腹膜前間隙修補腹股溝疝的臨床治療體會

徐志明 卞力軍

【摘要】目的：對經腹膜前間隙腹股溝疝修補術的手術操作要點進行研究，并對其治療效果進行評價。方法：對我院于2010年10月至2013年8月收治的采用腹膜前間隙修補術治療腹股溝疝100名患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：全組患者的平均手術時間為54分鐘。全組患者在一期治療結束后，傷口均完全愈合，無漿液腫及感染現(xiàn)象發(fā)生。術后對每名患者進行6至24個月的隨訪，無復發(fā)現(xiàn)象。結論：腹膜前間隙修補腹股溝疝具有操作安全、療效好、術后恢復快速等優(yōu)點，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】腹膜前間隙；腹股溝疝

【中圖分類號】R657.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0109-01

腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，是一種較為常見的外科疾病。腹股溝疝的引發(fā)原因主要是腹部強度的降低和腹內壓力的增高。很多人誤認為腹股溝疝沒有生命威脅，認為治不治都無所謂［1-2］。然而，一旦腹股溝疝無法回納，形成嵌頓疝甚至絞窄，就會造成腸梗阻、腸穿孔壞死，甚至導致死亡。因此，我們要對此病引起高度重視并及時進行治療。

一資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2010年10月至2013年8月收治的采用腹膜前間隙修補術治療腹股溝疝100名患者為研究對象，其中有男患者86名，女患者14名，最小年齡為24歲，最大年齡為86歲，病程為2個月至20年，其中有斜疝50例，直疝 43例，股疝6例，復發(fā)疝1例。合并心血管疾病如高血壓、冠心病等有20例，合并腦梗塞有3例，合并前列腺增生有19例，合并慢性便秘11例。100名患者中，有8名患者采用局麻，92名患者采用腰麻或連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

由內環(huán)向外環(huán)方向進行腹外斜肌腱膜分離，游離精索。于內側切開提睪肌，提起精索，游離疝囊。斜疝于內環(huán)處進行“頸肩間隙”分離，直疝則在疝囊頸處進行，從而使腹膜外脂肪顯露出來，達到腹膜前間隙。若患者的疝囊小，可以不打開疝囊，完全游離達到疝囊頸，若患者的疝囊大，則橫斷后近段關閉，遠端曠置或者切除?！邦i肩間隙”分離后在腹橫筋膜深面用棉墊鈍性分離建立起較大的腹膜前間隙，下緣及 Cooper 韌帶下，內側及恥骨聯(lián)合后方，側及恥骨束處，上及聯(lián)合腱上4至5厘米處［3］。操作不宜過猛，力度不宜過大。得到充分游離后，此游離間隙包括了腹股溝區(qū)內環(huán)、直疝三角及股環(huán)三個潛在的缺損區(qū)域。平整放好腹膜前補片（USHL）后，將補片連接部與腹橫筋膜3-0可吸收線縫合一針，再將平片放置在精索或子宮圓韌帶后方，加強腹股溝管后壁，精索穿出出“燕尾交叉”縫合一針。對創(chuàng)面進行徹底止血，最后進行切口縫合。

1.2.2 調查方法

術后對這100名患者的疼痛感、有無積血等情況進行調查和記錄，并進行6至24個月的隨訪，對其傷口復發(fā)情況進行跟蹤調查。

二結果

本次研究中，在手術過程中，采取局麻的患者有輕微牽扯感，無不適感和明顯疼痛。手術時間在35至80分鐘之間，平均時間為45分鐘。進行局部麻醉的患者術后6小時內便能下床活動，采取硬膜外麻醉的患者在術后12小時內能下床活動，切口有輕微疼痛。每一名患者術后均在切口處壓沙袋，均無無皮下及陰囊積液、積血以及切口感染現(xiàn)象出現(xiàn)。全組6至24個月的隨訪資料顯示，100名患者中，有兩名患者出現(xiàn)慢性疼痛，經保守方法治愈，術后異物感輕微，再無復發(fā)。

三討論

腹膜前間隙修補術的手術操作要點有以下5點：

1、游離腹膜前間隙充足: 由疝囊頸肩部開始，進行腹橫筋膜環(huán)形切開，使腹膜外脂肪顯露出來，接著于腹壁下血管深面進行腹膜前間隙游離，要做到充分分離腹膜前間隙，使之大于恥骨肌孔范圍。

2、精索貼于腹壁肌層：精索與腹膜一定要分離開，精索一定要貼在腹壁的肌層上。在進行精索與腹膜的分離操作時，不可撕拉，可采用手指、粗網孔紗布，也可在直視下借助鑷子進行分離［4］。

3、補片的放置: 手術中放置補片時，應先放下半部，后放上半部，保證有五分之三的補片在腹股溝韌帶上方位置，而剩下五分之二的補片置于腹股溝韌帶下方，并且覆蓋髂血管表面。

4、固定補片的縫合亦可采用prolene線進行縫合，可以使感染風險降到最低［5］，并可在恥骨結節(jié)縫合一針。

5、預防性抗菌藥物的使用：補片是假體植入材料，一旦出現(xiàn)感染，特別是腹膜前間隙的感染，很難進行處理，因此，對于慢性呼吸道感染、糖尿病、應用免疫抑制劑等免疫力低下的高危患者，應該注意預防性抗菌藥物的使用。

總而言之，腹膜前間隙修補腹股溝疝具有操作安全、療效好、術后恢復快速等優(yōu)點，術后疼痛感及異物感少，一次可同時修補腹股溝三種類型疝，具有較好的臨床應用價值，但腹膜前間隙修補手術對醫(yī)師的操作技術要求非常高，有一定操作難度，很難掌握，一旦掌握不好，就有產生嚴重并發(fā)癥的危險，宜在熟練掌握腹股溝解剖的醫(yī)師中開展。

參考文獻

［1］穆嘉盛,陶怡菁,董謙. 腹膜前間隙修補術治療成人腹股溝疝503例的臨床分析［J］. 中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2010,01:31-35.

［2］江斌. 腹膜前間隙腹股溝無張力疝修補治療腹股溝疝的臨床療效［J］. 中外醫(yī)療,2012,34:32+34.

［3］徐曉,戴春. 腹膜前間隙腹股溝疝修補術38例臨床治療體會［J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,24:133-134.

［4］李小強,周予民,任建強,潘炯,盛宇偉. 腹膜前間隙聚丙烯單層補片修補腹股溝疝257例分析［J］. 中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,02:167-170.

［5］李峰,張旋,周紅林. 腹膜前間隙修補腹股溝疝39例體會［J］. 中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,04:342-343.