膽源性急性胰腺炎的手術(shù)指征和時機(jī)選擇研究

夏欲曉

【摘要】目的：研究膽源性急性胰腺炎的手術(shù)指征與時機(jī)選擇。方法：選取2009年3月-2014年3月于本院診治的60例膽源性急性胰腺炎確診患者，按數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組30例；研究組采用早期手術(shù)，對照組采用延期手術(shù)，比較兩組患者術(shù)后治療效果。結(jié)果：研究組患者平均住院時間(21.45±2.45)d明顯短于對照組的(39.58±6.23)d，同時研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%明顯低于對照組的33.33%，且APACHEⅡ評分研究組（4.95±0.41）分明顯優(yōu)于對照組的（12.35±1.42）分，組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：膽源性急性胰腺炎患者手術(shù)指征及時機(jī)選擇繼而進(jìn)行規(guī)范早期手術(shù)治療，對膽源性急性胰腺炎患者具有積極治療作用。

【關(guān)鍵詞】膽源性急性胰腺炎;手術(shù)指征;時機(jī)

【中圖分類號】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0110-01

膽源性急性胰腺炎目前具有較明確的診治原則，但具體操作過程仍存在多種問題，需更進(jìn)一步進(jìn)實(shí)驗(yàn)研究［1］。本文將于本院診治的60例膽源性急性胰腺炎確診患者為研究組對象，研究膽源性急性胰腺炎手術(shù)指征和時機(jī)選擇對臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年3月-2014年3月于本院診治的60例膽源性急性胰腺炎確診患者，

按數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組30例，其中研究組男女比例17:13，年齡26-75歲，平均年齡（46.23±0.75）歲，等級分型：輕型21例，重型9例；對照組男女比例16:14,年齡28-79歲，平均年齡（48.69±1.27）歲，等級分型：輕型19例，重型11例；兩組患者性別、年齡、等級分型等一般資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽源性急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無相關(guān)手術(shù)及醫(yī)療設(shè)備禁忌癥；③同意并簽署知情同意書［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②相關(guān)手術(shù)及醫(yī)療儀器禁忌癥；③精神意識障礙者。

1.3治療方法

兩組患者術(shù)前統(tǒng)一進(jìn)行常規(guī)治療，主要內(nèi)容：禁食、減胃壓、適當(dāng)服用抗胰腺分泌藥物，服用抗生素降低感染率。研究組患者采用早期手術(shù)治療方案：在患者發(fā)病24-48h內(nèi)進(jìn)行合理對應(yīng)手術(shù)；對照組患者采用延期手術(shù)治療方案：在患者住院2-4W進(jìn)行手術(shù)，通常采用膽囊切除或膽總管探查＋T管引流，同時需嚴(yán)格清除胰腺病灶組織并在周圍進(jìn)行多管分流。

1.4觀察指標(biāo)

醫(yī)院派專門人員負(fù)責(zé)記錄兩組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、死亡情況，繼而進(jìn)行比較分析，同時采用慢性健康評估（APACHEⅡ）對患者術(shù)后身體實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行比較［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05時，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者治療平均住院時間及APACHEⅡ評分情況

研究組平均住院時間(21.45±2.45)d明顯短于對照組的(39.58±6.23)d，且研究組APACHEⅡ評分（4.95±0.41）分明顯優(yōu)于對照組的（12.35±1.42）分，比較差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者平均住院時間及APACHEⅡ評分情況比較（X±s）

分組 例數(shù)(n) 平均住院時間(d) APACHEⅡ(分)研究組 30 21.45±2.45 4.95±0.41對照組 30 39.58±6.23 12.35±1.42注：得分與治療效果呈反比關(guān)系。

2.2比較兩組患者術(shù)后臨床預(yù)后情況

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率13.33%，死亡率0.00%明顯低于對照組的33.33%、6.66%，其中并發(fā)癥差異尤為顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)臨床預(yù)后情況比較［n（%）］

分組 例數(shù)(n) 輕型 重型 總計(jì) 并發(fā)癥 死亡 并發(fā)癥 死亡 并發(fā)癥 死亡研究組 30 3(10.00) 0(0.00) 1(3.33) 0(0.00) 4(13.33) 0(0.00)對照組 30 4(13.33) 0(0.00) 6(20.00) 2(6.66) 10(33.33) 2(6.66)3.討論

膽源性急性胰腺炎臨床癥狀主要表現(xiàn)為，腹痛、腹脹、惡心嘔吐、具有相對較高的發(fā)病率和死亡率［4］。近年來國際對膽源性急性胰腺炎已有較佳診治原則，有效降低膽源性急性胰腺炎患者病死率，但具體診治過程中仍存在多種問題，如何正確把握患者手術(shù)指征及時機(jī)是提高膽源性急性胰腺炎確診率及臨床療效的基礎(chǔ)保障［5］。

據(jù)本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，研究組平均住院時間(21.45±2.45)d明顯低于對照組的(39.58±6.23)d，同時采用APACHEⅡ評分得出研究組（4.95±0.41）分優(yōu)于對照組的（12.35±1.42）分。提示充分了解每位患者手術(shù)指征情況選擇合適手術(shù)時機(jī)，幫助患者爭取最佳治療機(jī)會及手術(shù)方案，有助于膽源性急性胰腺炎患者身體盡早恢復(fù)正常狀態(tài)。同時本研結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率13.33%，死亡率0.00%明顯低于對照組的33.33%、6.66%，其中并發(fā)癥差異尤為顯著，且輕型膽源性急性胰腺炎患者并發(fā)癥及死亡率均低于重型膽源性急性胰腺炎患者。提示膽源性急性胰腺炎的手術(shù)指征和時機(jī)選擇與胰腺炎輕、重程度具有一定規(guī)律性，需嚴(yán)格掌握膽源性急性胰腺炎患者疾病分型、患病嚴(yán)重程度，在充分了解每位患者實(shí)際疾病情況基礎(chǔ)上，選擇合適手術(shù)時機(jī)，以達(dá)到理性治療目的［6］。

綜上所述，早期合理手術(shù)指征及時機(jī)的選擇對膽源性急性胰腺炎患者具有積極治療意義，有利于減輕患者疾病痛苦，阻止病情惡化，減少感染并發(fā)癥，是治療膽源性急性胰腺炎可行性方案，具有臨床廣泛應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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［3］石顯水.不同手術(shù)時機(jī)治療膽源性急性胰腺炎的臨床效果對比［J］.現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(8):593-594.

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