂君

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0139-02

資金支持：黑龍江中醫(yī)藥大學校基金

三叉神經(jīng)痛是累及面部三叉神經(jīng)一支或幾支感覺分布區(qū)的反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，常常單側(cè)發(fā)病，可累及眼支、上頜支或下頜支，一支或幾支同時發(fā)作。臨床常表現(xiàn)為突然發(fā)生的疼痛，或者疼痛如刀割，或者疼痛如火灼，或者疼痛如針刺樣，早期發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后緩解，常在觸發(fā)扳機點后發(fā)作或加重。筆者于2009年---2011年期間共收治三叉神經(jīng)痛第二支疼痛者36例，與卡馬西平對照取得了較好的短期療效。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本試驗所有36例患者均為我院的門診及住院患者。針刺組17例，男6例，女11例；年齡45-58歲，平均41.2歲；病程2個月-35個月不等，平均18個月；卡馬西平組19例，男8例，女11例，年齡42-58歲，平均42.8歲；病程3個月-40個月不等，平均16個月。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病病程方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準：符合《實用內(nèi)科學》的診斷標準：驟然發(fā)生的劇烈疼痛，嚴格限于三叉神經(jīng)感覺支支配區(qū)內(nèi)，每次發(fā)作僅數(shù)秒至1-2分鐘驟然停止，間歇期正常；面部可有觸發(fā)點；發(fā)作時可引起痛側(cè)流涎、流淚和面肌抽搐等；不痛時神經(jīng)系統(tǒng)檢測正常［1］。

1.3 納入標準：符合上述診斷；三叉神經(jīng)第二支疼痛；年齡20-55歲。

1.4 排除標準：因其他疾病引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛者；妊娠、哺乳期患者；合并心、腦、腎等嚴重疾??；神經(jīng)、精神病患者；不能接受針灸治療或要求中西醫(yī)結(jié)合治療者。

2治療方法

2.1 治療組取穴

主穴：下關穴、迎香穴

配穴：地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭

操作方法：患者仰臥，用75%酒精常規(guī)消毒穴位后，選用直徑0.3mm，長度為40mm的一次性華佗牌針灸針，垂直刺入穴位皮下，然后下關穴與迎香穴對刺，地倉穴與頰車穴對刺，合谷穴與內(nèi)庭穴直刺，均刺入1寸，行平補平瀉手法，待患者感覺重脹或酸麻感后，留針30min，期間行針2次。如果扳機點恰好在穴位處，則避開扳機點，在穴位臨近的位置進行針刺。每天治療一次，共治療兩周，中間休息1天，兩周后觀察療效。

2.2 卡馬西平組服藥方法：以每天服用200mg開始，如果疼痛不能緩解，則每3天增加100mg，直至最大劑量每天不超過900mg，共服用2周。

2.3 疼痛程度評定方法:以視覺模擬評分法（VAS）評定疼痛程度，0分為無疼痛, 1~ 3分為輕度疼痛, 4~ 6分為中度疼痛, 7~ 9分為重度疼痛, 10分為極度疼痛。治療前與治療后分別觀察評分。

顯效：。顯效: VAS評分下降3分,患者生活質(zhì)量明顯改善;有效: VAS評分下降< 3分1分;無效: VAS評分無下降或下降<1分。

2.4 統(tǒng)計方法：以自身配對t檢驗進行組內(nèi)比較，組間比較采用t檢驗或x2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 治療組患者VAS疼痛程度評分見表1. 從表1中可以看出兩組患者自身前后比較均有統(tǒng)計學意義，說明兩組治療方法均有效。兩組治療后比較無統(tǒng)計學意義，說明針刺組與卡馬西平組在療效方面相當。

表1兩組患者VAS疼痛程度評分

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 17 8.4±1.3※ 4.2±1.5△對照組 19 8.1±1.9※ 4.7±1.1注：※ 與治療后比較，P＜0.05△ 與對照組相比，P＞0.05

3.2 兩組治療后療效比較見表2。從表2 中提示兩組在總有效率方面療效相當。

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率針刺組 17 5 7 5 70.5%卡馬西平組 19 4 9 6 68.4%3.3 不良反應：針刺組出現(xiàn)部分穴位皮下淤血，余無其他不良反應?？R西平組出現(xiàn)頭暈3例，共濟失調(diào)1例。

4 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因至今還未明確。有的學者認為是一種發(fā)生在丘腦-皮質(zhì)或三叉神經(jīng)脊束核的感覺性癲癇［2］，也有人認為是動脈血管壓迫三叉神經(jīng)導致的三叉神經(jīng)痛［3］。卡馬西平為臨床中常用的治療三叉神經(jīng)痛的藥物，但是因為其副作用明顯，因此患者尋求針灸治療的意愿比較高。

三叉神經(jīng)痛屬于中醫(yī)的“面痛”、“齒痛”范圍，多因風、火、熱等邪上擾清竅，導致氣血瘀滯于面部經(jīng)絡，最終形成疼痛。迎香穴、下關穴位于三叉神經(jīng)第二支走行區(qū)間，兩穴對刺，不僅可以疏通局部經(jīng)絡氣血，而且加強了穴位之間的聯(lián)系，從而達到通則不痛的目的。同時，地倉穴與頰車穴對刺，同樣也加強了局部血液循環(huán)，有利于疼痛的緩解。因本并多由火熱等邪所致，因此針刺合谷、內(nèi)庭，瀉陽明經(jīng)的熱邪，起到了輔助治療的作用。

本試驗的樣本量較少，且VAS量表具有一定的主觀性，所以需要大樣本、多中心、隨機對照試驗來進一步證明針灸的有效性。

參考文獻

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.第12版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 2396.

［2］Rusu MC. The spinal trigeminal nucleus : considerations on the structure of t he nucleus caudal is［J］ . Folia Morphol (Warsz ), 2004 , 63 ( 3 ) : 325-328.

［3］張軍生,牛懷恩,張彬.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者血壓、血脂及全血粘度的檢測［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志,2000,16(2):79-80.